不同靜脈溶栓方案對(duì)急性前循環(huán)腦梗死的臨床療效觀察

賀琦 米曉斌

(西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710201)

急性腦梗死主要指患者腦血管突發(fā)破裂形成的血凝塊或體內(nèi)栓子發(fā)生脫落對(duì)腦部血管造成的阻塞,此時(shí)腦部血液短時(shí)間供應(yīng)不足、腦組織因缺血缺氧而引發(fā)不可逆損傷[1]。本病屬于急診常見腦血管疾病,具有起病隱匿、病情進(jìn)展迅速等臨床特點(diǎn),若未及時(shí)開展救治措施,患者并發(fā)后遺癥或者終身殘疾,且病死率較高[2]。相關(guān)報(bào)道[3]指出,腦梗死患者若能夠在發(fā)病的4.5 h內(nèi)對(duì)其病變腦組織血管實(shí)施再通,能夠恢復(fù)梗死部位血供,避免梗死病灶持續(xù)擴(kuò)大,患者預(yù)后良好。目前,醫(yī)師針對(duì)本病通常采取靜脈溶栓療法開展急救,但對(duì)于溶栓藥物的選擇臨床仍存在一定爭(zhēng)議。本文分析我院急性前循環(huán)腦梗死患者分別開展阿替普酶與注射用尿激酶靜脈溶栓方案,比較二者的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年1月至2023年1月我院110例急性前循環(huán)腦梗死患者臨床資料,其中接受阿替普酶靜脈溶栓方案的55例患者為阿替普酶組,接受注射用尿激酶靜脈溶栓方案的55例患者為尿激酶組。阿替普酶組男31例,女24例;年齡(63.71±4.25)歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)(3.49±0.80)h;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓25例,冠心病13例,糖尿病9例。尿激酶組男32例,女23例;年齡(63.58±4.36)歲;發(fā)病時(shí)長(zhǎng)(3.57±0.71)h;合并基礎(chǔ)疾病:高血壓27例,冠心病11例,糖尿病7例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中急性前循環(huán)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);無靜脈溶栓相關(guān)禁忌證;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):自身存在凝血異常者;入院后短時(shí)間內(nèi)死亡病例;病情危重急需搶救者;合并腦部其他疾病者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組患者均常規(guī)采取降低顱內(nèi)壓、控制血壓、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療。阿替普酶組:按照阿替普酶(注射用阿替普酶(愛通立/Actilyse)生產(chǎn)廠家:上海勃林殷格翰藥業(yè)有限公司;規(guī)格:每支50 mg;批準(zhǔn)文號(hào):進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):S20160055)0.9 mg/kg(最大劑量為90 mg)給藥,取10%阿替普酶1 min內(nèi)以靜脈推注的方式給藥,剩余90%阿替普酶以微量泵入的方式給藥,持續(xù)60 min。尿激酶組:按照注射用尿激酶(萬坦寧)(生產(chǎn)廠家:武漢人福藥物有限責(zé)任公司;規(guī)格:10萬U 1瓶,5瓶/盒;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42021792),100萬U注射用尿激酶加入100 mL生理鹽水,采用靜脈滴注的方式進(jìn)行,給藥時(shí)間為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)神經(jīng)功能恢復(fù)狀況:評(píng)價(jià)參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS),該表得分與神經(jīng)功能良好程度呈反比;日常生活能力評(píng)估參考Barthel指數(shù)量表,該表得分與日常生活能力呈正比[5]。腦血管儲(chǔ)備功能:借助經(jīng)顱多普勒超聲儀實(shí)施檢測(cè),檢測(cè)時(shí)機(jī):溶栓前后;檢測(cè)部位:大腦中動(dòng)脈血流速度,計(jì)算腦血管儲(chǔ)備功能(CVR)和脈動(dòng)指數(shù)(PI)。生存質(zhì)量:參考中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表[1](SS-QOL),得分越高越好。統(tǒng)計(jì)兩組溶栓24 h后腦出血發(fā)生率;預(yù)后狀況評(píng)價(jià)選用改良的Rankin量表(mRS),評(píng)價(jià)時(shí)機(jī):溶栓前后,分值0～1分提示預(yù)后良好、分值2～6分提示預(yù)后不良[6]。治療后根據(jù)NIHSS評(píng)分變動(dòng)情況判定臨床療效,劃分為治愈、顯效、有效、無效,總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效阿替普酶組治愈28例、顯效10例、有效15例、無效2例,總有效率為96.36%;尿激酶組治愈24例、顯效11例、有效17例、無效3例,總有效率為94.55%。兩組總有效率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.165,P>0.05)。

2.2 神經(jīng)功能及生活能力兩組溶栓前神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓后,阿替普酶組NIHSS評(píng)分明顯低于尿激酶組、Barthel指數(shù)高于尿激酶組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者溶栓前后神經(jīng)功能與生活能力評(píng)分比較分,n=55]

2.3 腦血管儲(chǔ)備功能兩組溶栓前腦血管儲(chǔ)備功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。溶栓后阿替普酶組CVR值高于尿激酶組,PI值低于尿激酶組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者溶栓前后腦血管儲(chǔ)備功能比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比阿替普酶組溶栓前SS-QOL評(píng)分(73.72±5.86)分與尿激酶組(73.58±5.74)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.109,P>0.05)。溶栓后阿替普酶組SS-QOL評(píng)分(90.12±7.21)分高于尿激酶組(82.52±7.25)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.759,P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死發(fā)病早期缺乏特異性癥狀,且本病多在休息或睡眠中發(fā)病,僅有部分患者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)(如頭昏、一時(shí)性肢體麻木等),但這類癥狀相對(duì)輕微且持續(xù)時(shí)間短,往往未能引起患者及家屬的重視。前循環(huán)腦梗死在急性腦梗死總發(fā)病群體中占比較高,其有效挽救時(shí)間窗為4.5 h[7]。故及早采取科學(xué)高效的靜脈溶栓方案十分必要。

阿替普酶屬于重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA),本藥品能夠在纖維蛋白存在時(shí),對(duì)纖溶酶原發(fā)揮強(qiáng)效激活作用;且選擇性作用于血栓部位纖維蛋白,可使其不會(huì)對(duì)全身纖溶系統(tǒng)造成影響[8]。尿激酶是從人類尿液中提取的一種溶栓藥物,具有溶栓治療或治療肺栓塞等作用與功效。本文結(jié)果顯示,兩組總有效率相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種藥物均具有一定的溶栓效果。但溶栓后阿替普酶組NIHSS評(píng)分明顯低于尿激酶組,Barthel指數(shù)高于尿激酶組(P<0.05),阿替普酶是重組組織型纖溶酶原激活劑,是第二代溶栓藥物,相對(duì)于尿激酶、鏈激酶等一代藥物,起效更快,能夠快速作用于纖維蛋白,使其溶解,而且是選擇性促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶,不會(huì)產(chǎn)生全身性纖溶亢進(jìn),降低了溶栓中的出血風(fēng)險(xiǎn)。腦血管儲(chǔ)備功能指標(biāo)持續(xù)異常提示患者可能存在腦缺血充血、腦水腫或血腫等情況,從而減少腦部血流量、降低血流速度,引發(fā)供血區(qū)腦組織缺血,并損傷血管內(nèi)皮功能;且局部高灌注后,也可導(dǎo)致腦內(nèi)大量釋放自由基等有害物質(zhì),最終造成再灌注損傷、加重病情[10]。本文結(jié)果顯示,溶栓后阿替普酶組CVR值高于尿激酶組,PI值低于尿激酶組,SS-QOL評(píng)分高于尿激酶組(P<0.05)。這表明注射用阿替普酶使用后,急性前循環(huán)腦梗死病例腦血流量明顯增加,促使其血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù),改善預(yù)后。

綜上所述,阿替普酶、注射用尿激酶治療急性前循環(huán)腦梗死患者療效顯著,阿替普酶可有效改善神經(jīng)功能、生活能力以及腦血管儲(chǔ)備功能,提高生活質(zhì)量,從而獲得良好的預(yù)后,值得臨床采納與推廣。此外,試驗(yàn)開展期間也發(fā)現(xiàn)本研究的弊端:試驗(yàn)對(duì)象單一,可能存在地區(qū)差異;試驗(yàn)對(duì)象存在個(gè)體差異,例如患者機(jī)體對(duì)藥物的吸收程度不一致,可能對(duì)臨床療效造成影響。今后開展試驗(yàn)時(shí)可考慮將各地區(qū)病例納入,并充分考慮各種可能影響臨床療效的主、客觀因素并合理排除,更加深入分析不同靜脈溶栓方案對(duì)臨床急性前循環(huán)腦梗死患者的意義。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安寶石花長(zhǎng)慶醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),為回顧性資料分析,故知情同意免除。