頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合喹諾酮治療COPD急性加重期患者臨床療效及藥物不良反應分析

吳成琳 黃婷

(西安大興醫院呼吸與危重癥醫學科,陜西 西安 710016)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統最為常見的慢性疾病,反復急性發作是導致COPD患者病情惡化的重要臨床標志[1]。COPD急性發作患者臨床癥狀以呼吸困難、喘息、咳痰為主,病情緊急,發展變化快,如不能快速控制病情,可導致患者多器官衰竭甚至死亡[2]。由于COPD急性加重患者大多病程長,患者整體身體素質差,選擇安全、有效的藥物治療方案對患者疾病預后質量至關重要[3]。臨床研究[4]顯示,大多數COPD急性發作患者的誘發因素為呼吸系統感染,其中細菌感染比例高達50%。因此,對于COPD急性發作患者來說,抗菌治療是重要的治療環節之一。本方案對比分析采用單純頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和其聯合喹諾酮抗生素作為COPD急性發作患者的抗菌治療方案,觀察兩種方案治療臨床療效及對患者炎癥因子水平改善效果,以期為臨床此類患者治療方案完善優選提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2022年3月我院收治的COPD急性加重期患者89例,根據其所采取的治療方案將其分為對照組(n=44)和觀察組(n=45)。對照組男25例,女19例;年齡(67.73±8.24)歲;COPD病程(11.12±3.43)年;體重指數(23.72±3.14)kg/m2;合并疾病:高血壓23例,冠心病11例,糖尿病13例。觀察組男26例,女19例;年齡(67.82±8.18)歲;COPD病程(11.06±3.46)年;體重指數(23.58±3.21)kg/m2;合并疾病:高血壓23例,冠心病12例,糖尿病12例。納入標準:(1)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中對COPD的診斷標準,且符合急性加重期診斷分期;(2)年齡18～80歲;(3)入組時為第1次COPD急性發作。排除標準:(1)既往參加過肺康復專項治療者;(2)合并其它全身或局部感染性疾病者;(3)合并其他器官系統嚴重疾病影響本方案相關測評指標者;(4)入組時有呼衰需行機械通氣治療者;(5)既往有精神病史者無法完成相關指標測評者;(6)對本研究方案所用藥物有禁忌癥或過敏史者;(7)入組前3個月有外傷史者;(8)臨床資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組患者就診后均采用COPD常規治療措施如吸氧、補液調節水、電解質平衡,給予降體溫藥物對乙酰氨基酚、排痰藥物氨溴索等對癥治療,指導患者規律作息、戒煙戒酒,合理飲食。對照組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(蘇州東瑞制藥有限公司生產,國藥準字H20013055,規格:每支2 g,取1支靜注用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉先用適量5%葡萄糖注射液溶解,再轉移至100 mL輸液瓶中,加葡萄糖溶液至100 mL,靜脈滴注,2次/天,連續治療7 d)進行抗菌治療方案;觀察組用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合喹諾酮類藥物左氧氟沙星(四川科倫藥業股份有限公司生產,國藥準字H20066252,規格:0.4 g/400 mL,靜脈滴注,每次200 mL,2次/天,連續治療7 d)作為抗菌治療方案。兩組患者均連續治療7 d為1個療程。

1.3 觀察指標臨床療效評估:完成7 d治療后,由同一位經過培訓的內科醫師對患者進行臨床療效評估,經治療后,患者臨床癥狀完全消失,呼吸功能及恢復治療治療前為顯小;治療后患者臨床癥狀明顯改善,呼吸功能叫治療前有所改善為有效,經治療后患者臨床癥狀無明顯改善甚至有加重傾向,各項指標未改善為無效,總有效率=(顯效+有效)病例數/總例數×100%。炎癥因子檢測:所有患者治療前后采集外周靜脈血,檢測血漿CRP、血清TNF-α,檢測全血白細胞計數。不良反應觀察:常見不良反應為惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、肝損傷、腎損傷等。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較用藥后,觀察組患者呼吸困難、咳痰、氣喘臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組(t=4.036,3.365,4.682,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組患者治療完成后臨床總有效率比較完成7 d治療后,對照組顯效12例、有效27例、無效5例,總有效率為88.64%;觀察組顯效16例、有效29例、無效1例,總有效率為97.78%。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=2.863,P<0.05)。

2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較治療后,兩組患者CRP、TNF-α及WBC均較治療前明顯下降,且觀察組低于對照組(t=5.792、8.402、4.034,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較治療期間,兩組患者均未收集到嚴重藥物不良反應。對照組患者出現腹瀉1例、惡心嘔吐1例、皮疹1例、肝損傷1例,不良反應發生率為9.09%;觀察組患者腹瀉2例、惡心嘔吐1例、皮疹1例、肝損傷1例,不良反應發生率為11.11%。兩組一般不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.174,P>0.05)。

3 討 論

據現有臨床資料顯示[6],COPD患者急性加重的主要感染病原菌以卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌為主,其次為肺炎支原體/衣原體等非典型病原體。目前對上述病原菌敏感的抗生素以第三代頭孢菌素類抗生素及β內酰胺酶抗生素為主。而臨床現有的抗生素制劑中孢哌酮鈉舒巴坦鈉則復合了第三代頭孢菌素和β內酰胺酶抑制兩種抗生素。相較于單純的三代頭孢菌素其具有更高效的抗菌效果,且抗菌譜更為廣泛。可廣泛用于傷寒沙門菌、克雷伯菌、大腸埃希菌、變形桿菌等菌屬感染性疾病治療。雖然孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有上述諸多優點,但對于COPD急性加重期患者來說,往往感染病原菌多,其中肺炎支原體/衣原體等非典型病原體的感染也不在少數[7]。因此,聯合使用不同的抗生素,盡可能全覆蓋可能的感染病原體,是保證用藥后盡快發揮抗菌療效的關鍵所在[8]。聯合使用抗生素是目前臨床應對復雜感染最為常規的措施[9]。喹諾酮屬合成抗生素,其主要的抗菌譜以革蘭陰性菌為主,對革蘭陽性菌的作用較弱。臨床尤其善于對抗腸桿菌活性,此為對細菌DAN旋轉酶活性具有良好抑制作用[10]。

本方案采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯合左氧氟沙星治療COPD急性發作期患者,結果顯示,聯合抗菌素治療組患者在呼吸困難、咳痰、氣喘臨床癥狀緩解時間明顯低于對照組(P<0.05);而在炎癥因子血清CRP、TNF-α及白細胞計數改善效果則明顯優于單一抗菌方案(P<0.05);聯合抗生素治療組患者的臨床總有效率明顯高于單一抗生素治療組(P<0.05);雖然聯合抗生素治療組患者的藥物不良反應略有增加,但與單一抗生素方案相比,差異并無統計學意義。說明聯合抗生素治療方案治療COPD急性加重期患者具有更高臨床價值。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安大興醫院醫學倫理委員會批準,患者均知情同意。