微型種植體支抗治療對侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者的臨床效果觀察

顏淵 胡樂

(1.西安市第九醫院口腔科,陜西 西安 710054;2.漢濱區第一醫院口腔科,陜西 安康 725000)

侵襲性牙周炎是臨床上最為多發的一種牙周炎,在牙周炎的發病率超過75.0%[1],發病早期主要表現為袋壁組織腫脹、牙骨質出現新生、牙槽骨吸收等,隨著病情的進展,很多患者伴隨有不同程度的牙槽骨缺損,甚或導致患者出現牙齒和牙列畸形,嚴重影響患者的身心健康[2]?？谕夤訌娭Э拐乔忠u性牙周炎合并牙槽骨缺損的主要治療方法,在操作上比較簡單,可借助口外力量牽拉需要移動的牙齒,能快速改善患者的預后,但是無固定的牽伸力量,對于患者的依從性要求比較高,容易產生各種并發癥[3]。微型種植體支抗具有很好的穩固性與舒適性,能有效改善患者的咀嚼功能,提高患者的發音清晰度,也可改善患者的容貌[4]。本文旨在探討微型種植體支抗治療對侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者的臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2023年1月本院收治的侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者86例,隨機分為對照組與實驗組,各43例。對照組男23例,女20例;年齡(52.79±5.66)歲;病程(5.09±0.25)月;體重指數(24.99±1.11)kg/m2;心率(81.11±1.10)次/分;主要發病部位:磨牙18例,前牙17例,前磨牙8例。實驗組男22例,女21例;年齡(52.51±5.29)歲;病程(5.11±0.35)月;體重指數(24.67±0.98)kg/m2;心率(81.87±0.97)次/分;主要發病部位:磨牙19例,前牙14例,前磨牙10例。納入標準:(1)符合侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的診斷標準;(2)無種植牙禁忌的患者。排除標準:(1)合并糖尿病的患者;(2)合并凝血功能障礙者;(3)合并免疫系統疾病者;(4)酗酒或合并有精神疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予侵襲性牙周炎基礎治療,主要為采用雙氧水和生理鹽水對創面進行反復沖洗消毒,進行刮治及根面平整,合理應用敏感性抗菌藥物,冰敷消腫,保持口腔衛生。對照組:給予口外弓加強支抗正畸治療,患者佩戴時間大約14 h,牽引力在250 g左右。實驗組:給予微型種植體支抗治療治療,清潔患者的牙齒,刮除牙齒表面的污垢和沉淀物刮除并進行清除;行局部浸潤麻醉,分離患者的牙齦等種植部位,剔除患者的殘余松軟骨以及炎性肉芽組織,詳細檢查牙齦性質;切開牙槽黏膜組織,在牙齦與黏膜結合位置的2.5 cm左右處偏向牙根位置處垂直骨面置入種植體,在種植體與牽引鉤間置入拉簧及鏈狀橡皮圈;根據牙齒移動、骨質情況調節加力值,去除微型鈦釘。

1.3 觀察指標在治療前與治療后1個月對患者進行總體療效評價,顯效:患者咀嚼功能良好,牙齒無不適感,無脫落和松動。有效:患者咀嚼功能有所改善,固位效果良好。無效:無達到上述標準甚或惡化。總有效率=顯效率+有效率。統計患者治療后1個月出現的并發癥情況,包括口腔疼痛、口腔腫脹、口腔感染等。在治療前與治療后1個月對患者抽取晨起空腹靜脈血4 mL左右,分離上層血清后,采用酶聯試劑法檢測血清基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)含量。所有患者在治療后1個月進行健康狀況調查問卷(SF-36),包括身體機能、角色功能、社會功能、情緒功能等,分數與患者的生活質量呈現正相關。

2 結 果

2.1 總有效率對比治療1個月后,對照組顯效23例、有效14例、無效6例,總有效率為86.0%;實驗組顯效38例、有效4例、無效1例,總有效率為97.7%。實驗組的總有效率顯著高于對照組(χ2=3.888,P<0.05)。

2.2 并發癥發生情況對比治療后1個月,對照組患者出現口腔疼痛3例、口腔腫脹4例、口腔感染1例,發生率為18.6%;實驗組患者出現口腔疼痛1例、口腔腫脹1例,發生率為4.7%。實驗組并發癥發生率顯著低于對照組(χ2=4.074,P<0.05)。

2.3 血清MMP-2、MMP-9含量對比兩組治療后1個月的血清MMP-2、MMP-9含量均明顯高于治療前,且實驗組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清MMP-2、MMP-9含量變化對比

2.4 生活質量評分對比治療后1個月實驗組的身體機能、角色功能、社會功能、情緒功能等生活質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后的生活質量評分對比分,n=43]

3 討 論

口腔正畸是侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者主要的臨床治療方式之一,但是口外弓加強支抗正畸治療屬于外部支抗裝置,持續固定效果有待提高[5]。本文結果顯示,治療后1個月實驗組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05);治療后1個月實驗組的口腔疼痛、口腔腫脹、口腔感染等并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。表明微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者能提高治療總體效果,減少并發癥的發生。從機制上分析,微型種植體支抗以植入到患者牙齦的內部,可以防止非矯治牙齒移位,提高牙槽骨自我保護能力,有利于改善錯患者口腔結構,通過骨組織、種植體間嵌合力固位,提高治療的總體效果[6-7]。

隨著人們生活水平的提高與社會經濟的發展,再加上人們膳食結構的變化與口腔衛生意識的改變,導致國內外的侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損的發病率逐年增加,嚴重影響了患者的生活質量[7]。血清MMP-2、MMP-9直接參與破骨細胞的吸收,其表達下降,表明機體的炎癥程度比較重。對于牙槽骨缺損的患者,單獨采用口外弓加強支抗正畸對牙齒修復有一定的難度,對患者的創傷比較大[8]。并且此治療措施需患者每日自行佩戴及摘除,對患者的依從性要求比較強,佩戴時間較長,很難改善患者的生活質量[9]。微型種植體支抗治療具有不會對患者的其他牙齒造成損傷,具有非常好的美觀性,應用安全性比較高。本文結果顯示,兩組治療后1個月的血清MMP-2、MMP-9含量均高于治療前,且實驗組顯著高于對照組(P<0.05);實驗組的各項生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。表明微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損患者能抑制血清MMP-2、MMP-9的釋放,提高患者的生活質量。從機制上分析,微型種植支抗可降低牙周細菌的生長與繁殖,改善口腔的自潔功能,促進血清MMP-2、MMP-9的表達,減少促炎癥因子的釋放[10]。

綜上所述,微型種植體支抗治療侵襲性牙周炎合并牙槽骨缺損能促進血清MMP-2、MMP-9的釋放,提高患者的治療效果與生活質量,減少并發癥的發生。由于本次研究沒有進行多組間分析,觀察時間比較短,且微型種植體支抗治療的費用比較高,還需要進一步深入探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安市第九醫院醫學倫理委員會批準,患者均知情同意。