口服多西環素聯合強脈沖光治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者的療效

向葉,劉啟亮,邱媛媛（聯勤保障部隊第九二一醫院,湖南 長沙 410001）

玫瑰痤瘡屬于皮膚疾病中的慢性炎癥性皮膚病，玫瑰痤瘡主要多見于面部皮膚[1]。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡為其中一種，患者可出現針頭至綠豆大小的丘疹、膿皰，極少數有結節，皮膚損害可能時輕時重，長達數年或更長時間。口服抗生素是針對丘疹膿皰型、紅斑腫脹型玫瑰痤瘡的一線治療方案，常用的抗生素藥物包括多西環素、米諾環素等，通過藥物抗炎作用達到治療目的。除了應用藥物治療玫瑰痤瘡之外，還可以對患者使用物理治療方法，如強脈沖光、射頻修復治療以及紅黃光等。強脈沖光治療是針對玫瑰痤瘡的有效物理療法，可破壞擴張毛細血管，利用光調作用、抗炎功能對受損皮膚進行修復處理，達到治療目的。本文將探析多西環素配合強脈沖光對丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者的治療效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院接受診治的丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者60例，選取時間在2022年4月-2023年4月。納入標準：①入組患者均符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021版）》[2]中的玫瑰痤瘡診斷標準；②無認知功能異常；③對本次研究中使用藥物過敏者。排除標準：①合并光敏性疾病；②屬于瘢痕體質患者；③有面部復發性單純皰疹病史；④有精神病史。按照隨機數字表法將入選患者等分為兩組，每組30例。對照組：男性4例，女性26例；年齡在18-43歲，年齡均值為（30.46±3.49）歲。觀察組：男性5例，女性25例；年齡在20-41歲，年齡均值為（29.78±3.53）歲。對比兩組患者一般數據資料，無統計學差異（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組單純應用多西環素[國藥準字H13021945；河北東風藥業有限公司；0.1g（按C22H24N208計）]口服治療，單次服藥劑量為0.1g，每天服藥1次。共治療8周。

1.2.2 觀察組對患者采取口服多西環素聯合強脈沖光治療，多西環素用藥方法與劑量和對照組相同，并在患者口服多西環素2周后、5周后、8周后，分別給予患者1次強脈沖光治療；應用強脈沖光治療儀（科英強脈沖光治療儀KL-L型）對患者實施強脈沖光治療，濾光片參數設置為590nm，模式設定為雙脈沖模式，能量參數設定為12-18J，而光斑面積則設定為35mm×15mm，將治療位置的皮表呈現出淡紅斑至中等紅斑表現作為治療終點反應。在完成1次治療后，若是效果并未達到終點反應，則重復治療1次；治療時對患者的雙側顴頰部位的能量參數設置應當低于其他部位。患者初次治療之前，可根據其光斑測試結果合理控制能量數據，并且對不同部位的參數數據進行合理調整，確保療效。向患者告知治療后48h內不可使用任何化妝品以及含有酒精的護膚品，同時要注意做好日常防曬。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效[3]治愈（丘疹、膿皰等完全消失不見，僅存在痘痕與少量色素沉著斑）、顯效（丘疹、膿皰等有明顯改善，存在輕微色素沉著及痘痕）、有效（丘疹及膿皰等得到改善，有色素沉著及痘痕）、無效（丘疹及膿皰等改善不明顯或者惡化）。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2 皮膚炎癥測評[4]于兩組患者治療前、治療后8周，使用臨床醫師紅斑評估量表（CEA）評估患者面部紅斑嚴重程度，評分標準：0分（無紅斑）、1分（基本上看不到面部紅斑）、2分（和正常膚色稍有差別的持久性淡紅色斑）、3分（和正常膚色有顯著差異的持久鮮紅色斑）、4分（顯著的深紅色斑）；應用VISIA皮膚檢測儀對患者面部紅斑分值測定比較；對兩組患者的面部紅色炎癥性丘疹、膿皰數量計數，并組間比較。

1.3.3 皮表屏障功能 分別于患者治療前及治療后8周，使用皮膚水分測量儀測定患者面部皮損區域皮膚角質層含水量；并且測定比較兩組患者皮損區域的經皮失水量。

1.3.4 不良反應 統計比較兩組患者的不良反應發生率，不良反應包括胃腸道反應、灼熱、脫屑、腫脹。

1.4 統計學方法 研究數據均以SPSS25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的療效 由表1數據得出，觀察組比對照組的療效更優，數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者的皮膚炎癥指標 如表2數據所示，治療后，兩組的紅斑分值相比治療前明顯提高，而CEA評分、炎癥性皮損數比治療前降低，且觀察組指標改善幅度大于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組皮膚炎癥指標對比(±s)

表2 兩組皮膚炎癥指標對比(±s)

組別（n=30）時間CEA評分紅斑分值（%） 炎癥性皮損數（個）對照組治療前2.65±0.4618.75±2.4610.64±1.46治療后1.67±0.3449.25±3.644.74±0.45觀察組治療前2.68±0.4518.82±2.3410.89±1.25治療后1.34±0.3156.12±3.792.24±0.56 t/P組間值（治療前）0.255/0.7990.113/0.9110.712/0.479 t/P對照組（治療前后）9.384/＜0.001 38.025/＜0.00121.152/＜0.001 t/P觀察組（治療前后）13.431/＜0.001 45.867/＜0.00134.589/＜0.001 t/P組間值（治療后）3.928/＜0.001 7.161/＜0.00119.060/＜0.001

2.3 比較兩組患者的皮膚屏障指標 如表3所示，治療后，兩組的角質層含水量相比治療前明顯提高，而經皮失水量比治療前降低，且觀察組指標改善幅度大于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組皮膚屏障指標對比(±s,g·h-1·cm-2)

表3 兩組皮膚屏障指標對比(±s,g·h-1·cm-2)

組別（n=30）時間角質層含水量經皮失水量對照組治療前46.45±13.1228.21±10.25治療后54.31±10.2523.12±8.75觀察組治療前46.74±13.5828.12±10.46治療后59.79±9.7819.02±6.42 t/P組間值（治療前）0.084/0.9330.034/0.973 t/P對照組（治療前后）2.223/0.0302.069/0.043 t/P觀察組（治療前后）4.271/＜0.0014.061/＜0.001 t/P組間值（治療后）2.119/0.0382.069/0.043

2.4 比較兩組患者的不良反應發生情況 由表4結果表明，觀察組比對照組的不良反應例數更多，但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者可表現為面部遍布暗紅色丘疹，聚集狀分布，部分損害相互融合，周圍有大面積的鮮紅色斑暈，邊緣不規則但清晰，表面粗糙不平，附著少許鱗屑。玫瑰痤瘡雖然對于患者的健康沒有實質性的影響，但對于患者的面部外觀形象可造成嚴重影響。

多西環素屬于比較常用的抗生素藥物，其屬于人工合成的第二代四環素類藥劑，主要通過作用于細菌的核糖體阻止細菌的蛋白合成達到抑菌作用，抗菌譜相對比較廣泛，對于常見的革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌有較強的作用活性[5]。多西環素用藥后，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，而痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的整個發病過程中具有重要的致病作用。通過殺滅痤瘡丙酸桿菌，有效發揮藥物抗炎作用，達到治療目的。強脈沖光的應用原理是通過利用強脈沖光作用于皮膚表層及真皮層，促使黑色素被分解，并且可以刺激及誘導膠原纖維、彈性纖維的重組，以此達到改善肌膚的效果[6]。運用強脈沖光治療玫瑰痤瘡，可通過選擇性光熱作用原理，有效對擴張毛細血管造成破壞性影響，達到消除紅斑的效果。除此之外，強脈沖光治療玫瑰痤瘡還可以通過對膠原纖維及彈性纖維的重塑，促進改善皮膚彈性，有利于消除紅斑，達到治療目的。

本次研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。可見對于丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者實施口服多西環素輔助強脈沖光治療可提高治療效果。在患者口服抗生素藥物治療基礎上配合強脈沖光治療，達到內外同治的效果，有利于提高療效。兩組患者治療后的紅斑分值、角質層含水量相比治療前明顯提高，而CEA評分、炎癥性皮損數、經皮失水量比治療前降低，且觀察組指標改善幅度更大，組間比較，有統計學意義（P＜0.05）。可見對丘疹膿皰型玫瑰痤瘡采取口服藥物結合物理療法干預的療效確切，有利于促進炎癥改善，促進皮膚屏障修復。觀察組比對照組的不良反應例數更多，但組間對比無統計學意義（P＞0.05）；聯合治療與單純藥物治療的不良反應對比無統計學差異，提示聯合治療方案的可行性及有效性較高。

綜上所述，在丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者臨床治療中，對患者采取聯合方案（多西環素+強脈沖光）治療，能有效改善面部紅斑，提高皮膚屏障能力，增強臨床療效。