手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理在青光眼小梁切除術(shù)患者中的臨床效果

辛田 杜婷婷 武鵬 李寧

1濟(jì)南市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，濟(jì)南 250000；2濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼三科，濟(jì)南 250000

青光眼是一種慢性眼病，主要是由眼內(nèi)房水排出不暢造成眼內(nèi)壓力升高而引起，臨床多以視野損失、視覺模糊或眼部不適、高眼壓等癥狀為典型表現(xiàn)，不僅影響患者正常生活，還會(huì)對(duì)視神經(jīng)造成損害，進(jìn)而導(dǎo)致視力損失［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球范圍內(nèi)疾病發(fā)生例數(shù)高達(dá)7 000萬例［2］。在小梁切除術(shù)局麻下，通過切除一小部分眼角膜和小梁組織，形成新的房水排出通道，促進(jìn)房水的排出，可有效降低眼內(nèi)壓力，減輕青光眼的癥狀［3］。然而，手術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥。為了最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并提高手術(shù)效果，采取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)手術(shù)室護(hù)理遵循手術(shù)操作流程給予相應(yīng)護(hù)理措施，忽視了患者自身存在的風(fēng)險(xiǎn)［4］。而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理在通過加強(qiáng)護(hù)理人員安全意識(shí)、主動(dòng)查找風(fēng)險(xiǎn)因素來源的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為可能潛存的安全隱患預(yù)先提出針對(duì)性保障方案［5］。本文旨在探討對(duì)青光眼小梁切除術(shù)患者采取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理的臨床價(jià)值與預(yù)后效果影響。

資料與方法

1.一般資料

選取濟(jì)南市第二人民醫(yī)院2022年11月至2023年2月期間手術(shù)室接收的126例青光眼小梁切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。⑴入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國青光眼指南（2020年）》中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；小梁切除術(shù)適應(yīng)證；年齡＞18歲。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身感染；合并凝血功能障礙性疾病或免疫異常；合并肺、心、腦等臟器功能損傷或不全；合并術(shù)眼部外傷、視網(wǎng)膜脫落；糖尿病合并視網(wǎng)膜病變。兩組患者性別、年齡、患眼位置、疾病類型、術(shù)前眼壓、文化程度等一般資料情況對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者臨床基線資料情況比較

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（20230407），患者或家屬均簽署知情同意書。

2.方法

2.1.對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施。術(shù)前：告知患者術(shù)前需要空腹、停止特定藥物的使用，提供有關(guān)如何清潔眼部、面部以及如何更衣的指導(dǎo)。術(shù)中：在進(jìn)行操作之前，向患者詳細(xì)解釋每個(gè)步驟和預(yù)期的感受，使患者了解手術(shù)過程，有助于減輕患者的焦慮和不安。手術(shù)過程中，密切觀察患者眼部切口、出血等情況。術(shù)后：密切觀察患者的眼部狀況，包括眼壓、角膜透明度、前房深度、瞳孔大小和眼底情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理任何異常情況。

2.2.觀察組 在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合采取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理措施。

2.2.1.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)自查意識(shí) 護(hù)士長擔(dān)任組織者，集中小組護(hù)理人員，對(duì)小梁切除手術(shù)操作、護(hù)理過程中潛存的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)先捕捉分析，結(jié)合自身以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，集中交流探討，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)防控方案，在開展過程中，護(hù)士長需全程追蹤并及時(shí)提出改進(jìn)方案。

2.2.2.風(fēng)險(xiǎn)自查結(jié)果 局麻下患者生命體征存在異常，患者術(shù)中恐慌抗拒，手術(shù)用物裝備不全，器械物品傳遞不當(dāng)，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2.2.3.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查內(nèi)容 ⑴術(shù)前階段：心理疏導(dǎo)；“三查七對(duì)”；輸入液加溫至37 ℃。⑵實(shí)施手術(shù)階段：室溫預(yù)熱，術(shù)前30～40 min，溫度22～25 ℃，相對(duì)濕度40%～60%；持續(xù)體溫監(jiān)測，動(dòng)態(tài)調(diào)整，預(yù)警提示；適當(dāng)體位調(diào)整，動(dòng)態(tài)關(guān)注受壓部位周圍皮膚，根據(jù)2007年美國壓瘡顧問小組（NPUAP）更新的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)；動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、引流量、呼吸、心率等指標(biāo)；減少術(shù)中皮膚裸露范圍；⑶術(shù)后階段：器械設(shè)備清點(diǎn)；紗布、棉球等物品清點(diǎn)；檢查各個(gè)管道通暢；加鋪床墊，加蓋保溫毯；每隔15～30 min肛溫監(jiān)測1次。

2.2.4.具體護(hù)理內(nèi)容 ⑴生命體征監(jiān)測：確保手術(shù)室的清潔和消毒，準(zhǔn)備所需的手術(shù)器械、藥物和設(shè)備；協(xié)助患者更衣，并提供適合的手術(shù)服，配置手術(shù)室設(shè)備，如手術(shù)燈、顯微鏡等；協(xié)助患者擺好體位，以確保手術(shù)區(qū)域暴露和患者的舒適度，保證患者的眼睛和面部區(qū)域清潔；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉藥物的給藥，密切監(jiān)測患者的血壓、心率、氧飽和度等生命體征，根據(jù)醫(yī)生的要求，準(zhǔn)備藥物、溶液和注射器等。⑵手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者解釋手術(shù)的目的是降低眼壓，減緩或控制青光眼病情的進(jìn)展，從而保護(hù)視力，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的效果是可逆的，可以提高患者的眼壓、控制并改善視力；簡要介紹手術(shù)的步驟和常規(guī)操作，例如切口的位置和大小、小梁切除的過程等，使用圖示或模型來幫助患者更好的理解；解釋手術(shù)中使用的麻醉方法，包括局部麻醉或全身麻醉，以及可能用到的麻醉藥物和其作用。⑶心理護(hù)理：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，建立良好的信任關(guān)系，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和恐懼，并以理解和關(guān)心的態(tài)度回應(yīng)，使得患者了解整個(gè)手術(shù)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都致力于他們的安全和福祉，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性和經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者信心；指導(dǎo)患者一些簡單的放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，以幫助他們?cè)谑中g(shù)前保持冷靜和放松；在手術(shù)前和手術(shù)過程中，與患者聊天或引導(dǎo)他們進(jìn)行一些輕松的談話，分散他們的注意力，減輕焦慮感；與患者家屬進(jìn)行交流，提供有關(guān)手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理的信息，解答其疑問和擔(dān)憂，幫助家屬理解、支持患者。⑷眼部操作和干預(yù)：在進(jìn)行任何操作或接觸患者時(shí)，護(hù)理人員需采用溫和、輕柔的手法，避免粗暴或突然的動(dòng)作，盡量減少患者的不適感。⑸疼痛管理：手術(shù)過程中，護(hù)理人員定期詢問或評(píng)估患者自身疼痛感知情況，遵循醫(yī)囑，在必要時(shí)給予患者合適的鎮(zhèn)痛藥物，以減輕疼痛和不適感，藥物的選擇和使用應(yīng)符合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)和安全原則；在手術(shù)期間，護(hù)理人員使用干擾技術(shù)，如音樂或其他娛樂方式，以分散患者的注意力，減輕疼痛和不適感；選擇輕松、柔和的音樂，如古典音樂、輕音樂、自然環(huán)境音樂等，避免選擇過于刺激的音樂，以免增加患者的緊張感（在播放音樂之前，與患者溝通并征得他們的同意，有些患者可能更喜歡安靜的環(huán)境，所以應(yīng)尊重他們的需求）。⑹并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。①做好手術(shù)前的評(píng)估：在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括眼部檢查和眼底檢查，以了解患者的眼部狀況和潛在風(fēng)險(xiǎn)。②術(shù)中操作規(guī)范：手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和消毒措施，確保手術(shù)器械和環(huán)境的潔凈，以減少感染和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。③眼部護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行眼部護(hù)理，包括滴眼藥物和涂眼藥膏，遵循正確的用藥方法和頻率，以促進(jìn)愈合和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。④限制活動(dòng)：告知患者術(shù)后需限制劇烈活動(dòng)和重物提取，以防止眼部受到過度壓力或損傷。

3.觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 對(duì)兩組青光眼小梁切除術(shù)患者術(shù)中收縮壓［正常范圍：90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］、術(shù)中舒張壓（正常范圍：60～89 mmHg）、心率（60～100次/min）、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

3.2.心境狀態(tài) 采用簡明心境狀態(tài)量表（Profile of Mood States，POMS）對(duì)兩組患者干預(yù)后的心境狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，包括消極：抑郁（0～24）分、緊張（0～24）分、憤怒（0～28）分、慌亂（0～24）分、疲乏（0～20）分，積極：精力（0～24）分、與自我有關(guān)的情緒（0～20）分，7個(gè)維度，共41項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目滿分為4分，消極分?jǐn)?shù)越低表示心理狀態(tài)越好，積極分?jǐn)?shù)越高表示心理狀態(tài)越好，Cronbachα系數(shù)為0.825［7］。

3.3.并發(fā)癥 觀察兩組患者前房積血、角膜內(nèi)皮血腫、淺前房、瞳孔輕度移動(dòng)、眼核膨大等并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)中收縮壓、術(shù)中舒張壓、心率、手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

表2 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合采取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理措施；1 mmHg=0.133 kPa

組別觀察組對(duì)照組t值P值平均住院時(shí)間（d）2.44±0.33 3.32±1.45 4.70＜0.001例數(shù)63 63術(shù)中收縮壓（mmHg）119.56±9.38 126.36±12.41 3.47＜0.001術(shù)中舒張壓（mmHg）70.57±5.44 68.39±3.34 2.71 0.008心率（次/min）74.53±13.38 80.39±9.44 2.84 0.005手術(shù)時(shí)間（min）48.61±8.49 54.47±11.35 3.28 0.001

2.兩組心境狀態(tài)比較

觀察組患者抑郁、緊張、憤怒、慌亂、疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組，精力和與自我有關(guān)的情緒評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者心境狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者心境狀態(tài)比較（分，）

注：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，觀察組在常規(guī)手術(shù)室護(hù)理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合采取手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理措施

組別觀察組對(duì)照組t值P值與自我有關(guān)的情緒15.58±3.22 13.44±2.45 4.20＜0.001例數(shù)63 63抑郁11.57±2.49 13.33±4.43 2.75 0.007緊張12.61±3.42 14.36±5.28 2.21 0.029憤怒13.55±5.27 15.38±4.40 2.12 0.036慌亂11.66±2.29 13.37±3.35 3.35 0.001疲乏8.54±3.53 10.41±1.42 3.90＜0.001精力18.56±4.27 16.39±3.55 3.10 0.002

3.兩組并發(fā)癥比較

觀察組患者前房積血、角膜內(nèi)皮血腫、淺前房、瞳孔輕度移動(dòng)、眼核膨大等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（χ2=4.81，P=0.028），見表4。

表4 兩組青光眼小梁切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

青光眼小梁切除術(shù)是一種用于治療青光眼的手術(shù)，旨在減輕眼內(nèi)壓力以減緩視神經(jīng)損傷的進(jìn)展，雖然這種手術(shù)在許多情況下是有效的，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括疾病嚴(yán)重性、眼部情況、全身健康狀況等因素。通過進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查，患者可以更好地了解手術(shù)的可能風(fēng)險(xiǎn)，自查結(jié)果可以幫助患者更全面地考慮手術(shù)的利弊，以便做出明智的決策。

本研究分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理下青光眼小梁切除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及平均住院時(shí)間改善情況良好（均P＜0.05）［8］。通過術(shù)前調(diào)整和管理患者的藥物治療（如抗高血壓藥物），可以幫助維持患者的血壓和心率在正常范圍內(nèi)，利于減少術(shù)中血壓和心率異常的發(fā)生。合理使用藥物控制患者的眼壓，使其在手術(shù)前達(dá)到較穩(wěn)定的水平，有助于減少手術(shù)期間的眼壓波動(dòng)［9-12］。術(shù)前評(píng)估的主要目標(biāo)是深入了解患者的健康狀況，以確保手術(shù)的安全性和效果。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，涵蓋內(nèi)科、外科和麻醉科等多個(gè)領(lǐng)域，這些檢查能揭示患者的生理機(jī)能、潛在疾病和藥物過敏等關(guān)鍵信息。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，確保患者在手術(shù)中保持穩(wěn)定的心態(tài)。在了解患者健康狀況的基礎(chǔ)上，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的年齡、病情和手術(shù)類型等因素，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于制定合適的手術(shù)計(jì)劃，并確保手術(shù)的安全性［13］。術(shù)中護(hù)理人員與操作醫(yī)生默契配合，確保手術(shù)流程的順暢性，從而縮短手術(shù)時(shí)間［14］。術(shù)后采取規(guī)范用藥、傷口護(hù)理、血壓和心率監(jiān)測等措施，可以預(yù)防和及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，減少住院時(shí)間［15］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者恐懼、緊張等不良心境狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。通過與患者進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)解釋手術(shù)過程、預(yù)期結(jié)果和可能的風(fēng)險(xiǎn)，并回答患者的疑問和擔(dān)憂，促使患者了解手術(shù)并減輕恐懼感［16］。護(hù)理人員在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后提供情緒支持，包括溫暖的交流、安撫和鼓勵(lì)，以減輕患者的緊張和恐懼情緒。在手術(shù)室中，護(hù)理人員可以提供適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜措施，如使用鎮(zhèn)靜藥物或鎮(zhèn)靜音樂等，協(xié)助患者放松和緩解緊張感［17］。使用輕柔、舒緩的音樂作為手術(shù)過程中的背景音樂，可有效分散患者的注意力，讓他們更加專注于音樂，而不是手術(shù)過程，從而減少其對(duì)手術(shù)環(huán)境的恐懼和緊張感。音樂有助于放松患者的情緒，促進(jìn)身心的舒緩，柔和、輕快的音樂可以減輕緊張情緒，緩解焦慮和恐懼感，帶給患者一種安靜、平和的感覺［18-21］。選擇合適的音樂，可使患者在手術(shù)過程中獲得音樂傳遞出的溫暖與寬慰情感，有助于患者減輕術(shù)中的緊張感［22-23］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組青光眼小梁切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。護(hù)理人員通過向患者提供術(shù)前準(zhǔn)備和教育、協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測和處理、密切關(guān)注眼部情況、協(xié)助醫(yī)生并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［24-25］。

綜上所述，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)自查護(hù)理利于改善青光眼小梁切除術(shù)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，緩解患者不良心境狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者近期、遠(yuǎn)期機(jī)體恢復(fù)發(fā)揮了積極促進(jìn)作用。

作者貢獻(xiàn)聲明辛田：研究實(shí)施、論文撰寫、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、研究指導(dǎo)；杜婷婷：研究實(shí)施、數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；武鵬：研究實(shí)施、研究指導(dǎo)、論文修改；李寧：數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、研究指導(dǎo)、論文修改