拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩法對初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)疼痛的影響分析

楊衛(wèi)衛(wèi) 段麗娜

(1.西電集團醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710077;2.延安市黃陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 延安 727300)

陰道試產(chǎn)為符合女性生理特點的健康分娩方式,特別是在初產(chǎn)婦的應用可使新生兒及早適應新環(huán)境,有利于母嬰健康[1]。但是陰道試產(chǎn)會給產(chǎn)婦帶來難以忍受的疼痛,可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列應激反應,并且初產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)過程比較長,很多產(chǎn)婦在產(chǎn)程中容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,導致不得不中斷陰道試產(chǎn)[2]。自由體位分娩可幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移分娩期間疼痛感,可也幫助產(chǎn)婦緩解負性情緒,放松心情,可以減少產(chǎn)婦體力的消耗,從而縮短產(chǎn)程時間[3]。作為當前比較常見的減痛分娩方法,拉瑪澤呼吸法具有緩解疼痛效果好、操作快捷等優(yōu)勢,其是通過對產(chǎn)婦進行神經(jīng)肌肉與呼吸功能的控制,可以幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛,減少了初產(chǎn)婦對分娩的恐懼感,幫助產(chǎn)婦緩解宮縮疼痛,從而增強其分娩信心[4]。本文旨在探討拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩法對初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)疼痛的影響,以促進拉瑪澤呼吸法的應用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月至2022年5月在我院進行陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦300例,隨機分為實驗組與對照組,各150例。實驗組孕周(38.98±0.83)周;年齡(27.18±1.47)歲;收縮壓(125.92±10.93)mmHg,舒張壓(75.78±4.36)mmHg;心率(83.00±3.44)次/分。對照組孕周(38.76±0.76)周;年齡(27.87±2.01)歲;收縮壓(125.98±10.22)mmHg,舒張壓(75.98±5.01)mmHg;心率(83.76±4.09)次/分。納入產(chǎn)婦均為足月妊娠,單胎活妊娠;年齡22～32歲;在醫(yī)院建檔,臨床與檢查資料完整;生命體征正常,無嚴重合并癥;小學及其以上文化水平;精神狀態(tài)良好,可正常溝通;依從性良好。排除心肺功能異常產(chǎn)婦;有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦;產(chǎn)婦或其家屬不愿合作者;有精神疾病史者;存在凝血功能障礙者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:給予自由體位分娩法護理,在初產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中根據(jù)自己的舒適度與個人性格自行選擇半臥位、坐位、蹲位、趴位、跪位、站位等體位,也可輔助使用分娩球等設備進行分娩,分娩過程中護理人員全程陪同;在產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后護理人員協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床,進囑咐產(chǎn)婦進行床上自由體位的選擇,指導產(chǎn)婦進行合理用力,促進胎兒娩出。實驗組:在對照組護理的基礎上給予拉瑪澤呼吸法護理,(1)第一產(chǎn)程:潛伏期予以胸式呼吸,開始采用經(jīng)鼻吸氣,待氣量增多后采用經(jīng)口呼氣;活躍期時保持緩慢吸氣后呼出,也就是淺慢呼吸;減速期微啟嘴唇,改為淺快呼吸。(2)第二產(chǎn)程:開始時憋氣用力呼吸,并向下用力,大口吸氣后憋氣,向下用力,微抬首望向臍部,堅持30 s后呼氣,反復循環(huán),至宮縮結(jié)束恢復正常呼吸。(3)第三產(chǎn)程:張開嘴巴做急促呼吸,保持全身放松狀態(tài),用哈氣呼吸或吹蠟燭樣呼吸。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間與第三產(chǎn)程時間;兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h的疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價,分數(shù)與產(chǎn)婦的疼痛程度呈現(xiàn)正相關性;產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài),采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價,焦慮、抑郁情緒與得分成正比;兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,包括胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程時間對比實驗組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間均較對照組縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

2.2 VAS評分變化對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的疼痛VAS評分均顯著低于產(chǎn)前(P<0.05),實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的疼痛VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評分對比分,n=150]

2.3 心理狀態(tài)評分變化對比產(chǎn)后24 h,兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均明顯低于產(chǎn)前(P<0.05),且實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)評分對比分,n=150]

2.4 妊娠結(jié)局對比實驗組產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率分別為2.0%(3/150)、1.3%(2/150)、0.7%(1/150),與對照組的9.3%(14/150)、8.0%(12/150)、6.0%(9/150)相比均顯著降低,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=7.545、7.493、6.621,P<0.05)。

3 討 論

自由體位分娩法指的是產(chǎn)婦在分娩的過程中不再局限于傳統(tǒng)體位,而是可以根據(jù)自己的情況與舒適度自行選擇分娩體位,可為產(chǎn)婦提供更好的心理與生理支撐,促進子宮收縮,提高產(chǎn)婦的舒適度,降低給產(chǎn)婦帶來的疼痛,還可縮短產(chǎn)程時間[5]。本文結(jié)果顯示,所有產(chǎn)婦順利完成陰道試產(chǎn),無中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況,實驗組的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間與對照組對比顯著縮短(P<0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的疼痛VAS評分均顯著低于產(chǎn)前(P<0.05),且實驗組低于對照組(P<0.05)。表明拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩法在初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的應用能縮短第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間,促進緩解疼痛。從機制上分析,拉瑪澤呼吸法可放松產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉,淡化疼痛感知,借助呼吸引導轉(zhuǎn)移分娩期間疼痛感[6];也可阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞,可放松緊張的肌肉,緩解產(chǎn)時疼痛,縮短產(chǎn)程時間[7]。

自由體位分娩法可幫助產(chǎn)婦平定焦慮、抑郁情緒,進而淡化產(chǎn)婦對分娩的恐懼,降低兒茶酚胺的釋放量,避免因情緒導致的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化。本文結(jié)果顯示,產(chǎn)后24 h兩組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分均明顯低于產(chǎn)前(P<0.05),且實驗組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05);實驗組產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。表明拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩法在初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的應用中緩解焦慮、抑郁情緒的效果更好,從而更能改善母嬰預后。從機制上分析,拉瑪澤呼吸法能幫助產(chǎn)婦減少一定的氧耗及能量消耗,為胎兒提供良好宮內(nèi)環(huán)境,改善宮內(nèi)供給情況,利于消除產(chǎn)婦焦慮、抑郁心理。拉瑪澤呼吸法可促使產(chǎn)婦用力迅速呼出二氧化碳,調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)下中樞系統(tǒng),利于宮口擴張及胎頭下降,促使放松肌肉,保障分娩的順利進行,從而降低新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率[8]。

綜上所述,拉瑪澤呼吸法聯(lián)合自由體位分娩法在初產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的應用能縮短第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間,促進緩解疼痛,也能緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒,改善母嬰預后。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過西電集團醫(yī)院倫理委員會批準,患者均知情同意。