基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應用效果

李娟 趙萍 李潔

(渭南市婦幼保健院急診科,陜西 渭南 714000)

顱腦外傷是臨床上比較危重的疾病之一,具有并發(fā)癥多、死亡率高等特征。研究[1]顯示腦部是全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征的觸發(fā)器和始動器,顱腦外傷可危及全身器官,對于診治與護理的要求都比較高。當機體發(fā)生顱腦損傷時,患者是在非生理的應激狀態(tài)下可導致機體出現(xiàn)免疫功能異常,多伴隨有心理異常,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,使得死亡率一直居高不下[2]。護理質(zhì)量評價體系是反映護理質(zhì)量的重要因素,也是整體護理內(nèi)容的主要組成部分,其通過定量分析與定性評價護理過程中的不足,不斷提升對患者的護理質(zhì)量[3]。基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式具有連續(xù)性、持續(xù)性、一致性等特點,也能提高患者與家屬的護理能力,促進改善患者預后[4]。本文旨在探討基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年1月在本院急診科診治的顱腦外傷患者60例,隨機分為觀察組與對照組,各30例。觀察組男16例,女14例;年齡(47.34±6.22)歲;主要損傷部位:基底節(jié)區(qū)11例,腦葉14例,其他5例;急診入院時間(8.39±0.43)h;體重指數(shù)(22.58±1.11)kg/m2。對照組男15例,女15例;年齡(47.23±5.12)歲;主要損傷部位:基底節(jié)區(qū)12例,腦葉12例,其他6例;急診入院時間(8.33±0.41)h;體重指數(shù)(22.98±0.50)kg/m2。納入患者均符合顱腦外傷的診斷標準;急診期間死亡的患者;發(fā)病到急診入院時間<12 h;年齡25～75歲。排除合并抑郁癥、狂躁癥、焦慮等相關精神障礙者;不能說話的患者、聾啞患者;臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:給予常規(guī)一般性護理,主要為機械通氣支持、營養(yǎng)支持,嚴格按照急診科流程進行護理;監(jiān)測生命體征,積極維持患者的心臟、肺臟、腎臟、腦部等重要器官的生理功能。觀察組:在對照組護理基礎上給予基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式干預:(1)建立護理質(zhì)量評價體系:召開專家面對面座談會,確定護理質(zhì)量指標內(nèi)涵及層級,確定3個一級指標(護理人力配置、護理安全、護理不良時間)與6個二級指標,評價指標具有較高的權威性。(2)組建基于護理質(zhì)量評價體系的護理小組:將小組成員分為高層級護士與低層級護士,高層級護士負責對低層級護士進行技術指導,每組維持人數(shù)相對均等,層級搭配,每名護士負責護理6～10例患者;對小組成員積極進行基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式培訓,包括顱腦外傷知識、顱腦外傷的治療知識、顱腦外傷的護理方法、患者配合要求、患者自我護理等;每周進行小組內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)控與自我評價,對于發(fā)現(xiàn)存在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。(3)急診期間護理路徑管理:嚴格執(zhí)行顱腦外傷的臨床護理管理方法,以基于護理質(zhì)量評價體系的護理干預為研究縱軸,以時間為橫軸,根據(jù)患者的病情與實際護理需求,進行全程性、個性化、針對性的護理。兩組護理持續(xù)時間為7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理前后格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分,分數(shù)越高,患者意識狀態(tài)越好;兩組在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括顱內(nèi)感染、腦疝、肺部感染、多器官功能障礙綜合征等;兩組機械通氣時間與住院時間;兩組護理后生活質(zhì)量,采用簡化版的SF-36健康量表評定,包括活力、總體健康、生理功能、情感職能、生理職能等維度,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結 果

2.1 GCS評分比較護理后兩組的GCS評分均高于護理前,且觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后GCS評分對比分,n=30]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例、肺部感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染2例、腦疝2例、肺部感染2例、多器官功能障礙綜合征2例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.909,P<0.05)。

2.3 機械通氣時間及住院時間對比觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比

2.4 生活質(zhì)量評分對比觀察組護理后的生理功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后的生活質(zhì)量評分對比分,n=30]

3 討 論

隨著重癥監(jiān)護技術的提高,顱腦外傷患者的致殘率與死亡率顯著下降,但是加強護理管理也具有重要價值[5]。基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式是建立在整體護理基礎上的一種現(xiàn)代護理措施,堅持持續(xù)提高護理質(zhì)量,強調(diào)以人為本,強調(diào)急診與住院整個過程的各個環(huán)節(jié)的連接,保證護理的連續(xù)性和完整性[6]。本文結果顯示,護理后兩組GCS評分較護理前增高,且觀察組更高(P<0.05);觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),表明基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應用能提高GCS評分,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

在顱腦外傷患者的急診干預中,除了急診對癥治療外,加強護理具有重要價值。常規(guī)護理存在一定的不足,而隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,患者對健康需求的不斷提高,要求醫(yī)院為自身提供更加全面、全程、整體的健康服務[7]。本文結果顯示,觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05),表明基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應用能縮短機械通氣時間、住院時間,提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析,基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式可全面掌握患者的臨床及身心狀態(tài),能根據(jù)患者的病情和護理需求,及時調(diào)整護理計劃,可持續(xù)改善患者預后[8];其可使護理人員和患者之間形成一個持續(xù)性、連續(xù)性的關聯(lián),保證護理人員能夠連續(xù)性地護理患者,從而對提高顱腦外傷患者的生活質(zhì)量有積極作用[9]。

綜上所述,基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應用能提高GCS評分,提高患者的生活質(zhì)量,縮短患者的住院時間與機械通氣時間,減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。但由于倫理與急診時間問題,本次研究調(diào)查的內(nèi)容比較少,對于很多患者的具體病情狀況分析較少,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省渭南市婦幼保健院倫理委員會批準,患者家屬均知情同意。