疼痛護理小組模式對火針結合中藥內服治療帶狀皰疹的療效影響

汪芳 明靜

(安康市中醫醫院皮膚科,陜西 安康 725000)

帶狀皰疹在皮膚疾病中較為常見,其具有一定的傳染性,該病發病原因主要是因為水痘-帶狀皰疹的感染所引起,對于該病如果繼續發展下去或治療手段不合理的話,會導致多種并發癥,帶狀皰疹后遺神經痛是其常見并發癥[1]。由于疼痛感劇烈,患者難以忍受,對其造成了相當大的心理創傷[2]。火針與中藥內服是臨床上常用的治療帶狀皰疹的有效手段,但對緩解帶狀皰疹后神經痛效果有限[3]。緩解患者痛苦,防止不良結局,是臨床一直關注的問題。常規護理干預已不能滿足患者需要,為此,本方案對火針結合中藥內服治療帶狀皰疹的患者采取疼痛護理小組模式,探討該模式對患者臨床療效的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年10月至2022年10月在我院采用火針結合中藥內服的帶狀皰疹患者80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男23例,女17例;年齡(45.21±1.53)歲;病程(2.31±0.75)月。對照組男22例,女18例;年齡(45.45±1.61)歲;病程(2.25±0.78)月。納入患者均符合《臨床診療指南:皮膚病與性病分冊》(2006年版)[4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]中帶狀皰疹診斷標準;出現皰疹的時間在一周之內,未經過抗病毒治療和止痛藥物治療;病變部位位于胸脅部、腰腹、臀部及四肢;年齡18～80歲,性別不限;疼痛VAS評分≥6分。排除長期使用免疫抑制劑、皮質類固醇者;處于哺乳或妊娠期,或正準備妊娠者;合并有其他系統嚴重疾病者;暈針、暈血或對火針治療有抵觸情緒的患者;瘢痕體質、過敏體質以及自訴曾對多種藥物發生過敏反應者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均采取火針結合中藥內服。火針治療:患者采取仰臥位,常規消毒鋪單,加熱細火針,點刺阿是穴1～2 mm,后以火針點刺患側夾脊穴2～3 mm,2 d為1個療程,治療2個療程;中藥治療:選用柴胡疏肝散合桃紅四物湯加味,每天1劑,每天2次,8 d為1個療程,治療2個療程。對照組采取常規護理模式:患者入院時,介紹患者主管醫師、責任護士、病區環境及規章制度等,幫助其盡早熟悉;對患者進行治療策略、并發癥的治療、發病原因、預后等知識健康宣教;記錄患者疼痛程度,如果患者有病情的改變,需反饋給主管醫師,輔助醫生做好相關治療工作;患者出院后,進行必要院外康復指導。觀察組采取疼痛護理小組模式:(1)構建疼痛護理小組,所有成員接受為期1個月的培訓,內容包括疾病特點、發生發展、治療、轉歸及疼痛評估,常用藥物副反應及性質、患者易產生的心理問題及對應解決措施等。(2)疼痛關愛教育:護理人員為固定患者提供護理服務,向他們宣講藥物作用,鎮痛治療原理等;并給予適當的鼓勵和安慰;醫護人員引導患者進行放松訓練,如回憶曾經擁有美好記憶的一幕,或者讓患者深呼吸,維持10 s以后慢慢吐掉,持續4 s,幻想著把疼痛從氣體中吐出來,減輕患者的疼痛癥狀。(3)心理支持:為患者提供一對一的交流,科學地說明患者心中的疑惑,幫助他們克服抑郁、焦慮和恐懼的情緒。(4)疼痛控制效果的評價與改進:每周針對患者疼痛控制狀況、服藥后反應情況、睡眠情況等方面進行護理措施改善,運用心理暗示法,提高患者治療信心。

1.3 觀察指標(1)療效判定:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6](2002版)制定,分為無效、有效、顯效、痊愈,總有效率=100%-無效率。(2)疼痛緩解情況:干預前和干預10 d后采用數字評定量表(NRS),分數高低與疼痛程度成反比。(3)睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI),分數高低與睡眠質量成反比。(4)不良情緒:采用焦慮自量表(SAS)和抑郁自量表(SDS)評估。(5)生活質量:采用健康狀況調查問卷(SF-36)評價,分數越高,生活質量越好。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組痊愈9例、顯效17例、有效13例、無效1例,總有效率為97.50%;對照組痊愈7例、顯效13例、有效12例、無效8例,總有效率為80.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=6.135,P<0.05)。

2.2 兩組NRS、PSQI、SDS及SAS評分比較干預后,兩組NRS、PSQI、SDS、SAS評分均較干預前降低,且觀察組上述評分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后NRS、PSQI、SDS及SAS評分比較分,n=40]

2.3 兩組生活質量比較干預后,兩組生活質量評分均較干預前顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后生活質量比較分,n=40]

3 討 論

疼痛護理小組是以疼痛癥狀為導向而成立的專業性護理組織,主任醫師、科室主任、護士長、護士等集合通過學習、訓練使它形成了優劣互補的集體,護士和患者接觸最為密切,最清楚患者的疼痛癥狀,在疼痛護理中被視為主要操作者,護士是否積極主動,客觀地評價患者的疼痛,是否執行疼痛措施,被視為是緩解患者痛苦的手段,改善疼痛護理質量,提高患者的生活質量至關重要[7-8]。

本文結果顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05);干預后兩組NRS、PSQI、SDS、SAS評分均較干預前降低,且觀察組上述評分均顯著低于對照組(P<0.05);干預后兩組生活質量評分均較干預前顯著升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。表明疼痛護理小組模式可明顯提高火針結合中藥內服治療帶狀皰疹的臨床療效,緩解患者疼痛,減輕疼痛對睡眠的影響,減少患者不良情緒,有效提高帶狀皰疹患者的生活質量。分析原因:(1)通過學習、培訓,增強了護理人員對疼痛管理的認識和疼痛護理的水平,督促護理人員積極主動地重視和解決患者疼痛問題;針對患者及其家屬需求學習,最大限度地滿足其需求;熟悉疼痛的評價工具和處理方式,以便于及時、準確地對疼痛進行處理,從而減輕其痛苦。(2)護患溝通,聯合制定疼痛管理目標可使患者及家屬積極配合治療,使疼痛管理由被動變為主動,增強疼痛控制效果,將對睡眠質量的影響降到最低,同時在和患者及家屬交流的過程中可以減輕他們的焦慮和抑郁。(3)依據NRS評分進行相應干預,在大大緩解患者痛苦的同時也使止痛效果較為平穩。同時將心理支持貫穿于護理的始終,在心理上,情感上間接減輕其痛苦,及時進行疼痛控制效果的評價與改進更有利于患者康復。

綜上所述,疼痛護理小組模式可有效增強火針結合中藥內服治療帶狀皰疹的療效,減輕患者疼痛,改善不良情緒,提高睡眠質量和生活質量,值得臨床推廣。但本研究由于選取樣本量有限,且觀察時間較短,后期還需擴大樣本量進一步驗證。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過安康市中醫醫院倫理委員會批準,患者均知情同意。