依達拉奉注射液聯合血栓通凍干粉治療老年腦梗死患者的效果分析

杜志鋒,張艷軍（.陜西省志丹縣人民醫院,陜西 延安 77500;2.陜西省神木市中醫醫院,陜西 榆林 79300）

老年腦梗死為老年群體多發心腦血管疾病，患者腦血管阻塞引起局部腦組織缺血、缺氧，腦組織壞死，發病急驟、進展迅速，且存在高致殘率及高致死率，治療后還存在預后不良、并發癥多、復發可能性大的問題[1]。缺乏對患者開展及時有效的干預治療，會發生進行性腦損傷狀況，開展科學、高效的治療措施有利于挽救患者生命，改善預后，提高患者生活質量[2]。臨床針對該病多以抗血小板聚集、清除腦內栓塊等手段為主，幫助患者改善腦梗死狀況，恢復血液循環。血栓通凍干粉作為中藥制劑，含有三七總皂苷，可實現活血通絡、祛瘀之效[3]。依達拉奉注射液作為臨床常用腦保護劑，能特異性選擇腦神經細胞，可延長腦細胞存活時間，可減輕對患者的神經損傷。本研究選取我院老年腦梗死患者80例，探討依達拉奉注射液聯合血栓通凍干粉的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2022年1月-2023年1月收治的老年腦梗死患者80例，按隨機法分為實驗組與對照組，每組40例。對照組：男女人數比例為22∶18；年齡范圍在61-82歲，均值為（68.12±3.28）歲；發病時間在4-35h，均值為（20.78±1.65）h；梗死部位：基底節11例，頂葉12例，額葉9例，枕葉8例。實驗組：男女人數比例為21∶19；年齡范圍在61-83歲，均值為（68.03±3.26）歲；發病時間在4-35h，均值為（20.64±1.69）h；梗死部位：基底節10例，頂葉12例，額葉10例，枕葉8例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①經頭顱CT、MRI等檢查確診為腦梗死；②存在步態不穩、動脈粥樣硬化、大小便失禁等臨床表現；③年齡超過60周歲者；④首次發病者。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在免疫系統疾病者；③對本研究藥物過敏者；④腦出血、腦血管畸形者。

1.3 方法 所有患者均予以抗血小板聚集、脫水、降顱壓等基礎治療。

對照組采用血栓通凍干粉。將血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652]400mg注入生理鹽水250ml中，靜滴，1次/d。

實驗組在對照組基礎上加用依達拉奉注射液。將依達拉奉注射液（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20120042）30mg注入100mL生理鹽水內，充分混勻后靜脈滴注，0.5h內滴注完成，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：顯效：臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評分減分率為46%-89%；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，NIHSS評分減分率為18%-45%；未達上述標準為無效。顯效率、有效率計入總有效率。②采用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）評定神經缺損功能程度，分值范圍為0-42分，分數越高表示缺損越重。采用日常生活活動能力量表（ADL）評定生活自理能力，分值范圍為14-56分，評分越高越好。③炎癥因子水平：采集患者晨起空腹肘外周靜脈血5ml，轉速3000r/min，離心10min后待檢。采用酶聯免疫吸附法，使用全自動檢測儀[SR-i2000雅培（美國）公司]及其配套試劑盒檢測記錄兩組白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平。④血管內皮功能：檢測一氧化氮（NO）、內皮型NO合成酶（eNOS）水平。⑤不良反應發生率：統計兩組肝功能異常、皮疹及血小板減少發生狀況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組神經功能和生活自理能力對比 治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經功能和生活自理能力對比(±s,分)

表2 兩組神經功能和生活自理能力對比(±s,分)

組別例數NIHSSADL治療前治療后治療前治療后實驗組4023.76±2.17 8.12±0.37 42.16±2.56 66.52±3.78對照組4023.68±2.19 12.87±0.85 42.23±2.63 57.68±4.12 t 0.16432.4060.1219.999 P 0.870＜0.0010.904＜0.001

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療后，實驗組IL-6、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

表3 兩組炎癥因子水平對比(±s)

組別例數IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治療前治療后治療前治療后實驗組4080.43±4.18 43.65±3.62 13.76±1.09 5.52±0.61對照組4080.16±4.09 64.31±4.43 13.64±1.12 9.91±0.78 t 0.29222.8400.48628.040 P 0.771＜0.0010.629＜0.001

2.4 兩組血管內皮功能對比 治療后，實驗組NO、eNOS水平高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血管內皮功能對比(±s)

表4 兩組血管內皮功能對比(±s)

組別例數NO（μmol/L）eNOS（U/ml）治療前治療后治療前治療后實驗組4054.15±4.12 66.04±4.17 56.34±4.12 68.56±4.12對照組4053.78±4.19 58.56±3.75 56.21±3.89 63.17±3.68 t 0.3988.4360.1456.171 P 0.692＜0.0010.885＜0.001

2.5 兩組不良反應發生率對比 實驗組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

腦梗死屬于臨床多見腦血管疾病，發病后致殘率及致死率均較高，患者腦動脈粥樣硬化，血管壁變脆，結合高血壓、血栓等多種因素干擾，致使患者腦血管堵塞，導致腦組織發生急性缺血受損。當前，臨床針對該病多采取溶栓、抗凝等手段干預，但溶栓會受時間窗限制，其他的手段也有誘導缺血再灌注損傷的風險，臨床治療效果欠佳[4]。臨床需盡快幫助血流恢復，縮小腦部梗死區域，預防腦組織二次受損，改善腦神經功能。其治療原則在于控制病情進展，降低危險因素對腦組織的損害，擴張腦血管，增加血流供給[5]。血栓通凍干粉屬于中成藥制劑，含有多種單體皂苷，能有效抑制血小板聚集，減少纖維蛋白原，保護腦神經，但單一用藥效果欠佳[6]。

研究結果顯示，實驗組總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。腦梗死發病迅猛，起病急驟，患者腦動脈堵塞，腦內血液供給不足，干擾血氧供給，引起腦細胞衰亡?；颊吣X神經細胞產生無法逆轉的損傷，影響神經系統，甚者可產生生活難以自理的問題[7]。依達拉奉注射液能有效改善腦組織血流供應，不受無氧代謝產物影響，能有效減少和抑制腦神經細胞衰亡，進入人體后起效快、作用時間長，能迅速改善患者神經缺損狀態，提高其生活自理能力，提高療效[8]。研究顯示，治療后，實驗組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）。NIHSS屬于臨床通用、簡單可行的腦卒中評估量表，能有效、全面地評估患者腦神經受損程度，臨床認可度高[9]。ADL量表重測信度與評估者間信度好，結構及預測效度好，臨床易于使用，多用于評估生活自理能力[10]。依達拉奉注射液屬于臨床常用藥物，作為新型自由基抗氧化、清除劑的一類，可抑制腦神經細胞損傷，緩解腦細胞氧化損傷，減輕再灌注受損，提高神經細胞耐受度，改善神經細胞功能，提高生活自理能力[11]。結果顯示治療后，實驗組IL-6、hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05）。腦梗死患者發病后，其腦血液供給阻斷，腦實質及內皮細胞受損，增加活性自由基，引起機體炎癥反應。hs-CRP作為人體體內肝臟合成的急性反應蛋白，為炎性反應的重要標準，可反映腦梗死進展程度。IL-6主要是由人體內多種免疫細胞生成，炎癥產生后會促使炎性細胞分泌，加重血栓周圍炎癥、血管壁受損[12]。依達拉奉注射液作為臨床治療該病的常用藥物，存在保護腦組織、清除自由基的效果，抗氧化作用顯著，能直接抑制炎性介質，緩解炎癥[13]。本研究結果顯示，治療后實驗組NO、eNOS水平高于對照組（P＜0.05）?；颊甙l生腦梗死后，腦血管血流動力學異常，血流速度放緩，影響血管內皮狀態。NO經eNOS催化形成，其作為神經遞質，存在抑制平滑肌細胞、擴張血管、抗血小板聚集及阻滯氧自由基增殖的效果。依達拉奉注射液作為抗氧化劑，能增強羥自由基活性，阻滯脂質體膜過氧化，滅活、清除自由基，預防血管內皮細胞過氧化受損，保護腦組織，改善血管內皮功能[14]。此外，本研究結果還顯示，實驗組不良反應發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。依達拉奉注射液是臨床常用抗氧化劑，能減輕缺血、再灌注導致的腦水腫狀況，存在較高的安全性。

綜上所述，老年腦梗死患者應用依達拉奉注射液聯合血栓通凍干粉可提高臨床療效，改善神經缺損程度、生活自理能力及血管內皮功能，緩解炎癥，用藥安全性較高，值得臨床應用推廣。