關于公立醫院財會監督實施路徑的思考

宋爽 首都醫科大學附屬北京婦產醫院

引言

公立醫院通常是由國家出資或委托管理與運營，隨著我國醫藥衛生體制改革深入推進，公立醫院管理方式逐漸向精細化、高質量的方向發展。2023 年2 月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發了《關于進一步加強財會監督工作的意見》，對公立醫院如何建立健全財會監督提出具體要求。公立醫院在資產和資金量不斷增大，經濟業務發展日益復雜的現實狀況下，必須建立科學有效的財會監督體系，確保財務活動合法、規范、透明，降低違規行為和財務風險，保障會計信息的準確性和可靠性，通過充分發揮財會監督的職能作用，促進公立醫院社會效益和經濟效益的提升，保障其健康穩定發展。

一、公立醫院財會監督理論概述

（一）財會監督內涵理解

財會監督主要是對會計信息所反映的經濟業務進行監督，以法規紀律、會計準則、會計制度等為準則，來監視和監察各單位會計確認、計量、記錄與報告的全過程，以確保經濟活動的真實性、合法性、合理性和有效性。從單位來講，財會監督是單位財會部門對本單位經濟活動進行的監督，從國家治理的角度來講，財會監督是對公權力行使單位和個人財會活動的監督。財會監督在保障單位經濟健康穩定發展、提高國家治理能力等方面起到重要的作用。

（二）公立醫院財會監督的重要性

公立醫院為廣大人民群眾提供醫療衛生服務，財會監督可以有效防范經濟業務中各項濫用職權和資源浪費行為，為優質醫療服務的供給奠定堅實保障。目前，我國醫療改革深入推進，公立醫院發展的內外部環境發生巨大變化，要應對新時代的機遇和挑戰，公立醫院加強財會監督工作具有深遠意義。

第一，有利于促進財務活動的透明和公平。公立醫院資產規模和資金量不斷增大，業務活動眾多，醫藥購銷、招標采購、耗材使用、醫保管理等方面的風險也日益增大。財會監督作為防范醫院運營風險的重要抓手，增強了醫院內部的信息公開和公眾參與，可以確保財務信息的真實、準確和完整，減少濫用職權和資源浪費行為，促進財務活動的規范性。

第二，有利于公立醫院高質量發展目標的實現。“十四五”時期，我國加快了構建高效醫療衛生體系的戰略部署，公立醫院從發展模式、資源配置到運營管理，都面臨著前所未有的壓力。財會監督工作的強化，能夠推動各項法規制度的嚴格執行，加大對預算管理的監督力度，針對重點風險領域如重要業務、關鍵流程、重大事件等精準施策，為醫院高質量發展目標的實現提供堅實保障。

第三，有利于黨和國家監督體系的完善。財會監督是黨和國家監督體系的重要組成部分。在國家治理能力現代化的建設進程中，財會監督工作的良好開展，能夠維護中央政令暢通，規范國家財經秩序，從而完善黨和國家的監督體系，推動經濟社會健康發展。

二、公立醫院財會監督存在的問題

（一）財會監督未實現全面覆蓋

一方面，公立醫院業務環節眾多，內容復雜，包括醫療服務、藥品采購、醫療行為、設備購置、科研行為、資產管理等，每個環節都產生大量的財務數據，財務管理的數據量龐大，財務監督在各方面的條件約束下，集中在部分重點環節，很難實現全過程無死角的監督。另一方面，公立醫院作為為廣大人民提供醫療衛生服務的公益性機構，為患者提供醫療服務，不斷提高醫療技術質量是非常重要的。醫療行為和醫療技術的優先性，使得醫院全員上下更重視醫療服務，財會監督很難得到充分的關注，導致財務監督不能有效貫穿業務全過程。在這些因素的影響下，財務風險和違規行為的可能性增大，財務數據準確性和完整性無法得到保障，財務資源配置效率降低，對公立醫院財務管理的經濟效益和社會效益造成不良影響。

（二）財會監督制度與流程不完善

目前，部分公立醫院的財會監督工作比較分散，還未形成比較成熟的系統，工作流程不科學，制度保障不充分等，對財會監督職能的實現產生不利影響。第一，財會監督方面的制度缺乏，部分公立醫院依靠內部審計部門和內部控制制度來發揮財會監督作用，但在具體操作細則方面，欠缺詳細指導與規定，導致財會監督工作無據可依。第二，財會監督工作的流程有待梳理，財會部門與其他各部門之間的工作相互獨立，缺乏有效銜接，造成業務活動游離于財會監督的范圍之外，只能事后對各類財務憑證、賬簿進行審查，不能全程參與業財活動，無法及時發現問題，并未進行事前預警，進而增大了財會監督工作實際執行的難度。

（三）財會監督信息化應用不足

一方面，多數公立醫院的信息化建設和智慧化發展取得很大進展，各類醫療、管理、科研系統的應用越來越廣，形成龐大的業務數據和財務數據。但財會監督主要采用人工監督和手工工具進行，對信息系統和大數據的應用較少，導致財會監督不能全面有效地覆蓋所有業務和財務數據。另一方面，部分公立醫院的業財融合度比較差，財會監督主要針對部分重點領域，如預算執行、會計核算、合同管理等，屬于事后監督，不能深入到醫療業務中從源頭發現問題，無法做到事前與事中的有效控制。比如，醫囑、醫保等業務的審核不夠及時，在收費、資產、高值耗材管理等方面，沒有利用大數據進行自主數據抓取與審核。信息化技術應用不足，導致財會監督的效果和效率大打折扣。

（四）人才隊伍建設有待加強

財會人員是財會監督工作的實施主體，財會人員隊伍的專業水平直接影響著財會監督的工作成效。目前，公立醫院經濟業務涉及的環節眾多，業務內容復雜，管理手段越來越先進，各類科學的、現代的財務管理工具得到了廣泛應用。這對財會人員的工作勝任力提出更高要求。在實際工作中，財會人員在專業技能、信息素養、綜合素質等方面參差不齊，再加上部分公立醫院崗位與人員配置不合理，業財融合度不夠，這導致財會人員日常事務，如會計核算、資金收付、報表處理等工作量多，工作負擔大，沒有時間和精力參與醫院經濟運營和監督管理，不能充分發揮財會監督的職能作用。

三、公立醫院財會監督實施路徑的改進對策

（一）強化內部控制，構建完善的財會監督體系

強化內部控制是發揮財會監督作用的重要基礎。醫院應圍繞控制環境、預算管理、收支管理等層面，優化組織結構，調整崗位設置，完善內部制度，建立較為完善的財會監督體系。

第一，成立財務稽核科，安排專職人員，實現財務業務的全過程監督。財務稽核科受總會計師領導，并挑選業務能力強、專業技能扎實的人員從事稽核科崗位，圍繞票據、賬表、國有資產等主要經濟活動，在會計處理發生時就進行審核與監督，實現財會監督工作前移。

第二，建立健全并落實內部控制制度，對醫院運營的合法合規性進行有效控制。醫院管理內容廣泛，存在數量大、內容交叉等特點，需要梳理醫院的經濟活動全流程，然后進行整合，建立有效易行的業務流程制度，并按照重要性、制衡性等原則合理設置崗位，明確工作職責，認真落實經濟決策、執行、監督、評價的分離，防范風險，減少溝通成本，提高運行效率。

第三，多部門協同形成聯動監督的合力。將醫務部門、內審部門、紀檢部門、設備部門等多個部門發動起來，在各個部門的工作范圍內尋找與經濟業務相關聯的要點，并圍繞要點制定監督職責。例如，紀檢部門負責監督檢查群眾舉報，涉及財務部門舉證，項目管理部門負責審核合同條款及效益評估，涉及大額資金支付，醫務部門負責對醫療質量監督，涉及醫院收入的合規性、完整性等。通過各部門財會監督職能的明確和細化，降低業務風險隱患，形成財務監督合力。

（二）推進業財融合，實現財會監督持續規范運行

公立醫院的業財融合是業務全過程滲透財會監督的重要基礎，也是及時發現財務管理中的問題和漏洞，提高公立醫院財務管理效率和透明度，防范和打擊財務風險的關鍵要素。

第一，改造業務流程，將財務監督的工作覆蓋到業務全流程中。例如，設備采購部門負責招標、采購、合同簽訂，屬于高風險領域，可針對這些業務活動設置項目管理處，安排法律崗位人員對招標、采購等業務進行監管，負責資質審核、招標流程監督、合同審核等工作，將采購業務分為兩部分實行職責分離，降低采購等環節存在的違規操作風險。

第二，將財務數據與醫院的醫療、藥品采購、費用報銷等業務數據進行關聯，實時更新財務數據，借助財務數據的分析和報表生成，對各項財務指標進行監測、對比、分析，充分掌握財務狀況，及時發現潛在風險，調整管理策略，實現財務目標的精確控制。并統一各部門工作口徑和信息數據源，促進采購、合同、支出、資產等各個模塊之間的數據互聯互通，打通不同部門之間的數據孤島，實現業務和財務信息的有序交換。將管理HPR 系統與醫療HIS 系統實現對接，及時發現醫院的支出超支或者預算偏差，采取成本控制措施，防止財務風險進一步擴大。例如，高值耗材管理中采用一物一碼，耗材出入庫直接關聯到物資系統和收費系統，財務部門可以每月統計高值耗材的使用情況，實時動態監控高值耗材使用情況，降低耗材多領、多用、溢價等問題。通過這些方法，促進公立醫院在經營過程中的財務穩健發展。

（三）利用信息化手段，創新財會監督模式

大數據、云計算、智能化等信息技術在公立醫院的應用越來越廣泛和深入，公立醫院應當加強財會監督的信息化建設，在醫院重點領域，如醫保、收費、資產管理、耗材管理等方面，利用信息技術提高財會監督成效。

第一，以財政部預算管理一體化系統為依托，建設財會監督控制模塊，強化預算執行。一方面，加強信息數據監控，及時發現不合理支出。另一方面，對現有采購流程進一步優化，特別是對采購中需求審核、采購文件編制、現場監督、合同簽訂等流程進行流程再造，借助信息化系統及流程化表格，在提高風險控制能力的同時，提高采購便捷性，加快預算執行。

第二，上線收費自動審核功能，實現對收費項目的自動化監控和事前監督。公立醫院可以在收費系統中增加比對與自動審核功能，將收費項目與HIS 系統中的醫囑項目進行對比，制定醫囑打包組套，及時更新完善組套內容，確保收費項目與組套耗材一致，降低多收費、漏收費的概率；設置醫保相關審核規則，確保用藥符合適應癥，規范醫生開立醫囑，自動進行財務監督，從源頭上控制重復收費、串換項目收費、因醫囑開具錯誤導致醫保拒付等情況的發生。

第三，加強跨部門信息化建設，開展HIS（醫院信息管理系統）、LIS（實驗室信息管理系統）、PACS（醫學影像信息系統）等平臺間的功能協同，并探索使用HRP（醫院資源規劃）信息管理平臺，實現醫院財務管理、人力資源、預算績效、資產管理、招標采購等模塊之間業務信息和監管情況的實時共享和風險預警，有效提升監督資源的配置效率。

第四，加強專項經費管理信息系統建設，提高會計信息監督質量。以臨床試驗經費管理系統為例，從預算申請、費用報銷申請、發票稽核、銀行自動付款到自動生成財務憑證等，實現一體化閉環管理。臨床業務部門可根據需求進行回顧性統計分析，對預算進行直觀分析和判斷，提高參與預算管理的積極性，為決策提供科學依據。

第五，利用信息系統提高資產管理效率。針對資產管理可能存在的未按要求編報新增醫療設備配置預算、超批復配置相關資產、未經批準超標準配置資產等問題。首先，公立醫院應按規范要求，建立資產管理信息系統模塊，定期開展資產清查工作，做到賬賬相符、賬實相符。其次，將資產管理的前端采購流程和后端資產管理流程的風險點匯總到信息系統建設中，嚴格控制預算編制—申請—審批—執行等內控流程，不斷規范和加強資產管理。

（四）加強團隊建設，提高財會監督專業化水平

財會人員是開展財會監督工作、履行財會監督職責的主體。因此，要加強財會人員的團隊建設，不斷提高其專業化水平，為財會監督工作的良好開展提供堅實的技術保障。

第一，公立醫院要完善財會監督崗位設置，配備能夠勝任財會監督職能的人員，加強財會監督人才的選拔與培養，對總會計師和財會人員建立績效考評指標，分類型、分領域建立高水平的財會監督人才庫，完善人才激勵機制，加強財會隊伍建設，加強能力培養。

第二，公立醫院要加強財會人員的在職培訓，圍繞職業道德和專業技能這兩個方面，邀請專家和學者開展法律法規與醫療業務相關的宣傳講解，通過集中研討、自主研學、案例分析等方式，提升業財融合能力、專業素質、履職水平和監督能力。搭建財會人員學習交流平臺，鼓勵財會人員開展學習交流，提高業務監督的能力。

結語

財會監督是規范經濟業務活動、嚴肅財經紀律和維護財經秩序的必要手段。公立醫院財會監督的實施是一項系統工程，需要從頂層設計上高度重視財會監督的重要性，梳理部門和業務流程，強化內部控制，構建完善的財會監督體系，借助信息化手段，推進業財融合，創新監督手段，同時加強財會團隊專業水平建設，以充分發揮財會監督的職能作用，促進公立醫院精細化高質量發展的目標實現。