鸚鵡熱衣原體肺炎的CT表現特征

楊登法 郭宇聞 楊婷 陳建華 許曉琴 羅建華

[摘要]?目的?探討鸚鵡熱衣原體肺炎患者的CT表現特征。方法?回顧性分析筆者醫院經宏基因二代測序（macro?gene?second-generation?sequencing，mNGS）技術確診10例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的胸部CT圖像。結果?7例（70%）患者與鳥（禽）類或其糞便有接觸史。入院胸部CT均表現為團片狀滲出實變影，均位于單肺，其中累及單葉8例（80%）、雙葉2例（20%）；10例（100%）均伴有支氣管充氣征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小葉間隔或小葉內間隔增厚；1例（10%）病灶呈“扇形”改變，1例（10%）病灶見“反暈癥”，9d內復查9例（90%）有進展，表現為病灶融合增大呈更大范圍實變或新出現病灶。結論?鸚鵡熱衣原體肺炎CT表現具有一定特征，結合鳥（禽）類接觸史可提示診斷。

[關鍵詞]?鸚鵡熱衣原體肺炎；宏基因二代測序；CT

[中圖分類號]?R445.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.08.007

CT?features?of?Chlamydia?psittaci?pneumonia

YANG?Dengfa1，?GUO?Yuwen1，?YANG?Ting1，?CHEN?Jianhua1，?XU?Xiaoqin1，?LUO?Jianhua2

1.Department?of?Radiology，?Taizhou?Municipal?Hospital，?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China;?2.Department?of?Respiratory?and?Critical?Care?Medicine，?Taizhou?Municipal?Hospital，?Taizhou?318000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?CT?features?of?Chlamydia?psittaci?（C.?psittaci）?pneumonia?patients.?Methods?Ten?patients?with?C.?psittaci?pneumonia?were?collected?retrospectively?based?on?macro?gene?second-generation?sequencing?（mNGS）.?The?radiological?manifestations?of?the?disease?were?analyzed.?Results?Seven?patients（70%）?had?contact?history?with?birds?（poultry）?or?their?feces.?Chest?CT?on?the?day?of?admission?was?mainly?mass?patchy?consolidation，?all?of?which?were?located?in?single?lung，?involving?8?cases（80%）?with?one?lobe?and?2?cases（20%）with?two?lobes.?All?of?them?were?accompanied?by?air?bronchogram，?9?cases（90%）with?ground?glass?shadow?and?8?cases（80%）with?interstitial?changes.?One?case（10%）showed?a?reversed?halo?sign，?and?1?case（10%）?showed?fan-shaped?consolidation.?Nine?cases（90%）?showed?progress?with?increased?fusion?or?new?lesions?within?nine?days.?Conclusion?CT?findings?of?C.?psittaci?pneumonia?have?certain?characteristics，?and?combining?with?history?of?contacting?birds?（poultry）?can?suggest?diagnosis.

[Key?words]?Chlamydia?psittaci?pneumonia;?Macro?gene?second-generation?sequencing;?CT

鸚鵡熱衣原體主要宿主為鳥類、禽類，經氣溶膠吸入或密切接觸可發生人畜共患疾病[1-2]。鸚鵡熱衣原體肺炎發病率較低，大約占社區獲得性肺炎的1%，隨著人類接觸鳥類或家禽的不斷增多，呈現出逐年上升的趨勢。其臨床癥狀表現差異較大，嚴重程度從輕到重不等，如治療不及時可快速進展呈重型肺炎[3]。

目前關于鸚鵡熱衣原體肺炎影像學表現報道較少，又缺少系統性分析。再者，臨床上又缺乏快速準確的診斷方法，以致于臨床醫生延誤治療[4]。基于此，本研究總結分析10例經宏基因二代測序（macro?gene?second-generation?sequencing，mNGS）技術確診鸚鵡熱衣原體肺炎患者的影像表現。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年6月在筆者醫院經mNGS技術確診并臨床治療有效的鸚鵡熱衣原體肺炎10例患者資料，其中，8例患者經多西環素針，2例經莫西沙星針治療后病灶吸收好轉。10例患者中，男性6例，女性4例，年齡50～79歲，中位年齡63.67歲。患者起病較急，臨床癥狀中發熱10例、咳嗽、咳痰8例、四肢乏力6例，其中發熱39°以上8例。白細胞計數升高3例，C-反應蛋白（C-reactive?protein，CRP）升高9例，均>100ng/ml，降鈣素原（procalcitonin，?PCT）升高9例。本研究經筆者醫院倫理委員會批準同意（倫理審批號：LWYJ-2022-045）。

1.2??方法

所有患者在發病7d內行第一次CT掃描，首次隨訪時間間隔9d內。所有患者均取仰臥位、雙臂上舉、頭先進。CT采用GE?Light?Speed?16或64排螺旋?CT機器。掃描范圍自肺尖至膈面，均在吸氣末屏氣后掃描。掃描參數：管電壓?120kV，管電流120～160mA；層厚5～10mm，重建層厚1～2mm。

1.3??圖像分析

所有CT圖像由2名高年資放射診斷醫師負責評估，有意見分歧者經雙方討論后認定，并達成一致。評估內容包括病灶的總體分布（單肺、雙肺），受累肺葉及數量。CT圖像評估包括以下方面：磨玻璃陰影、實變、支氣管壁增厚、小葉間隔增厚、小葉內間隔增厚、肺門/縱隔腫大淋巴結（>1cm短徑）和胸腔積液。磨玻璃陰影區域定義為肺實質內云霧狀密度增高影，而不遮擋血管肺紋理。實變區域被定義為導致正常肺紋理的模糊程度增加的區域。小葉間隔增厚定義為小葉間隔異常增寬，呈網格狀線樣高密度。小葉內間隔增厚定義為大小均勻的細網格狀線樣略高密度。

2??結果

2.1??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的病變部位

病灶全部位于單肺，其中累及右肺4例，左肺6例；累及單葉8例、雙葉2例，其中4例位于上葉，4例位于下葉，2例累及兩葉為中、上葉和上、下葉。因此，病灶以單肺、單葉分布為主。

2.2??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的CT表現

入院胸部CT均表現為團片滲出實變影為主（圖1），均伴有支氣管充氣征，9例（90%）有磨玻璃影，8例（80%）局部小葉間隔或小葉內間隔增厚；1例病灶呈“扇形”改變，1例病灶見“反暈癥”；所有病例均未見明顯空洞及樹芽征。其他伴隨CT征象中，伴有胸腔積液6例（60.0%），縱隔淋巴結腫大4例（40.0%），肺氣腫2例（20.0%）。

2.3??鸚鵡熱衣原體肺炎患者的動態隨訪CT表現

10例患者均接受了胸部CT隨訪，其中7例接受了2次及以上隨訪CT檢查。首次胸部CT與隨訪的中位時間為5.1（1～9）d。其中，9例患者隨訪開始有進展，表現為病灶融合增大呈更大范圍實變或新出現病灶，其中2例進展呈兩肺彌漫分布。出現胸腔積液或積液增多6例。

3??討論

鸚鵡熱衣原體可感染多種鳥類，也可導致人類發生感染，是一種人畜共患疾病[1-2]。與鳥類或家禽的接觸是鸚鵡熱衣原體肺炎的主要危險因素[5]。在本組10例患者中，有7例患者與鳥類（鸚鵡）或家禽及其糞便有過接觸。因此。臨床上懷疑該病時要詢問此類接觸史。10例患者中有3例患者免疫低下，另外7例免疫正常的。這暗示無論免疫狀態如何，鸚鵡衣原體都可感染人類。

mNGS技術可通過序列比對快速、準確地識別潛在的病原體，無論是細菌、真菌、病毒還是寄生蟲[6-7]。最近，一系列病例報道顯示mNGS技術適用于診斷鸚鵡衣原體感染[8-9]。但mNGS技術由于高昂的檢測費用等局限，尚未成為常規病原學檢測方法[10]。本研究10例患者中mNGS鸚鵡熱衣原體序列數3～599。mNGS技術對鸚鵡熱衣原體檢測具有較高的敏感性。

10例患者均表現為團片狀滲出實變影，其中8例局限性肺單葉，與Gosbell等[11]、Gu等[12]報道以單葉或段實變分布為主基本一致。9例伴有磨玻璃影，8例伴有小葉間隔或小葉內間隔增厚，提示肺間質同時受累。文獻報道，鸚鵡熱衣原體肺炎患者肺內影像表現的病理基礎主要為支氣管周圍炎癥反應并向鄰近擴散，引起小葉性和間質性肺炎，以肺葉或肺段的下垂部位明顯，肺泡中炎性細胞、水腫液滲出，伴少量出血[13]。

本組資料中，8例患者影像學表現與其病理改變相符。其中1例病例見“反暈癥”，3d后中心部分玻璃影進展呈實變影。而Toshiyuk等[14]報道1例鸚鵡熱衣原體肺炎亦見“反暈癥”，但出現游走浸潤現象，與本例報道不符。另1例病例肺實變呈扇形改變，A.入院當天CT示右肺下葉團片狀實變影及磨玻璃影，內見空氣支氣管征，局部見小葉間隔增厚；B.第3天CT示兩肺見多發團片狀實變影及磨玻璃影，較前片明顯進展；C.第13天CT示兩肺實變、磨玻璃影有吸收；D.第24天CT示兩肺散在片狀影及索條狀影，病灶進一步吸收；E.第65天后復查CT示兩肺基本吸收

有研究報道鸚鵡熱衣原體肺炎實變往往呈扇形改變，扇形的實變影是否鸚鵡熱衣原體肺炎特征性表現，尚需今后大樣本病例驗證[15]。本組病例均未見空洞，與蘇珊珊等[16]報道一致，筆者推斷鸚鵡熱衣原體肺炎不易形成空洞，但尚需開展大樣本量病例分析。本研究結果顯示6例（60.0%）鸚鵡熱衣原體肺炎患者伴有胸腔積液，高于Chen等[9]報道4例（44.4%）伴有胸腔積液。隨訪過程中5例患者有不同程度進展，筆者推斷伴有胸腔積液患者易出現病情進展。所有患者經有效治療后胸水均吸收好轉。

本研究中9例隨訪CT表現有進展，其中2例進展呈彌漫分布，提示鸚鵡熱衣原體肺炎毒力較強，菌體繁殖能力較快。本組資料中，7例經常規抗感染治療無效，復查CT病灶有進展，行mNGS檢查且檢測出鸚鵡熱衣原體序列數，臨床醫生及時調整抗生素，隨后病情很快穩定、好轉。3例懷疑該病時，入院經多西環素聯合常規抗感染治療，患者體溫、化驗指標好轉，明顯縮短病程。因此，懷疑鸚鵡熱衣原體肺炎時，盡早使用多西環素針治療。

綜上所述，鸚鵡熱衣原體肺炎患者常有接觸鳥類、禽類或其糞便接觸史。臨床以高熱為主，白細胞總數大多正常，炎性指標常較高。CT表現特征為單葉團片狀滲出實變影，常伴有支氣管充氣征、磨玻璃影，小葉間隔或小葉內間隔增厚等肺間質改變，少數可呈反暈征或呈扇形改變，并且短期內影像學表現有進展。這些臨床和影像表現懷疑該病可能時，可盡早使用多西環素針治療。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–04–23）

（修回日期：2023–11–24）