高分辨率超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷價(jià)值分析

羅婷 卞錦花 達(dá)婷 姜永利

(1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710000;2.寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院超聲科,陜西 寶雞 722299)

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見的一種惡性腫瘤,其惡性程度不高,大多患者10年、20年生存率可達(dá)到90%～95%以上[1]。但當(dāng)甲狀腺癌轉(zhuǎn)移至其它器官或淋巴結(jié)時,可通過手術(shù)清除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)而獲得長期生存機(jī)會,若甲狀腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移卻得不到及時診治,則患者的生命風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。甲狀腺癌轉(zhuǎn)移最為常見的部位為頸淋巴結(jié)。甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)根治可獲得較好的預(yù)后,但如果患者在術(shù)前未能明確診斷甲狀腺癌是否發(fā)生轉(zhuǎn)移,可能影響手術(shù)方案的制定及手術(shù)掃除轉(zhuǎn)移部位腫瘤的效果。如何準(zhǔn)確診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌手術(shù)前重要的工作[2]。目前,臨床對于甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理檢查。本方案分析采用高分辨率超聲檢查結(jié)合CT檢查作為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值,以期為臨床疑似甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的臨床診斷方案完善提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2023年1月在我院就診的甲狀腺癌患者80例,其中男32例,女38例;年齡27～71歲,平均(59.35±4.38)歲;病程2～7年,平均(3.12±0.47)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)所有患者均符合《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中對甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌,部分患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象;(2)年齡≥18歲,符合手術(shù)病理探查指征,并選擇行手術(shù)病理檢查;(3)認(rèn)知功能正常,能配合完成各項(xiàng)檢查;(4)臨床資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他甲狀腺疾病者;(2)合并其他頸部疾病者;(3)合并其他惡性腫瘤疾病者;(4)存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者;(5)臨床資料收集不完整者。

1.2 方法所有患者均由同一組超聲醫(yī)師和CT檢查醫(yī)師及護(hù)士實(shí)施高分辨率超聲檢查、CT檢查,均行手術(shù)病理檢查。CT檢查及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷標(biāo)準(zhǔn):采用飛利浦64排螺旋CT診斷儀對患者實(shí)施檢查,患者取仰臥位,進(jìn)入檢查通道,調(diào)整位置,對患者聲帶—頸根部之間行水平掃描,若病情已轉(zhuǎn)移至其他部位應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍,常規(guī)檢查后經(jīng)肘靜脈注射造影劑,再行增強(qiáng)掃描,造影成像;甲狀腺癌患者CT表現(xiàn)出強(qiáng)化、異質(zhì)性、鈣化、囊變或壞死以及圓形,結(jié)節(jié)的邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、細(xì)砂粒樣鈣化等;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為:淋巴結(jié)腫大、淋巴門出現(xiàn)增大、消失等,形狀為圓形、內(nèi)部回聲不均勻、高回聲,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)囊變等。高分辨率超聲檢查及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷:采用GE彩超 Logiq E9高分辨彩色超聲診斷儀檢查,協(xié)助患者處仰臥位,充分暴露頸部,于患者頸部涂抹適量耦合劑,選擇頻率為7.5～12 MHz超聲探頭,對頸部行全方位掃查;掃查一側(cè)頸部時,指導(dǎo)患者頭偏向另一側(cè),使受檢測頸部充分暴露,按照淋巴結(jié)超聲分區(qū)檢查,從頦下區(qū)—頜下行連續(xù)掃描;再行上、中、下頸部掃查,至鎖骨上窩和頸后三角區(qū),檢查結(jié)束后保留檢查特征圖像及數(shù)據(jù);腫瘤處呈低回聲結(jié)節(jié),甲狀腺內(nèi)部回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、無包膜、暈環(huán)等,結(jié)節(jié)的前后徑和橫徑比值超過1,結(jié)節(jié)內(nèi)或出現(xiàn)微小鈣化灶、周圍組織侵犯、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等為甲狀腺癌的特征影像,淋巴結(jié)腫大、淋巴門增大或消失、形狀為圓形、高回聲或內(nèi)部回聲不均勻、出現(xiàn)囊變、鈣化及血流信號豐富為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析CT、高分辨率超聲檢查篩查甲狀腺疾病的符合率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、患病率、漏診率及誤診率。上述診斷效能指標(biāo)計(jì)算方法:以四格表計(jì)算,設(shè)定a:手術(shù)病理檢查為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性和影像學(xué)檢查診斷為陽性;b:手術(shù)病理檢查為陰性和影像學(xué)方法診斷為陽性結(jié)果;c:手術(shù)病理檢查陽性結(jié)果和影像學(xué)方法診斷為陰性結(jié)果;d:手術(shù)病理檢查陰性性結(jié)果和篩影像學(xué)方法診斷為陰性結(jié)果。靈敏度=a/(a+c)、特異度=d/(b+d)、準(zhǔn)確率=(a+d)/(a+b+c+d)、誤診率=b/d、漏診率=c/a。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查方法診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果80例甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移共計(jì)64例,高分辨率超聲檢查診斷轉(zhuǎn)移共計(jì)51例,CT檢查診斷轉(zhuǎn)移共計(jì)53例,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷為轉(zhuǎn)移共計(jì)60例。見表1。

表1 不同檢查方法診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移結(jié)果(n)

2.2 CT、高分辨率超聲及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷效能不同檢查方案診斷效能指標(biāo):四格表計(jì)算三種診斷方法的診斷效能指標(biāo)顯示,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于單一的高分辨率檢查和CT檢查,而漏診率則低于單一的高分辨率檢查和CT檢查,單一CT檢查診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度高于高分辨率超聲檢查,漏診率低于高分辨率超聲檢查。見表2。

表2 CT、高分辨率超聲及二者聯(lián)合檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度比較(%)

3 討 論

影像學(xué)檢查是無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的一種檢查方式,對于惡性腫瘤的診斷、治療觀察等有極為重要的臨床價(jià)值。目前臨床將CT檢查作為診斷和評估頭頸部惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要手段[4],CT對于顯示解剖形態(tài)優(yōu)勢明顯,對于甲狀腺腫瘤與淋巴結(jié)及周圍器官的關(guān)系顯示清晰,這對診斷甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷具有重要意義[5]。但其對于較大的腫塊及淋巴結(jié)的分辨率不是很高。對于惡性腫瘤患者來說,在診治期間需要進(jìn)行多次檢查,CT檢查儀器昂貴,對檢測者的技術(shù)要求較高[6]。因此,目前臨床尚不建議將CT作為甲狀腺癌的常規(guī)檢測方式。甲狀腺部位血流豐富,彩色多普勒超聲可清晰顯示血流信號,對甲狀腺相關(guān)疾病的診斷具有較大的優(yōu)勢。超聲檢查則具有簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢,用于惡性腫瘤的診斷和治療可及性更強(qiáng)。但其在觀察微小鈣化、出血等情況則不及CT檢查。且其對甲狀腺癌患者的深部組織及其他部位的解剖結(jié)構(gòu)顯示不是很清晰,難以對頸部淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行全面評估[7]。

基于上述分析,本方案采用高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查對疑似頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者進(jìn)行檢查,并與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,高分辨率超聲聯(lián)合CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度明顯高于單一的高分辨率超聲和CT檢查,而漏診率則低于單一的高分辨率超聲和CT檢查,單一CT檢查診斷的靈敏度和準(zhǔn)確度高于高分辨率超聲檢查,漏診率低于高分辨率超聲檢查。提示高分辨率超聲和CT檢查在診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面各有優(yōu)勢,具有較強(qiáng)的互補(bǔ)性,通過二者聯(lián)合,可明顯提高診斷效能,在患者手術(shù)方案或術(shù)后病情觀察中具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述,高分辨率超聲檢查可提高CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度和準(zhǔn)確度,該方法簡單易行性價(jià)比高,是CT檢查診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有力補(bǔ)充。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),參與患者均知情同意。