回授法健康管理干預對葡萄膜炎患者抑郁情緒和生活質量的影響

孔秀蓮,呂惠靈,楊銘英,周金艷（廣西中醫藥大學第一附屬醫院,廣西 南寧 530023）

葡萄膜炎是臨床眼科較為常見的疾病之一，患者多表現為眼部畏光流淚、視力降低、局部疼痛等癥狀，嚴重者甚至致盲[1]。由于葡萄膜炎的發病率和復發率高，病情往往反復發作，遷延不愈，不僅對患者身體上是一種打擊，對患者的心理也同樣造成打擊，因此多數葡萄膜炎患者伴隨各種負性心理情緒，不利于患者疾病的治療，影響患者生活質量。研究[2]顯示，葡萄膜炎患者反復發作多數是由于患者對疾病的認知較少，不良生活習慣導致病情復發。因此如何提高患者對疾病的認識、減少患者不良習慣、加強患者的日常護理成為臨床學者關注的重點。回授法是一種雙向信息傳遞模式的宣教方法，相對于傳統宣教方式，其能使患者理解知識更迅速，提高患者的自我管理水平[3]。本文對我院葡萄膜炎患者進行研究，并應用回授法健康管理進行干預，分析對患者預后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西中醫藥大學第一附屬醫院收治的葡萄膜炎患者（n=80）進行研究，納入時間為2021年7月-2023年7月，本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組男女比例22∶18；年齡22-74歲，平均（42.43±5.15）歲；病程1-6年，平均病程（2.8±0.6）年。觀察組男女比例20∶20，年齡21-78歲，平均（43.19±5.26）歲。病程1-6年，平均病程（2.7±0.5）年。兩組患者資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規護理。給予患者健康指導，責任護士根據患者情況針對性制定健康指導時間和內容，輔以幻燈片、視頻等材料提高患者對葡萄膜炎的認識。

觀察組：回授法健康管理干預。主要包括：（1）組建回授法健康宣教小組：由護士長擔任小組長，科室全體成員參與。（2）制定健康教育計劃：由護士長、主治醫師、課題組成員進行文獻查閱，查閱內容為葡萄膜炎健康教育，查閱方式為關鍵詞查閱，關鍵詞：葡萄膜炎/健康教育/健康指導，查閱地址為萬方、知網、維普等中文數據庫。英文關鍵詞：“Uveitis/Health education/Health guidance”，查閱地址為PubMed，Web of Science，Cochrane Library，Embase，Cinahl等外文數據庫。查閱后由護士長、主治醫師與課題組成員根據患者特點制定健康教育方案，見表1。（3）制作宣教手冊和視頻：通過查閱文獻，制作《葡萄膜炎知識宣傳手冊》和視頻，主要內容為：①發病的原因和癥狀；②治療方法；③不良反應；④如何減少不良反應的發生；⑤心理輔導；⑥生活習慣、飲食與葡萄膜炎的關系；⑦擅自停藥可能導致的后果；⑧復診的指導。（4）健康教育內容的講解：在宣教前，應用交談法和電子病歷與患者家屬進行交談，了解患者的病情、心理、理解能力等，便于制定針對性宣教計劃。宣教時選擇適合的時間，避開患者就餐、情緒低落期，以通俗易懂的語言對患者進行宣教。配合知識手冊進行補充。每日宣教的知識點不宜過多，以1-3個知識點為宜。（5）評估患者對教育內容的理解：宣教后采用提問的方式檢驗宣教成效，提問時確保氛圍輕松、和諧、平等，以溫和的態度進行提問，避免對患者造成心理壓力。（6）澄清/糾正：當患者回答正確時，給予患者肯定和鼓勵，如“您回答的是正確的，謝謝您的配合”；若回答不正確時，不能責怪患者，以減少患者的羞愧情緒，并再次進行詳細講解和示范，提高教育效果。再次講解時可選擇不同于之前的講解方式，宣教視頻、宣教手冊、PPT、直接講述法可輪流交替使用。（7）再次評估：再次讓患者及家屬重新回答之前未掌握的問題，評估患者是否領悟。在增加新的知識點之前，務必保證患者完全領悟之前所宣教的內容和知識點。

表1 健康教育方案的制定

1.3 觀察指標 采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[4]評估患者心理狀況，SDS含有20個項目，分為四級評分的自評量表，該量表含有20個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。輕度抑郁：53-62分；中度抑郁：63-72分；重度抑郁：73分以上。

采用視功能損害眼病患者生存質量量表評估患者生活質量，內容包括四個方面（癥狀與視力、身體機能、社會活動、精神心理）共計20個指標。要求患者根據主觀感受程度回答并記分，對無困難者記4分，最大困難者記1分，介于中間者分為3分和2分。分數越高表明生活質量越好[5]。

葡萄膜炎患者并發癥包括低眼壓、青光眼和虹膜粘連等，統計兩組患者并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件（SPSS20.0）進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態對比 干預前，兩組患者SDS評分對比，無明顯差異，P＞0.05；干預后，觀察組SDS評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比(±s,分)

表2 兩組患者心理狀態對比(±s,分)

組別nSDS干預前干預后對照組4058.42±5.6751.61±4.79觀察組4058.39±5.5445.24±4.38 t 0.0246.207 P 0.981＜0.001

2.2 兩組患者生活質量對比 干預前，兩組患者生活質量各方面評分對比，無明顯差異，P＞0.05；干預后，觀察組生活質量各方面評分均優于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者生活質量對比(±s,分)

表3 兩組患者生活質量對比(±s,分)

組別n癥狀與視力身體機能社會活動精神心理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組4012.87±2.65 18.28±3.31 11.79±2.85 16.46±3.27 12.14±3.18 16.84±3.57 11.82±3.19 17.62±4.79觀察組4012.79±2.62 22.47±3.54 11.76±2.11 19.85±3.52 12.25±3.22 20.12±3.85 11.88±3.24 20.23±5.15 t 0.1365.4680.0544.4630.1543.9510.0832.347 P 0.892 ＜0.001 0.957 ＜0.001 0.878 ＜0.001 0.9340.021

2.3 兩組患者并發癥情況對比 兩組患者并發癥包括低眼壓、青光眼以及虹膜粘連等。觀察組并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，見表4。

表4 兩組患者并發癥情況對比

3 討論

葡萄膜炎是眼科的一種復雜疾病，會對患者造成視功能損害，影響患者工作和日常生活。臨床上一般采用糖皮質激素和散瞳劑進行治療，但長期進行糖皮質激素治療容易引發各種不良反應，給患者帶來心理壓力，導致各種負性心理情緒的出現，不利于患者的治療[6-7]。隨著人們對患者心理健康越來越關注，如何改善患者不良心理情緒，促進患者病情康復成為人們關注的重點[8]。研究[9]認為，臨床上在對患者進行健康教育時，大部分患者在完成健康教育后會立即忘記40%-80%的宣教內容，約50%的內容有記憶錯誤，導致健康教育的效果大打折扣。如何提高健康教育效果，提高患者對疾病的認知，改善患者不良行為習慣是改善葡萄膜炎患者預后的關鍵。

本次研究中，對葡萄膜炎患者采用回授法健康管理干預，干預后，觀察組SDS評分低于對照組（P＜0.05）。分析原因，這是由于回授法是一種新型管理方式，更注重小組成員與患者間信息的雙向傳播，通過復述、演示等過程加深患者印象，對患者在學習過程中出現的偏差或不能理解的問題均給予糾正和解釋，直至患者完全明白。在提高患者認知的同時給予患者心理安慰和鼓勵，降低了患者焦慮、抑郁等不良情緒，緩解負面情緒，增強患者戰勝疾病的信心。觀察兩組患者生活質量時發現，觀察組生活質量各方面評分均高于對照組，P＜0.05。分析原因為，這是由于回授法通過循序漸進的方式教導患者，使其更輕松地掌握疾病相關知識，提高自我管理能力，從而養成健康的生活方式，提高生活質量。此外，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。這是因為回授法管理充分發揮了集體的力量，通過文獻查閱，根據患者特點針對性制定教育內容，使教育更加個性化，再通過評估、澄清、糾正、再評估等循環策略，加深患者對學習知識的印象，提高患者對疾病的認知和治療依從性，積極糾正不良生活習慣，降低并發癥發生率[10]。

綜上所述，對葡萄膜炎患者進行回授法健康管理干預，可以改善其心理情緒，提高生活質量，降低患者術后并發癥發生率，促進患者康復。