甲狀腺癌根治術后血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白水平與復發的相關性分析

郭彩茹 廖亞云

(1.寶雞市扶風縣人民醫院輸血科,陜西 寶雞 722200;2.安康市人民醫院檢驗科,陜西 安康 725000)

甲狀腺癌為臨床內分泌系統常見惡性腫瘤,女性發病率較高,臨床多以無痛性頸部腫脹、甲狀腺結節、呼吸和吞咽困難為主要表現,病理分型以分化型甲狀腺癌所占比例最高[1]。該病多與激素水平波動較大及自身免疫反應有關[2]。甲狀腺癌不僅會對患者的身心健康及日常生活質量產生影響,甚至會危及患者生命安全。早期甲狀腺癌一般無明顯臨床癥狀,容易被患者忽視從而延誤最佳治療時間[3]。因此對甲狀腺結節良惡性的早期診斷與鑒別尤為重要。目前,影像學檢查、血清學檢測、甲狀腺細針穿刺細胞學檢查、基因檢測等是目前甲狀腺結節的常用診斷方式[4]。其中血清學檢查因其檢測手段成熟,經濟簡便,更易為患者接受。檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)水平可為甲狀腺結節良惡性診斷提供有效參考。手術治療是臨床上多采用的治療手段,但部分患者因病情反復會復發[5]。因此,及時發現復發病灶,并開展相應干預對改善患者預后極為重要。為此,本研究探討甲狀腺癌根治術后血清TSH、Tg水平與復發的相關性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2022年12月在我院行甲狀腺癌根治術的患者80例,根據術后1年內是否復發分為復發組(n=20)和無復發組(n=60),另選取同期健康體檢人員40例。復發組男8例,女12例;平均年齡(44.38±10.16)歲;平均體重指數(24.11±3.28)kg/m2。無復發組男24例,女36例;平均年齡(44.42±10.31)歲;平均體重指數(24.18±3.31)kg/m2。對照組男18例,女22例;平均年齡(45.11±10.42)歲;平均體重指數(24.15±3.25)kg/m2;經影像學檢查和臨床檢查均未發現甲狀腺癌或良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺癌患者納入標準:病理學檢查為甲狀腺癌,并由同一組醫護人員實施甲狀腺癌根治術治療;無精神病病史;年齡>18歲;入院前1月無放化療、免疫、激素等治療史。排除標準:有血液、免疫、內分泌等系統嚴重性疾病;妊娠期、哺乳期女性;中途退出本研究者;有甲狀腺疾病,手術史和甲狀腺藥物史的患者;有心、肝、腎等嚴重性疾病。甲狀腺癌患者和健康體檢人員一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)

1.2 方法手術方法:甲狀腺癌患者均行傳統開放甲狀腺癌根治術,在離胸鎖關節正上2橫指的位置,沿頸部橫紋做切口長4 cm左右,將肌群和皮下組織層層分開,甲狀腺腺葉充分顯露,剝除被膜,摘除甲狀腺癌病灶,同時摘除患側甲狀腺峽部、腺葉,進行患側中央區淋巴及頸側區淋巴結清掃術,電凝止血局部組織,負壓引流裝置常規保留,縫合手術切口。檢測方法:取所有人員空腹靜脈血5 mL,分離血清后采用邁瑞6000i及其配套試劑盒測定血清TSH、Tg含量。隨訪:采取電話、復診等對甲狀腺癌根治術患者隨訪12個月,分別于術后及術后3、6、9、12個月檢測血清TSH、Tg水平。

1.3 觀察指標比較甲狀腺癌根治術患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平;比較甲狀腺癌根治術患者術前和術后血清TSH、Tg水平;比較甲狀腺癌根治術患者術后不同時間血清TSH、Tg水平。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌根治術患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平比較甲狀腺癌根治術患者血清TSH、Tg水平均顯著高于健康體檢人員(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌根治術患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平比較

2.2 甲狀腺癌根治術患者術前和術后血清TSH、Tg水平比較甲狀腺癌根治術患者術后血清TSH、Tg水平均顯著低于術前(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺癌根治術患者術前和術后血清TSH、Tg水平比較

2.3 無復發組和復發組血清TSH、Tg水平比較無復發組和復發組術后血清TSH、Tg水平比較差異均無統計學意義(P>0.05);復發組術后血清TSH、Tg水平呈持續上升趨勢,無復發組則呈持續下降的趨勢,復發組術后3、6、9、12個月血清TSH、Tg水平顯著高于無復發組(P<0.05)。見表3。

表3 無復發組和復發組術后血清TSH、Tg水平比較

3 討 論

甲狀腺癌是內分泌系統常見的惡性腫瘤之一,其發病隱匿,惡性程度不等,病例進展較慢[6]。針刺穿刺是診斷甲狀腺癌的一種重要手段,但是其診斷率為80%,臨床上仍會發生漏診,延誤患者治療的最佳時機[7]。TSH、Tg是甲狀腺腺體的特異性血清學標志物。TSH、Tg水平和甲狀腺癌發病或手術后復發有密切關系,甲狀腺癌手術后,患者血清中兩者含量增高,表明患者可能存在甲狀腺癌轉移或復發[8]。TSH由有機體腺垂體所分泌,可刺激上皮細胞活性并對甲狀腺功能有調節和控制作用,為甲狀腺疾病診斷的重要指標[9]。研究[10]顯示TSH能結合人體TSH受體,激發腺苷酸環化酶的活性,增加環磷酸腺苷,導致甲狀腺癌。TSH是臨床常用于判斷甲狀腺功能,對甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素有促進作用。Tg是分化型甲狀腺癌的腫瘤標志物,是一種大分子糖蛋白,由甲狀腺濾泡上皮細胞分泌,TSH指標升高可刺激其分泌,為臨床上診斷甲狀腺病變常用指標之一[11]。Tg為甲狀腺癌的診斷和疾病進展情況的觀察指標,在甲狀腺癌手術隨訪中起著舉足輕重的作用[12]。

本文結果顯示,甲狀腺癌根治術患者血清TSH、Tg水平均顯著高于健康體檢人員(P<0.05),甲狀腺癌根治術患者術后血清TSH、Tg水平均顯著低于術前(P<0.05),表明血清TSH、Tg水平與甲狀腺癌術后變化有關。這可能是由于甲狀腺癌患者術前血清TSH、Tg在血液中含量較高,而甲狀腺癌根治術后切除病灶,減少了TSH、Tg標志物的產生,因此術后TSH、Tg水平降低。此外,本文結果中無復發組和復發組術后血清TSH、Tg水平比較差異均無統計學意義(P>0.05),復發組術后血清TSH、Tg水平呈持續上升趨勢,無復發組則呈持續下降的趨勢,復發組術后3、6、9、12個月血清TSH、Tg水平顯著高于無復發組(P<0.05),說明術后檢測血清TSH、Tg水平有助于評估復發的發生。分析原因是復發者體內正常細胞惡化為癌細胞,刺激產生大量TSH、Tg,而無復發者未出現癌細胞的大量生長、增殖,因此血清TSH、Tg水平表現為逐漸下降。

綜上所述,甲狀腺癌根治術后血清TSH、Tg水平與復發有關,臨床可用于評估甲狀腺癌的復發。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市扶風縣人民醫院醫學倫理委員會批準,患者均已知情同意。