公立醫院業財融合下的智慧財務建設實踐研究

董劼 溫州市人民醫院

引言

2022 年4 月，國家衛生健康委會同國家中醫藥局聯合印發了《關于加強公立醫院運營管理信息化功能指導的通知》，指出信息化技術是實現業務管理和經濟管理規范化、精細化的重要支撐和基礎保障。醫院智慧財務是利用智能化信息技術，實現財務會計核算自動化、資金結算集中化、資金核對自動化、報表編制自動化，提高基礎財務會計工作效率和數據準確率，推動會計人員向管理會計轉型；實現管理會計工作自動化和智能化，充分體現業財融合，將醫院經濟運營管理要求融入到醫院各項業務流程環節中，通過財務與業務信息交互分析，促進醫院業務與資源管理深度融合，實現財務管理的智能化、精細化，提升醫院管控水平和決策支持能力。

一、理論基礎

（一）智能財務理論

智能財務理論強調利用先進的人工智能等信息技術，來優化和提升財務管理的效能，其核心思想是通過技術創新，對財務系統賦予更強大的智能化能力，使其能夠更好地適應復雜多變的商業環境。

智能財務理論倡導以大數據為基礎，通過深度分析財務數據、市場趨勢以及其他相關信息，為財務決策提供更為準確、及時的支持。這種數據驅動決策過程有助于預測未來趨勢、發現潛在風險，并制定更具策略性的財務計劃，同時強調通過自動化和智能化技術，簡化財務流程，降低錯誤率，提高效率。智能財務理論為公立醫院提供更加先進和全面的財務管理范式，致力于通過技術的力量實現財務管理的智慧化，為公立醫院提供更好的醫療服務。

（二）業務財務一體化理論

業務財務一體化理論指導醫院通過深度整合企業的業務和財務活動，實現信息共享、協同合作，以提高整體組織效率和績效。業務財務一體化理論強調將業務和財務數據進行全面整合，打破傳統業務和財務“信息孤島”，使兩者之間數據能無縫流通。通過建立統一數據平臺，企業能實現對全面業務運營和財務狀況的綜合監控。該理論追求實現業務決策和財務決策的實時協同。通過共享實時數據，業務部門和財務部門能夠更加緊密地合作，使決策更加全面、準確，并迅速響應市場變化。

二、公立醫院智慧財務存在的問題

（一）公立醫院智慧財務建設中業財融合度不夠

近年來，公立醫院進行管理建設，通過各類財務管理培訓，推廣業財融合智慧財務管理理念，以及各類財會運營管理軟件的應用，醫院財務人員對智慧財務新技術的認知逐步提升。基于各公立醫院原信息建設基礎，智慧財務信息系統中各功能模塊的應用情況、智能化程度及智能化提升迫切程度各有不同。目前，醫院智慧財務的重點聚焦在財務基礎工作上，缺乏對績效、內控和運營方面的智能化考量，在財務分析、預測、決策等工作中，財務人員人工操作比例依舊很大，存在基礎數據錯誤、分析不完整、不準確的情況，從側面反映智慧財務在部分財務場景的應用程度不高，為醫院管理數字化轉型提供的支撐也不夠。

醫院智能財務作為財務管理發展的新趨勢，但是目前相關建設規劃未形成全面體系化，大部分建設過程具有零散化、碎片化、復用性較差特點，缺乏對整個財務智能化大局的統籌考慮，財務智能化的推進方式和打破傳統理念的決心有待加強。

（二）公立醫院缺乏智慧財務建設復合型人才

業財融合智慧財務建設要求財務人員提高認識，不僅要懂財務管理專業知識，熟悉醫院的醫療業務流程和新形勢下醫院經濟運營管理的重點方向，還需了解信息技術發展及以信息程序設置的邏輯方式，并具備良好的溝通和協調能力，能夠將財務管理的要求，通過協調醫院內各部門及外部信息軟件公司，以信息邏輯思維表達方式，利用信息技術，改造工作流程，落實各項方案。目前，醫院缺少這樣的復合型人才，這也是智慧財務建設發展的瓶頸。

（三）公立醫院缺乏全面的智慧財務建設的統籌規劃

目前，公立醫院經濟運營方面的信息軟件零散、各自獨立，有人事管理、財務核算、預算等，沒有集成化、體系化，各系統間數據整合力度相對較小，各部門協作力度不夠，從而無法實現信息共享，使“信息孤島”現象存在，缺乏醫院全面的智慧財務建設的統籌規劃，不同系統的數據統計口徑不一，帶來分析數據偏差，不能很好地為醫院決策提供指導。隨著醫保結算方式變革，公立醫院面臨可變現的醫療收入不確定性，人力、設備、能耗等運營成本持續上漲。

三、對醫院業財融合智慧財務建設實踐的研究建議

（一）以預算系統建設為抓手，貫穿業財融合智慧管理

醫院建設預算管理系統，通過系統管控體現業財融合，在業務事前關聯物資采購計劃審批、合同會簽，業務事中費用開支關聯預算線上系統審批、嚴格執行無預算不開支，事后結合預算指標考核體系進行預算執行情況統計分析、績效評價，同時實現預算數據信息智能共享，結合財務核算軟件自動生成會計憑證，形成會計電子檔案。智能化建設是提升醫院管理水平的總牽引，財務數據和業務數據的互聯互通和交互共享，加強有關數據邏輯勾連和預測建模，形成全過程閉環的、更高效、更智能的預算管理方式。

1.預算智慧編制，實現預算編制精細化

各部門預算上報數據，系統自動進行匯總統計；編制時上報測算依據及項目績效目標，精細化指標控制，提高預算績效管理的精準性。編制審批流程自動化，在預算編制審批環節，靈活配置預算線上審批節點，按職能管理部門的職責設置審批權限，進而促進醫院各職能部門間的高效協同。預算編制成果可視化，預算下達批復后，系統自動下達，形成預算編制檔案。醫院對總體指標進行逐級分解，將責任落實到預算經辦人、項目負責人。

2.預算執行智慧控制，業財融合全閉環管理

（1）采購、合同會簽業務需關聯預算智慧管理

在業務項目采購審批和合同簽訂的環節，實現關聯項目預算的管理功能。根據無預算不支出的原則，無預算、超預算的項目無法發起采購、合同簽約申請，強化預算執行剛性約束。項目合同會簽時，可關聯項目采購方式審批流程檔案，打通采購管理、合同管理、預算管理三方渠道。

（2）費用、報銷業務事中關聯預算，無預算不支付

通過智慧預算管理實現每一筆業務支出關聯費用預算，無預算或超預算的費用無法發起申請，不予支付。根據內控管理要求，梳理風險管控點，依照醫院資金審批制度的審批資金權限，設置智能審批流程。采用院內網線上審批和手機移動同步審批技術，電腦端與移動端數據同步，實現信息互聯互通、跨區域移動辦公審批，打破空間壁壘，加強費用支出預算管理、提高工作效率。資金支付實現銀企互聯支付功能，節約財務人員手工輸入數據信息付款的工作時間，有效降低手工差錯率，實現財務付款自動化。資金支付后，自動推送付款信息給業務發起人員，做到業務費用申請至支付全過程閉環管理，規避內控風險、提高工作效率，提升用戶體驗。

（3）預算執行情況分析，績效考評反饋

系統自動生成預算執行情況分析，各預算部門及財務科均可時實查看預算執行情況，基于智慧預算系統各環節可追蹤和可視化特征，實施全面、全過程監管；階段性對照預算申報時的績效申報目標，進行績效評價，及時反饋，醫院可利用智能識別技術對績效目標予以調整與改進，督促各部門更好完成績效目標，提高醫院資金使用效率。

（二）以無紙化管理建設為方展方向，推進智慧財務管理

根據省財政廳會計電子檔案試點工作要求，醫院要積極推進無紙化財務建設，在國家全面實行推廣電子化、數字化票據的前提下，要實現這一目標，需對業務前沿工作進行梳理、工作流程再造及不同業務信息系統間數據通過接口聯通共享，并采用信息圖像采集存儲技術、業財融合，最終實現無紙化管理，即財務會計電子檔案，推進大數據建設。在開展無紙化建設前，需對醫院現有的信息軟件及業務規范化流程進行調研，本文建議以業務基礎較好的條線開展試點，同時對完成一條業務流程的相關信息軟件數據做接口智能改造，在財政電子票據池建設完成后，就可以開始對醫院的內部業務進行改造。

后續進入合同管理，包括合同會簽、合同付款及合同檔案管理，支付審批流程系統調閱合同會簽檔案，關聯合同編號、預算信息、供應商信息等合同重要內容。系統自動形成合同檔案，進行合同執行進度管理，自動控制合同支付限額，避免財務超期、超額支付，并有預警功能，提醒業務科室合同即將到期。物資入庫信息可通過采購平臺信息入庫驗收后核對自動生成，同時記錄供應商往來賬務。

費用報銷申請時，在費控系統，關聯預算、可調入電子票據信息圖像及合同等其他電子資料附件原始憑證，線上審批，銀企直聯支付，自動推送會計電子憑證，可在賬務系統內修正，對會計憑證進行費用表單原始憑證附穿透式聯查，追溯報銷審批流程和票據，實現各系統數據智慧聯通共享，達成會計電子檔案。該業務流程充分體現出來，業財融合智慧化改造后，減少各環節人工重復輸入數據工作，提高準確率，確保財務業務記錄的完整性，加強采購、合同、支付等業務管理，規避財務風險。

（三）以成本、績效運營系統建設為牽引，提升智慧財務管理

（1）醫院的運營管理重點是四個字“增收節支”，醫保DRG付費改革政策下，由醫保結算形成醫院主要的醫療收入，從而使醫院經濟管理重心應從傳統“財務收費視角”向“醫療價值鏈視角”轉變，醫院亟須構建業財融合成本管理及績效管理體系，制定符合DRG 政策的具有戰略思維意識的管理方法和實施策略，需要智能化技術，促進核算管理升級，指導規范醫療行為。

（2）智慧績效管理主要是在醫院原有業務績效管理系統基礎上，引入DRG 績效管理，實現數據及時反饋，以便及時相互糾正偏差，進而推動績效目標實現。結合智能技術實施科室及個人醫療成果績效評價以及獎金發放，解決人工核算的差錯和公平性問題，實現績效激勵透明化、信息公開化和組織高效化。醫院管理通過管控醫療成本、有效績效方案，引導醫生不斷提高醫療水平，在診治病患時，減少浪費行為，提供高效醫療服務來獲得收益。

（3）BI 數據分析平臺建設。財務數據與業務數據綜合大屏顯示，以圖表形式時實展現各項數據。各臨床科室可動態實時查詢，與歷史數、目標值作對照分析，掌握業務綜合情況，督促科室對標更好地完成預算指標任務。

（四）以銀醫智聯加強資金管理，助力智慧財務管理

1.實現銀企互聯付款，保障資金安全

在智慧資金管理方面，首先在費控系統打通銀企互聯信息，醫院在費用資金審批流程完成后再將數據推送至銀行，根據前期單位供應商銀行賬戶信息、費控審批數據信息在收到支付確認后自動完成支付結算，不需再在網銀系統重復錄入付款信息，保證付款信息正確性、資金支付及時性。

2.建立統一對賬管理中心

醫院作為醫療服務部門，面向廣大的患者，為響應政府“最多跑一次”活動，提高服務效率、提升群眾滿意度。醫院近幾年已開通各類醫藥費資金結算形式，資金安全問題是財務管理的重點，資金核對工作量大且繁雜，建立統一自動對賬模型，支持與HIS 系統、OA 系統建立數據通道，自動采集院內業務交易數據，實現各支付渠道、平臺、HIS 三方智能自動對賬，提高醫院對賬效率，減少人工介入，降低對賬誤差風險，提升對賬單的準確性，保障資金安全。

3.建立資金需求預測模型，提高資金使用效率

近年來，醫院運營面臨前所未有的挑戰，由于前幾年規模性擴張建設，資金緊張且涉及債務問題，合理安排資金，保證醫院大量資金運營周轉，也是財務部門的新課題，建立智慧資金需求預測模型，合理安排運營資金，解決業務資金結算需求，保證醫院正常的運營需要，統籌安排債務資金，節約資金成本，提高資金使用效率。

（五）推廣RPA 機器人應用，拓展智慧財務管理

根據RPA 機器人功能，充分調研醫院業務，選取適宜的應用場景，解決人工進行重復錄入操作的現象，以解放人工勞動力，提高工作效率。比如：醫院日常采購物資管理出入庫工作量大，并存在集中采購平臺與院內物資數據庫兩個系統，在未關聯兩個系統數據信息前，可利用RPA 機器人，實現數據重復錄入功能。根據模板要求填寫錄入各列內容，保存至RPA 錄入模板文件夾中，啟動RPA 機器人，自動運行錄入流程，直至模板文件內容運行結束。可通過查看RPA 運行結果日志，檢查錄入情況，針對運行過程中出現錯誤進行修改。RPA 機器人相比人工操作速度更快，錄入數據錯誤率也大大降低，工作效率大幅提升。

結語

綜上所述，公立醫院應根據財務信息化現狀，梳理醫院現階段經濟管理重點問題及風險管控點，進行智慧財務建設統籌規劃，全員統一認識，組建專門機構，確定分階段區塊鏈建設計劃，信息建設以條塊結合的方式，推出以財務核算、預算、成本、績效、資金、物流等體系的綜合解決方案，實現綜合管理，對醫療資源進行更高效配置，逐步實現醫院的全面預算、成本管理和績效管理，從而推動醫院運營效率提升和成本的降低，提供完整準確的數據分析，為醫院管理者提供強有力的支持。