補陽還五湯對缺血性腦卒中恢復期氣虛血瘀證患者踝背屈障礙的改善效果

李曉紅 韓金娥

(西安市鄠邑區中醫醫院1.治未病科2.體檢中心,陜西 西安 710300)

缺血性腦卒中(IS)為中風常見類型,臨床以老年人多見,其主要病理改變為腦組織缺血缺氧誘發神經受損,進而引起肢體等功能障礙。近年,隨著IS診療技術的提高,患者的死亡率顯著下降,但患者在恢復期多合并踝背屈等功能障礙,因踝背屈為人體步行運動的基本組成部分,促進踝背屈恢復是下肢運動功能康復的關鍵環節[1]。中醫認為中風病恢復期的主要病機表現為氣虛、血瘀、脈阻,以氣虛為本、血瘀為標,臨證宜益氣活血、化瘀通絡,從而增強機體的正氣,改善神經功能障礙,促進運動功能恢復[2]。補陽還五湯為《醫林改錯》理血劑,具有補氣、活血、通絡之功效,是治療氣虛血瘀型IS的經典方,能有效改善患者的神經功能以及生活質量[3],但該方對踝背屈障礙的研究報道鮮見。本文旨在探討補陽還五湯對IS恢復期氣虛血瘀證患者踝背屈障礙的改善效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年2月本院收治的IS恢復期氣虛血瘀證患者104例,隨機分為對照組與治療組,各52例。對照組男31例,女21例;年齡63～72歲,平均(67.90±6.41)歲;IS病程7～12周,平均(9.39±1.43)周;美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)[4](13.13±2.65)分;偏癱側:左側30,右側22例。治療組男34例,女18例;年齡62～75歲,平均(68.04±6.44)歲;IS病程6～13周,平均(9.15±1.40)周;NIHSS評分(13.04±2.63)分;偏癱:左側27例,右側25例。納入標準:(1)符合指南[5]擬定診斷標準;(2)符合氣虛血瘀證診斷,根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定;(3)年齡30～75歲;(4)發病2周至3個月;(5)生命體征平穩,能配合相關治療;(6)首次發病患者。排除標準:(1)既往腦出血病史;(2)由于腦外傷、冠心病等所致腦栓塞者;(3)存在骨關節炎、下肢外傷等所致肢體功能障礙;(4)存在生命危險者;(5)存在肝、腎等器官嚴重功能障礙者;(6)對研究藥物過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:依據指南[7]采取常規措施,如預防感染、控制血壓、調血脂、抗血小板聚集、維持水電解質酸堿平衡、改善腦循環、神經營養劑等,指導患者及其家屬對偏癱側肢體行康復訓練、踝背屈被動運動鍛煉、踝背屈訓練器輔助訓練等。治療組:在對照組的基礎上采取補陽還五湯內服,由黃芪25 g、當歸12 g、赤芍12 g、地龍12 g、川芎12 g、紅花6 g、桃仁9 g,每天1劑,將以上藥物用清水1 000 mL浸泡2 h,先武火煮沸,再文火煎至300 mL,分早晚內服,連續治療4周。

2 結 果

2.1 NIHSS及簡式Fugl-Meyer評分治療8周后,兩組患者的NIHSS評分明顯降低,簡式Fugl-Meyer評分顯著增加(P<0.01);且治療組改善優于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及簡式Fugl-Meyer評分比較分,n=52]

2.2 患側踝背屈AROM與脛前肌iEMG治療后,兩組患者的患側踝背屈AROM與脛前肌iEMG顯著升高(P<0.01),且治療組改善優于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后患側踝背屈AROM與脛前肌iEMG比較

2.3 氣虛血瘀證單項癥狀評分治療后,兩組氣虛血瘀證單項癥狀評分顯著減少(P<0.01),且治療組著低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后氣虛血瘀證單項癥狀評分比較分,n=52]

2.4 兩組Brunnstrom分期效果比較治療后,對照組顯效15例、有效25例、無效12例,總有效率為76.92%;治療組顯效22例、有效26例、無效4例,總有效率為92.31%。治療組的Brunnstrom分期效果明顯優于對照組(P<0.05)。

3 討 論

中風病病機復雜多變,在恢復期以本虛標實為主,常常由于患者正氣不足、脈絡空虛,以致臟腑功能陰陽失調,使營衛、氣血運行失暢,筋脈失于濡養,肢體偏枯不遂[9]。因此,益氣活血、疏通經絡為IS恢復期患者踝背屈障礙的重要治法。補陽還五湯重用生黃芪以補益元氣,寓意氣旺血行,使瘀去絡通,作為本方君藥;當歸活血通絡而不傷血,作為臣藥;赤芍、川芎、桃仁、紅花協同當歸起到活血祛瘀的效果,地龍作用為通經活絡,力專善走,周行全身,以行藥力,亦為佐藥。羅穗等[10]報道了補陽還五湯可有效提高中風肢體痙攣患者的神經元生長水平,促進血液循環,緩解痙攣癥狀,改善患者的生存質量。有文獻[11]報道補陽還五湯輔助治療踝關節骨折患者,有助于骨折愈合與康復。

本文結果顯示,與治療前比較,治療后兩組患者的NIHSS評分明顯降低,簡式Fugl-Meyer評分顯著增加,患側踝背屈主動活動范圍(AROM)、脛前肌積分肌電值(iEMG)顯著升高,氣虛血瘀證單項癥狀評分顯著減少(P<0.01);且治療組上述指標改善均優于對照組(P<0.01);治療后治療組Brunnstrom分期效果優于對照組(P<0.05)。以上結果表明在常規西醫基礎上,補陽還五湯治療IS恢復期氣虛血瘀證患者有利于神經功能缺損與中醫證候的改善,提高臨床療效,改善踝背屈障礙。

綜上所述,在常規西醫措施基礎上,補陽還五湯治療IS恢復期氣虛血瘀證患者能改善神經功能缺損、中醫證候,療效明顯,以及對踝背屈障礙的改善效果更優,具有較好的臨床應用價值。然而,由于本研究屬于單中心的療效研究,以及納入的樣本數尚少,故補陽還五湯對IS恢復期氣虛血瘀證患者踝背屈障礙的改善效果仍有待更多的數據支持。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安市鄠邑區中醫醫院醫學倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。