塞拉利昂公立醫院護士工作壓力的現狀調查和分析

梁銀華 ，SYLVANUS Gbekpa，唐云紅

（1.中南大學湘雅醫院 護理臨床教研室，湖南 長沙 410078；2.中南大學湘雅醫院 手術室，湖南 長沙 410078；3.中塞友好醫院，塞拉利昂共和國 弗里敦；4.中南大學湘雅醫院 腦血管外科，湖南 長沙 410078）

塞拉利昂位于西部非洲，人口830 萬，其發展指數在聯合國189 個國家中排名第182 位（2020 年）［1］。該國的衛生保健機構正面臨人口快速增長、2014 年至2016 年埃博拉疫情以及其他傳染病傳播等挑戰，衛生資源短缺，衛生工作者缺乏，普通民眾無法充分獲得優質衛生服務［2］。我國自1973 年起向塞拉利昂派遣醫療隊，援助至今，雖經歷了曲折的發展歷史，但也取得了令人矚目的成就。隨著世界經濟文化全球化和國際形勢變化的日趨復雜，援外醫療工作也出現了一些問題及挑戰［3］。

護士由于肩負救死扶傷的使命、長期高強度的工作量、晝夜顛倒的上班模式等，決定了其更高的工作壓力，若不及時調整，工作效率與工作能力可能將明顯下降，極易產生職業疲倦感，使護士成為心理問題高發人群［4］。同時，作為醫療保健的最大群體，工作相關的壓力會對專業精神和醫療服務質量產生負面影響，其工作好壞與患者的預后直接相關，與醫院的發展密切相關［5］。本研究以塞拉利昂國家兩所公立醫院為例，調查護士工作壓力現狀及分析影響因素，了解護士工作壓力源、壓力水平及應對方式，為維護該地區護士身心健康，調整職業心態，確保患者的安全和維護醫院的穩定提供有效的科學參考，也為我國制定對外衛生援助策略提供意見和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，于2021 年11 月至2021 年12 月選取塞拉利昂兩所公立醫院（Sierra Leone-China Friendship Hospital，Connaught Hospital）124 名當地護士作為研究對象，進行橫斷面調查。納入標準：①知情同意且自愿參加本研究；②取得護士執業資格證書；③工作年限≥6個月。排除標準：①調查期間因特殊原因未在崗≥2 周（外出學習、病假、產假等）；②實習護士；③問卷填寫不全者；④所填問卷均為同一選項者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表基于文獻查閱、回顧，結合研究者在塞拉利昂18 個月的援助經歷，由研究者自行設計，經中國和塞拉利昂護理專家審核完善制定，內容包括護士的年齡、性別、工齡、最高學歷、崗位、職稱、科室、婚姻狀況、子女情況、家庭月收入等。②護士工作壓力源量表（Nurse Job Stressors Scale,NJSS）由美國學者GREY 與ANERSON 編制，并經中國學者李小妹等修正，用于測量臨床護士感受到的壓力現狀［6］。量表由33 個條目，5 個維度組成：包括護理專業及工作（7 個條目）、時間分配及工作量（5個條目）、工作環境及資源（3 個條目）、患者護理（10 個條目）、管理及人際關系（8 個條目）。量表采用Likert 4 分等級評分法，從“沒有壓力”到“重度壓力”分別賦值1～4 分，1 分（沒有壓力），2 分（輕度壓力），3 分（中度壓力），4 分（重度壓力）。③簡易應對方式問卷（Simplified Coping Skill Questionnaire,SCSQ），由美國學者FOLKMAN和LARARUS 編制，該量表已被廣泛應用，證實可以用來評價個人的應對方式［7］。包含積極應對和消極應對2 個維度，共20 個條目。其中12 個條目為積極應對，8 個條目為消極應對，用Likert 4 分等級評分法，從“不采取”到“經常采取”分別賦值1～4 分，0 分（不采取），1 分（偶爾采取），2 分（有時采取），3 分（經常采取）。個體的應對傾向是由積極應對維度條目均分與消極應對維度條目均分之差決定，結果若大于零，則表明研究對象的應對傾向為積極應對方式，若小于零，則表明研究對象應對傾向為消極應對方式。

1.2.2 調查方法 ①文化調試：由1 名在該國工作15 年的資深高級護士，對問卷及量表語句的提問方式進行文化調試及修正，根據塞拉利昂國家的實際情況和語言習慣，將初稿進行審查。②便利選取20 名護士在取得知情同意后進行預調查。了解調查對象對調查問卷量表內容的理解度，以及在填表過程中出現的問題和建議，結合反饋內容對調查問卷量表進行調整，形成正式的量表。③實施前經塞拉利昂衛生部許可，遵循知情同意和自愿參與的原則，由研究者在獲得院方允許的情況下，進行資料收集。具體做法為研究者先與將要調查科室的護士長取得聯系和同意，由護士長召集本科室護士，由2 名經過嚴格培訓的調查員發放紙質問卷，使用統一指導語提示作答，避免暗示性語言引導，強調回答的真實性，并承諾對問卷信息進行嚴格保密，調查結果僅供研究使用。被調查對象采用匿名方式獨立完成問卷，填寫完畢后當場收回，調查員檢查無漏填。共發放問卷135 份，收回135 份，有效問卷124 份，問卷有效率為91.85%。

1.3 統計學方法

所有數據雙人逐項錄入數據庫，以保證準確性，采用SPSS 25 軟件分析。計量資料以均數±標準差（）表示，兩組均數比較采用t 檢驗，多組均數比較采用單因素方差分析；計數資料以百分率（%）表示，護士工作壓力源和應對方式影響因素分析采用廣義線性模型。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

參與本研究的124 名護士中，男20 例（16.1%），女104 例（83.9%）；年齡22～48 歲，平 均（31.34±3.17）歲，其 中≤30 歲 為49 例（39.5%），＞30 歲為75 例（60.5%）；工作年限6 個月至30 年，平均（11.23±3.46）年，其中≤5 年為71 例（57.3%），＞5 年為53 例（42.7%）；文化程度：大專及以下31 例（25.0%），本科82 例（66.1%），其他（如碩士）11 例（8.9%）；工作崗位：臨床護士110 例（88.7%），非臨床護士14 例（11.3%）；職稱：社區護士44 例（35.4%），注冊護士56 例（45.2%），助產士13 例（10.5%），高級護士11 例（8.9%）；科室：內科39 例（31.5%），外科20 例（16.1%），婦產科15 例（12.1%），兒科23 例（18.5%），急診科13 例（10.5%），手術室14 例（11.3%）；婚姻狀況：未婚63 例（50.8%），已婚54 例（43.5%），離異7 例（5.7%）；子女情況：無子女43 例（34.7%），有子女81 例（65.3%）；月收入≤50 美元的 14 例（11.3%），＞50 美元的110 例（88.7%）。

2.2 工作壓力現狀分析

采用護士工作壓力量表調查124 名護士壓力狀況，平均得分為（2.93±0.45）分。得分從高到低的5 個維度分別是：護理專業及工作（3.26±0.56）分，工作環境及資源（3.07±0.80）分，病人護理（2.93±0.57）分，工作量及時間分配（2.89±0.64）分，管理及人際關系（2.63±0.83）分。見表1。

表1 兩所公立醫院護士工作壓力源現狀分析（n=124,,分）

表1 兩所公立醫院護士工作壓力源現狀分析（n=124,,分）

2.3 應對方式現狀分析

運用簡易應對方式量表評估124 名護士的壓力應對方式，積極應對方式得分（1.91±0.48）分，消極應對方式得分為（1.43±0.48）分，兩項結果之差大于0。見表2。

表2 兩所公立醫院護士應對方式現狀分析（n=124,,分）

表2 兩所公立醫院護士應對方式現狀分析（n=124,,分）

2.4 工作壓力源的單因素分析

年齡、工作年限、科室、月收入不同，護士工作壓力源得分差異均有統計學意義（P＜0.05），其中科室工作壓力源得分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩所公立醫院護士工作壓力源的單因素分析（n=124,,分）

表3 兩所公立醫院護士工作壓力源的單因素分析（n=124,,分）

2.5 工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析

通過對護士工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析，結果顯示，兒科護士和外科護士工作壓力源顯著高于內科護士，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 護士工作壓力源影響因素的廣義線性回歸模型分析結果

3 討論

3.1 塞拉利昂護士工作壓力處于偏高水平

塞拉利昂護士工作壓力源總分為（2.93±0.45）分，高于LUAN 等［8］的（2.62±0.56）分，劉紅等［9］的（2.63±0.58）分，ZHU 等［10］的新入職護士（2.65±0.67）分，處于較高的水平。護士所感受到的壓力均分最高的維度是護理專業及工作（3.26±0.56）分。壓力最高的前五名單項條目分別是：①工作收入低。低薪水平是護士是生活中最大的壓力，進而導致離職意向的最常見原因［11］。塞拉利昂位于西非，屬于低收入國家，醫務工作者也不例外，而且薪水還不能按時發放［12］。由于新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）的疊加影響［13］，塞拉利昂醫護人員需要兼職以貼補收入（例如從事小買賣）的情況很常見，導致他們無法全身心投入工作。②護士人力不夠，經常倒班。塞拉利昂是世界上醫護人員密度最低的國家之一，與高收入經濟體每1 000 人擁有11 名護士相比，塞拉利昂每1 000 人中只有0.9 名護士［14］。護理是提供全天候照顧的一份工作，人力不夠，必定會導致過多的輪班及夜班，這些可能會擾亂其晝夜節律和睡眠模式［15-17］，塞拉利昂護士執行的是三班倒的工作模式，夜班從晚上八點到第二天早上八點，間隔4～7 d 不等，長期超負荷地工作，使之更容易遭受負面的身心健康壓力［18］。③工作中所需的儀器設備用品不足。在塞拉利昂，只有50%的公立醫院擁有足夠的消毒器和銳器容器，只有30%～40%的機構中配備有抽吸泵和圍裙，20%的公立醫院有充足的無菌手套或護目鏡［19］，由于薄弱的衛生系統和有限的醫療資源［20-21］，導致基本的醫療設備用品如：穩定的電力供應、清潔的水源、病床、基本藥品等都缺乏［22］。在COVID-19 大流行的初始階段，塞拉利昂的全體人口只能使用一臺呼吸機［13］，有醫護人員報告說，由于缺乏個人防護裝備，他們感到不安全，無法充分應對各類疾病［23］。因為硬件條件不夠，護理人員不得不想出很多辦法，如增加工作中巡視的頻次；用廢棄紙盒制作銳器盒；不是每次高危操作都佩戴手套等，不僅增加工作量，還需要冒更大的風險，這也給護士帶來很大的身體和心理的壓力。④晉升和繼續深造的機會少。在高收入群體國家，護士有較多的職業發展機會［14］，塞拉利昂護士職業發展和晉升途徑很狹窄，培訓機會缺乏透明度，不是所有人都能平等獲得培訓機會，只有少部分人才能獲得晉升［24］。

3.2 塞拉利昂護士不同人口學特征對工作壓力有影響

在年齡上，大于30 歲的護士在工作量及時間分配、管理及人際、工作壓力源總分高于小于等于30 歲的護士。大于30 歲的護士，處于工作和生活發展的關鍵期，在家庭里，要扮演著母親、妻子等多重角色；在工作上，此年齡段護士多為科室中堅力量，業務骨干或科室負責人，是職業發展的黃金時段［27］。工作與家庭雙重影響，導致護士角色發生沖突或矛盾，壓力隨之產生。

在工作年限上，護齡超過5 年的護士在護理專業維度上的壓力，高于護齡不到5 年的護士，工作年限與年齡成正比，工作年限長，年齡相對較大，這與前面結果一致。

在科室上，兒科護士工作壓力源總分、工作量及時間分配以及管理及人際維度上，壓力最高。兒科護士壓力高，可能是兒科工作繁瑣，病區環境嘈雜擁擠，大部分幼兒協作溝通不暢，并且對護士的操作能力要求很高［30］，以及兒科護士面對的群體不僅僅有兒童，還有來自于兒童的陪護者。另一原因，可能還與塞拉利昂政府于2010 年啟動了免費醫療保健計劃（FHCI），免除5 歲以下兒童的所有醫療費用［21］，致使兒科護士經濟壓力增大有關。外科護士在病人護理維度上，壓力最高，外科急診多、病情重，這兩所醫院均沒有術后恢復室（PACU），手術后病人疼痛及其他并發癥，自己的知識儲備不足以解決病人的痛苦等有關［31］。

在收入水平上，月收入大于50 美元的護士工作壓力源總分以及工作環境及資源維度上的壓力高于月收入小于50 美元的護士。一般來說收入越高，壓力越小，但塞拉利昂收入較高護士，一般都為資深護士，她所承擔的工作和家庭的事務也較多，負擔更高［32］。并且本次調查中，14 名收入月收入小于50 美元護士中，有12 名為工作年限小于5 年，這與本文在工作年限上的結果一致。

3.3 塞拉利昂護士面對壓力時多采取積極應對方式

應對方式是一種緩解情緒緊張、維持心理平衡、調節行為表現，使之符合外界要求的方法和手段。參與本研究的124 名護士，面對壓力時，多采取積極應對方式。此研究結果可能與塞拉利昂人天性樂觀、熱情，以及信奉上帝主宰一切的宗教信仰有關。具有積極應對方式的護士能更好地處理應激事件［33］。

綜上所述，塞拉利昂護士工作壓力處于較高水平，主要與護理專業和護士工作性質有關，受多種因素的影響。今后我國在積極開展對塞拉利昂醫療援助工作中，應加強中塞雙方在基本公共衛生服務方面的深度合作發展，改善地區醫療衛生資源配置的同時，和有關部門一起，關注和重視護理工作者的心理健康。通過改善護士工資待遇，增加醫院硬件投資，改善護士工作條件，擴大護理辦學規模，增加護士專業人力的教育與培養，加強對護士職業的正面宣傳，提高護士的社會地位，拓寬護士發展及晉升的渠道，建立心理疏導機構等，以維護該地區護士身心健康，調整其職業心態，從而確保患者的安全和維護醫院的穩定，為該國的醫療衛生事業穩步發展和全球衛生健康命運共同體做出努力。