瀘州市體檢人群腦血管功能異?，F狀及危險因素

黃素瓊 李洋 龐顯倫 周仲芳

(西南醫科大學附屬中醫醫院治未病·體檢中心,四川 瀘州 646000)

《柳葉刀》中一篇關于中國人健康問題轉變的文章指出,2010年腦卒中(70萬人)居于中國主要致死疾病排行榜的第一位[1]。因此,有必要對腦卒中高危人群進行篩查并采取有效的措施進行干預,以降低其發病率及死亡率。腦卒中的發生與腦血流狀態異常相關,而腦血管的運動學和動力學可以通過腦血管功能檢測進行評估,因此檢測腦血管功能對腦卒中的早期防治有重要意義[2]。中國腦血管病一級預防指南(2019)[3]和2019年中國腦血管病臨床管理指南[4]推薦使用腦血管血流動力學積分(CVHAS)作為腦卒中首次發病風險評估方式。腦卒中一級預防主要指腦卒中風險評估篩查、腦卒中高危人群早期干預,本研究以瀘州市4 252名體檢者作為研究對象,調查體檢人群腦血管功能異?，F狀,并進行危險因素分析,旨在為腦卒中一級預防提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象采用方便抽樣的方法,調查2020年6月至2020年12月瀘州3所三甲醫院的體檢者。共完成問卷4 878份,剔除不合格問卷,最終納入研究對象4 252名,其中男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%)。

1.2 調查方法由經規范化培訓并考核合格的研究生收集調查對象的一般情況、行為生活方式及糖尿病、高血壓、血脂異常等慢病患病情況,并收集其腦血管功能及血液生化檢測結果。

1.3 指標定義

1.3.1 相關診斷標準高血壓病、糖尿病診斷參考《中國國民健康狀況指標》[5]。血脂異常[6]:甘油三酯≥2.3 mmol/L或總膽固醇≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L,或過去2周服用降脂藥物者。腦血管功能異常[7]:腦血管血流動力學積分范圍為0～100分,積分<75分的為腦卒中高危人員。

1.3.2 相關指標定義體重指數(BMI)參考《中國國民健康狀況指標》[5];中心性肥胖[8]:成年男性腰圍≥90 cm,女性腰圍≥85 cm;運動缺乏:指參加中等及以上強度運動或體力勞動≤3次/周,每次≤30 min;膳食行為:平素口味[適中(3分)、偏淡(2分)、偏咸(1分)];吃腌、熏類食物情況及在外就餐情況[沒有(4分)、1～2次/周(3分)、3～5次/周(2分)、>5次/周(1分)];葷素[適中(3分)、偏素(2分)、偏葷(1分)]及吃蔬菜、水果情況[≥5天/周(3分)、3～4天/周(2分)、≤2天/周(1分)];≥10分為膳食良好,8～10分為膳食一般,<8分為膳食較差。

1.3.3 指標檢測體格檢查:由經統一培訓的護士測量血壓、身高、體重、腰圍等指標。血液生化指標:抽取空腹靜脈血5 mL,取血清,使用全自動生化分析儀檢測血糖、血脂。CVHAS值:使用上海神州美景健康科技有限公司GT-3000型腦血管功能檢測儀,由同一技師操作,根據儀器內置軟件自動計算CVHAS值。

1.4 統計學方法采用Epidata3.1軟件進行雙錄入建立數據庫,使用SPSS20.0統計軟件進行數據分析,不同組間腦血管功能異常率的比較采用χ2檢驗/趨勢χ2檢驗,非條件Logistic回歸探索腦血管功能異常的相關危險因素,檢驗的水準為0.05,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況本次研究共納入研究對象4 252名,男性2 997名(70.48%),女性1 255名(29.52%),平均年齡(42.36±8.84)歲,高血壓、糖尿病、血脂異常的檢出率分別為25.33%、6.61%、48.17%。

2.2 腦血管功能異常檢出情況及單因素Logistic回歸分析在本次調查中腦血管功能異常檢出率為14.58%,男性腦血管功能異常檢出率(18.0%)高于女性(6.5%)(P<0.05),年齡、婚況、吸煙、飲酒、運動、睡眠時間、膳食情況、高血壓、糖尿病、BMI、中心性肥胖對腦血管功能影響比較,差異有統計學意義(P均<0.05),不同年收入及精神壓力對腦血管功能異?；疾÷时容^,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 瀘州市體檢人群腦血管功能異常檢出基本情況[n(%)]

2.3 多因素Logistic回歸分析以是否腦血管功能異常作為因變量,以單因素分析的性別、年齡、文化程度、婚況、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、膳食情況、運動、睡眠時間、體重指數等危險因素作為自變量分別進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示:女性(OR=1.363,95%CI:1.035～1.795)是腦血管功能的保護因素,其危險因素有高血壓(OR=0.278,95%CI:0.228～0.338)、糖尿病(OR=0.616,95%CI:0.462～0.822)、血脂異常(OR=0.634,95%CI:0.515～0.781)、肥胖(OR=0.316,95%CI:0.123～0.813)、中心性肥胖(OR=0.7134,95%CI:0.576～0.882)。見表2。

表2 瀘州市體檢人群腦血管功能影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中是嚴重危害國民健康的疾病,是導致成人死亡和殘疾的首要病因。2020年《中國卒中報告》顯示:我國卒中患病率為1 114.8/10萬,發病率為246.8/10萬,死亡率為149.49/10萬[9],隨著人群生活條件和生活方式轉變,卒中危險因素日益明顯,因腦卒中帶來的社會和經濟負擔日益加重,因此,對于腦卒中的預防和早期干預極為重要。在一項CVHAS預測10年首發腦卒中風險方法的研究[10]中,發現首發腦卒中的發病風險隨著CVHAS值降低而呈顯著的上升趨勢,并且證明CVHAS能夠預測10年內發生腦卒中的發病風險。全國多中心擴展試驗課題組研究發現CVHAS<75分的調整卒中相對危險度(RR)為9.3,篩檢卒中高危人群的特異度、敏感度、準確度分別為67.55%、80.77%、67.65%[11],研究顯示CVHAS<75分的患者的腦血管粥樣硬化程度更嚴重,腦血管功能異常情況更明顯,患腦卒中風險增加[12]。

本研究結果顯示,瀘州市體檢人群腦血管功能異常檢出率為14.58%,與貴州醫科大學附屬醫院調查的腦卒中高危人群檢出率(15.19%)結果基本一致[13],但低于2020年新鄭市腦卒中高危人群比例28.86%[14]及煙臺市2015(17.0%)、2017(23.4%)、2019(28.8%)腦卒中高危人群檢出率[15]。多因素分析結果顯示,被篩選入方程的因素分別為性別、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖及中心性肥胖,其中高血壓的作用最強,并且也有研究顯示CVHAS是原發性高血壓患者并發腦卒中的獨立危險因素[16]。與馬晏男[17]及岳妍等[18]的研究結果一致。張旭[19]研究發現高血壓病是60歲以上的人群患腦卒中首要危險因素,其次為血脂異常、糖尿病史等。陳彩華[20]在調查社區老年體檢人群腦卒中風險評估及其影響因素分析中發現性別、年齡、收縮壓、BMI與CVHAS降低有關,其結果與本研究一致。本研究顯示女性腦血管功能異常發生率明顯低于男性(P<0.05),考慮與雌激素對心腦血管的保護作用相關。肥胖和血脂異常都是CVDs和卒中證據確鑿的危險因素[21-22],在長期高血脂作用下,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)通過受損的血管內皮進入血管管壁內膜,對血管內膜造成損傷,產生炎癥反應,在巨噬細胞及一系列炎癥因子的作用下最終導致粥樣硬化斑塊形成[23-24],在最近的mate分析中發現,當BMI在25 kg/m2以上時,BMI值越大,腦卒中發病風險越高[25]。糖尿病是腦卒中的獨立危險因素,且空腹血糖水平與腦卒中的發病風險存在劑量反應關系[26],糖尿病引發腦卒中的機制尚未完全闡明,目前認為與高血糖導致內皮損傷、血腦屏障破壞、促進興奮性氨基酸堆積等多種因素相關[27]。

近年來,我國腦卒中患病率逐漸上升,2002～2012年,成人肥胖率從7.1%上升到11.9%,高血壓患病率從18.6%上升到25.2%[9]。雖然國家采取了一系列措施,如控鹽、限油等,但是其效果甚微。因此,對于腦卒中的防治,應該采取針對性措施,關注人群的血脂、血壓、血糖及肥胖情況,從健康教育、健康監測、行為生活方式改善、慢病防治等方面開展積極有效的健康管理,做到關口前移,做好腦卒中的一級預防工作。本文也存在不足,我們使用的數據僅來源于瀘州市三家醫院,且采用方便抽樣進行調查,樣本的代表性可能存在一些局限,通過對其中一個醫院抽到的樣本與總體參加體檢的研究對象腦血管功能異常情況進行比較,差異無統計學意義,表明研究結果具有一定代表性,可為該地區腦血管功能異常防治提供可借鑒的經驗。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西南醫科大學附屬中醫醫院倫理委員會批準(KY2021034),調查對象均知情同意。