抑郁癥患者心理健康狀況與自主神經(jīng)功能的相關(guān)性分析

羅奮陽(yáng) 趙春龍

(1.神木市醫(yī)院精神科,陜西 神木719300;2.安康市中心醫(yī)院精神科,陜西 安康 725000)

抑郁癥是臨床比較常見(jiàn)的一類心境障礙,主要癥狀為顯著且持續(xù)存在低落情緒同時(shí)喪失愉快感,該病患病率、復(fù)發(fā)率均較高,除能導(dǎo)致生理、心理以及社會(huì)等多方面功能障礙之外,還存在較高的潛在自殺風(fēng)險(xiǎn),會(huì)加重患者和其家庭甚至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2],抑郁癥屬于心血管病發(fā)生的一類危險(xiǎn)因素,抑郁癥患者心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)正常人群2倍左右。抑郁癥以及心血管病均和自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),其中抑郁癥患者自主神經(jīng)功能障礙是其心血管病發(fā)生率較高的主要原因之一[3]。但當(dāng)前有關(guān)抑郁癥患者心理狀態(tài)和自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系研究較少。為此,本文旨在分析抑郁癥患者心理健康狀況和自主神經(jīng)功能之間的關(guān)系,為抑郁癥防治工作提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022年1月至2023年6月本院收治的78例抑郁癥患者設(shè)為觀察組,另選取同時(shí)間段本院80例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男40例,女38例;年齡28～65歲,平均(43.10±6.75)歲;身高158～185 cm,平均(166.70±4.15)cm;體重46～72 kg,平均(56.85±5.12)kg。對(duì)照組男41例,女39例;年齡30～62歲,平均(42.64±6.90)歲;身高160～182 cm,平均(165.96±4.20)cm;體重45～75 kg,平均(56.85±5.12)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(精神障礙分類)》[4]中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)照組均是體檢無(wú)任何異常者;(2)年齡≥18歲;(3)交流及溝通能力正常;(4)近期未應(yīng)用過(guò)抗焦慮藥物、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、免疫抑制劑或者免疫增強(qiáng)劑。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在腦卒中、糖尿病或者心血管病等各類軀體疾病者;(2)存在神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病者;(3)存在營(yíng)養(yǎng)不良或者肥胖者;(4)存在雙向情感障礙、精神分裂癥等其他精神病這;(5)拒絕參與研究或者研究期間退出者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法采取焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組心理健康狀況,兩項(xiàng)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目,采取1～4級(jí)評(píng)分方法,各項(xiàng)評(píng)分相加即為總分,總分×1.25后取整數(shù)部分當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)高低能反映出焦慮以及抑郁程度,SAS以及SDS標(biāo)準(zhǔn)分陽(yáng)性分界值依次是50分、53分,得分越高,則焦慮以及抑郁情緒越嚴(yán)重[5-6]。通過(guò)以上量表問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查,調(diào)查人員給被調(diào)查者講解調(diào)查目的和調(diào)查方式,由調(diào)查者以口頭方式詢問(wèn)被調(diào)查者有關(guān)內(nèi)容,后調(diào)查者準(zhǔn)確記錄下調(diào)查的結(jié)果,控制在30 min內(nèi)結(jié)束調(diào)查。為規(guī)避調(diào)查期間受到外界因素影響,需被調(diào)查人員和調(diào)查者于獨(dú)立空間內(nèi)開(kāi)展調(diào)查,且調(diào)查過(guò)程中只有調(diào)查者和被調(diào)查者。在整理調(diào)查結(jié)果和錄入數(shù)據(jù)期間,需注意觀察問(wèn)卷的填寫(xiě)完整度及準(zhǔn)確度,保證調(diào)查內(nèi)容較為完整,通過(guò)雙人交叉錄入和核對(duì)方式開(kāi)展數(shù)據(jù)錄入,確保數(shù)據(jù)整理以及錄入的準(zhǔn)確度。本次研究總共分發(fā)問(wèn)卷78份,回收有效問(wèn)卷78份,回收有效率是100.00%。采取廣州弘瑞醫(yī)療科技有限公司QHRV1型心率變異性分析儀對(duì)兩組的自主神經(jīng)功能開(kāi)展評(píng)定,檢測(cè)前需要告知受檢者3 h內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),禁止攝入濃茶與咖啡,受檢者休息15 min處在靜息坐位下開(kāi)始檢測(cè),連續(xù)進(jìn)行5 min記錄,主要分析指標(biāo)包含:RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN),該項(xiàng)指標(biāo)能提供出自主神經(jīng)功能的總體情況;相鄰RR間期差值均方根(RMSSD)以及相鄰RR間期差值超過(guò)50 ms占比(PNN50),二者能提供出副交感神經(jīng)的功能水平;低頻功率(LF)、高頻功率(HF),兩項(xiàng)指標(biāo)能提供出交感、副交感神經(jīng)的功能水平,LF/HF能提供出交感和副交感神經(jīng)功能之間的均衡性。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組SAS、SDS評(píng)分以及心率變異時(shí)時(shí)域和頻域指標(biāo)差異,分析觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和心率變異時(shí)時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS及SDS評(píng)分相比觀察組的SAS及SDS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS及SDS評(píng)分相比分]

2.2 兩組心率變異時(shí)的時(shí)域和頻域指標(biāo)相比觀察組SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF值均低于對(duì)照組(P<0.05);兩組LF/HF相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心率變異時(shí)的時(shí)域和頻域指標(biāo)相比分]

2.3 SAS、SDS評(píng)分和心率變異時(shí)時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性SAS、SDS評(píng)分和SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF之間均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 SAS、SDS評(píng)分和心率變異時(shí)時(shí)域和頻域指標(biāo)的相關(guān)性

3 討 論

SAS及SDS評(píng)分是反映個(gè)體心理狀態(tài)和焦慮、抑郁程度的主要量化指標(biāo)。本文結(jié)果顯示,觀察組的SAS及SDS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),這和關(guān)啟亮等[7]研究結(jié)果一致,提示抑郁癥患者存在顯著的焦慮以及抑郁情緒,心理健康狀況不佳。

自主神經(jīng)功能失調(diào)屬于抑郁癥和心血管病緊密相關(guān)的重要紐帶[8]。近些年來(lái)研究[9]顯示,抑郁癥患者SDNN、HF以及LF等指標(biāo)水平和正常人群相比顯著降低,這些指標(biāo)下降是自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。心率變異性指標(biāo)被臨床當(dāng)作自主神經(jīng)功能的定量評(píng)估指標(biāo),能反映出交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力以及平衡性[10]。本文結(jié)果顯示,觀察組SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05),提示抑郁癥患者存在自主神經(jīng)功能失調(diào)現(xiàn)象,這會(huì)一定程度增加其心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本次研究的創(chuàng)新之處在于觀察了抑郁癥患者心理狀態(tài)和自主神經(jīng)功能的關(guān)系,結(jié)果顯示:SAS、SDS評(píng)分和SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF之間均為負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。分析原因是抑郁癥發(fā)生后能給機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)系統(tǒng)帶來(lái)巨大影響,將腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活,促進(jìn)兒茶酚胺分泌,使交感神經(jīng)長(zhǎng)期處在興奮狀態(tài),導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力降低,促使抑郁癥患者的自主神經(jīng)功能產(chǎn)生損傷,出現(xiàn)自身神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF等心率變異性指標(biāo)全面下降[11]。因此,我們認(rèn)為抑郁癥患者的不良心理狀態(tài)能引起自主神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象,需要及時(shí)采取有效合理的心理疏導(dǎo)以及治療措施,以減輕自主神經(jīng)功能損傷。

綜上所述,抑郁癥患者的心理健康狀況不佳同時(shí)伴隨自主神經(jīng)功能紊亂,心理健康狀況和自主神經(jīng)功能之間聯(lián)系密切。但本文依舊有不足的地方存在,如納入的樣本數(shù)量較少,樣本來(lái)源較為單一,且心率變異性指標(biāo)的降低機(jī)制以及有關(guān)治療措施暫未完全明確,這些均需在日后進(jìn)一步完善。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省神木市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。