腦梗死后遺癥及康復(fù)鍛煉的方法

■張梅（上海市靜安區(qū)閘北中心醫(yī)院中醫(yī)科）

腦梗死是由于腦血管堵塞導(dǎo)致腦部供血不足而引發(fā)的一種疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦梗死病例有250 萬(wàn)—300 萬(wàn)人。此外，腦梗死也是我國(guó)致殘率和死亡率較高的疾病之一，據(jù)估計(jì)，每年因腦梗死致殘或死亡的人數(shù)超過(guò)100 萬(wàn)人。那么，腦梗死會(huì)導(dǎo)致哪些后遺癥和危害，針對(duì)腦梗死后遺癥的改善，又有哪些康復(fù)鍛煉的方法呢？

常見(jiàn)的腦梗死后遺癥表現(xiàn)及其危害

腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)生后，殘留下來(lái)的一系列癥狀和功能障礙。常見(jiàn)的腦梗死后遺癥表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等。這些后遺癥給患者的生活和工作帶來(lái)不少困擾，嚴(yán)重影響他們的日常生活質(zhì)量。

患者的運(yùn)動(dòng)障礙常表現(xiàn)為肢體無(wú)力、肌肉僵硬、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等，導(dǎo)致患者生活自理能力下降，如在洗漱、穿衣、進(jìn)食等方面出現(xiàn)困難。感覺(jué)障礙包括觸覺(jué)減退、溫度敏感度下降、位置感覺(jué)異常等，影響患者的精細(xì)動(dòng)作控制和安全意識(shí)。語(yǔ)言障礙主要表現(xiàn)為失語(yǔ)癥或言語(yǔ)不清，患者可能難以流利表達(dá)和理解他人的話語(yǔ)，嚴(yán)重影響溝通能力。認(rèn)知障礙包括記憶力減退、注意力不集中、思維遲緩等，影響患者的學(xué)習(xí)、工作和日常活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)障礙使患者生活能力大幅下降，不僅加重了照料的負(fù)擔(dān)，也加重了患者的心理壓力。語(yǔ)言障礙使患者難以與他人正常交流，導(dǎo)致社交功能減退，進(jìn)而影響患者的心理健康。最重要的是，認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響了患者的思維能力和記憶力，對(duì)學(xué)習(xí)和工作造成極大困擾，給患者和家庭造成很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

常見(jiàn)的腦梗死后遺癥康復(fù)鍛煉方法

腦梗死后遺癥的康復(fù)鍛煉旨在通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言和認(rèn)知訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)和改善受損的功能。

語(yǔ)言鍛煉

1.語(yǔ)音訓(xùn)練。腦梗死后遺癥患者常常存在發(fā)音不準(zhǔn)確或發(fā)音困難的問(wèn)題，因此語(yǔ)音訓(xùn)練是必不可少的。患者需要進(jìn)行口腔肌肉鍛煉，包括舌頭、嘴唇和顎部肌肉等，以加強(qiáng)發(fā)音功能。同時(shí)，患者需要學(xué)習(xí)正確的音素發(fā)音，通過(guò)模仿和練習(xí)提高發(fā)音準(zhǔn)確性。

2.語(yǔ)言理解訓(xùn)練。可以使用短語(yǔ)、句子、文章等材料，幫助患者逐漸提高對(duì)語(yǔ)言的理解能力。在訓(xùn)練中，可以使用圖示法、圖像提示和手勢(shì)等輔助手段，使患者更好地理解所聽(tīng)到的內(nèi)容。

3.語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練。患者常常面臨表達(dá)能力下降的后遺癥。患者需要進(jìn)行詞匯和句子構(gòu)造的練習(xí)，包括詞語(yǔ)組合、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言表達(dá)方式等方面的訓(xùn)練。患者可以通過(guò)模仿、造句和講故事等方式來(lái)提高自己的語(yǔ)言表達(dá)能力。

4.交流訓(xùn)練。在交流訓(xùn)練中，患者需要學(xué)習(xí)有效的溝通技巧，包括肢體語(yǔ)言、眼神交流等。患者可以參與一些小組活動(dòng)，在社交情境中進(jìn)行練習(xí)，逐漸恢復(fù)與他人的正常交流能力。

步態(tài)鍛煉

1.平衡訓(xùn)練。腦梗死患者常常會(huì)出現(xiàn)平衡障礙的后遺癥，需要進(jìn)行針對(duì)平衡的特殊訓(xùn)練，如單腳站立、晃動(dòng)平衡板、行走在不穩(wěn)定表面上等。通過(guò)鍛煉，可以增強(qiáng)患者的平衡感覺(jué)和身體控制能力，提高步態(tài)的穩(wěn)定性。

2.步幅和步頻訓(xùn)練。腦梗死患者往往會(huì)出現(xiàn)步幅不均勻或步頻過(guò)慢的后遺癥，需要進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，包括增加步幅和加快步頻。

3.踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的力量訓(xùn)練。腦梗死患者可能會(huì)有踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)肌力不足的后遺癥，需要進(jìn)行特定的肌力鍛煉，如踏步運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等，以增強(qiáng)相關(guān)肌肉的力量和耐力，提高步態(tài)的穩(wěn)定性和流暢性。

4.步態(tài)模式的重建。腦梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)步態(tài)異常的后遺癥，包括短步態(tài)、抬高膝蓋等問(wèn)題，需要進(jìn)行模仿和練習(xí)，逐漸調(diào)整步態(tài)，使其更接近正常步態(tài)。同時(shí)，康復(fù)師會(huì)對(duì)患者的姿勢(shì)和身體動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整和糾正，以幫助患者恢復(fù)正常的步態(tài)模式。

精細(xì)動(dòng)作鍛煉

1.手部肌力訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行手部肌力訓(xùn)練，以增強(qiáng)手部肌肉力量。訓(xùn)練包括捏握練習(xí)，針對(duì)手指關(guān)節(jié)和手腕的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，可以提高患者手部肌肉的力量和耐力，促進(jìn)手部精細(xì)動(dòng)作能力的恢復(fù)。

2.手指靈活性訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的各種活動(dòng)訓(xùn)練，如單指觸摸、拇指與每個(gè)手指的接觸、手指的伸展和收攏等。通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜度，可以提高患者手指的靈活性和協(xié)調(diào)性。

3.手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行手眼協(xié)調(diào)練習(xí)，如投擲接球、拼圖游戲等。通過(guò)這些練習(xí)，可以提高患者的手眼協(xié)調(diào)能力。

4.日常生活技能訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行一些與日常生活技能相關(guān)的鍛煉，例如扣紐扣、握筷子等。通過(guò)日常生活技能實(shí)際操作，可以應(yīng)用和鞏固之前的康復(fù)鍛煉成果，培養(yǎng)和提高患者的手部精細(xì)動(dòng)作能力。

運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)訓(xùn)練

1.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，以增強(qiáng)肌肉力量和肌肉協(xié)調(diào)性。訓(xùn)練包括四肢活動(dòng)訓(xùn)練，如屈伸運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)、高低平衡訓(xùn)練等。通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練的難度和強(qiáng)度，可以逐步提高患者的肌肉力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

2.觸覺(jué)和位置感訓(xùn)練。腦梗死患者可能會(huì)出現(xiàn)觸覺(jué)和位置感知能力下降的后遺癥，康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行觸覺(jué)訓(xùn)練和位置感訓(xùn)練，如觸摸不同材質(zhì)表面、辨別物體形狀和大小等。通過(guò)這些練習(xí)，可以幫助患者提升觸覺(jué)和位置感知能力，促進(jìn)感覺(jué)功能的恢復(fù)。

認(rèn)知訓(xùn)練

1.專注訓(xùn)練。專注訓(xùn)練可以提高患者的注意力和注意力維持能力。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行各種專注訓(xùn)練，如數(shù)數(shù)字、找不同、閱讀等。通過(guò)逐漸增加訓(xùn)練的難度和復(fù)雜度，可以增強(qiáng)患者的注意力，并改善認(rèn)知功能。

2.記憶訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練可以幫助患者提高記憶能力和記憶策略。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行不同類型的記憶訓(xùn)練，如記憶圖片、記住口令、回憶事件等。通過(guò)這些訓(xùn)練，患者可以提高記憶的靈敏度和準(zhǔn)確性，并學(xué)會(huì)一些記憶的技巧和方法，以應(yīng)對(duì)日常生活中的記憶困難。

3.執(zhí)行功能訓(xùn)練。執(zhí)行功能包括決策能力、問(wèn)題解決能力、靈活性等。康復(fù)師會(huì)指導(dǎo)患者進(jìn)行各種執(zhí)行功能訓(xùn)練，如解決謎題、規(guī)劃行動(dòng)路徑、進(jìn)行情景模擬等。通過(guò)這些訓(xùn)練，患者可以提高執(zhí)行功能的靈活性和有效性，增強(qiáng)認(rèn)知能力。

4.認(rèn)知復(fù)尺訓(xùn)練。認(rèn)知復(fù)尺是一種評(píng)估和訓(xùn)練認(rèn)知功能的工具，可以評(píng)估患者在不同認(rèn)知領(lǐng)域的表現(xiàn)，并進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。康復(fù)師會(huì)根據(jù)患者的認(rèn)知復(fù)尺結(jié)果制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，如注意力轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、執(zhí)行功能訓(xùn)練等。通過(guò)認(rèn)知復(fù)尺訓(xùn)練，可以幫助患者全面提升認(rèn)知功能。