個(gè)案管理護(hù)理模式對(duì)重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響

王友姣（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

新生兒重癥肺炎是新生兒科常見的臨床急危癥，常因肺部換氣功能障礙導(dǎo)致二氧化碳潴留及缺氧引發(fā)相應(yīng)癥狀[1]。該病主要表現(xiàn)為咳嗽、高熱、喂養(yǎng)不耐受、心律失常等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)心力衰竭，對(duì)患兒生命安全威脅較大[2]。個(gè)案管理護(hù)理模式（CMNM）是一種強(qiáng)調(diào)合作性、系統(tǒng)性、特異性的護(hù)理模式，通過整合資源為患者提供個(gè)性化護(hù)理，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效益兼顧的目的[3]。CMNM引入國(guó)內(nèi)僅有二十余年，但已取得較為廣泛的應(yīng)用。已有研究[4]證實(shí)，在高危新生兒的專病管理和慢病管理中實(shí)施CMNM是極為必要的。我院近年來在新生兒急危癥中采用CMNM進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年3月-2023年11月我院收治的90例重癥肺炎新生兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[5]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并先天性疾病；③家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②合并其他急慢性疾病；③合并血液系統(tǒng)疾病；④合并免疫性疾病。隨機(jī)將患兒分組，觀察組、對(duì)照組各45例。觀察組中男性23例，女性22例，順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)14例，日齡8-23d，平均（15.71±2.66）d，體重（2.85±0.41）kg。對(duì)照組中男性22例，女性23例，順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)17例，日齡10-24d，平均（15.92±2.73）d，體重（2.79±0.52）kg。基線資料組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒入組后給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、呼吸道分泌物清潔、皮膚清潔、溫濕度調(diào)控、醫(yī)囑執(zhí)行等護(hù)理措施。觀察組患兒入組后采用CMNM進(jìn)行護(hù)理：①組建CMNM小組。小組由1名責(zé)任護(hù)士、3-4名高年資護(hù)士及1-2名醫(yī)師組成，全體人員均接受CMNM培訓(xùn)合格后進(jìn)入小組。②擬制CMNM方案。責(zé)任護(hù)士通過床旁評(píng)估、與患兒管床醫(yī)師及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行交流等方式，了解掌握患兒病情、身體狀態(tài)、監(jiān)護(hù)人能力素質(zhì)、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療依從性、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息，初步擬制護(hù)理方案并提交小組審核。③審定CMNM方案。醫(yī)師組員結(jié)合病情提出護(hù)理措施改進(jìn)重點(diǎn)，護(hù)士組員基于臨床經(jīng)驗(yàn)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患兒實(shí)際情況提出科學(xué)可行的護(hù)理建議，共同研究、完善護(hù)理措施，最終形成涵蓋飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、健康宣教五個(gè)方面的護(hù)理方案，并由護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)護(hù)理方案。④實(shí)施CMNM方案。責(zé)任護(hù)士向監(jiān)護(hù)人解釋護(hù)理方案，并按照方案提供個(gè)性化護(hù)理措施，通過飲食護(hù)理保障能量供應(yīng)，通過心理護(hù)理紓解患兒及監(jiān)護(hù)人情緒，通過基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)處理臨床情況，通過健康宣教提升監(jiān)護(hù)人健康素養(yǎng)，通過環(huán)境護(hù)理改善病房環(huán)境。護(hù)理過程中，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督和總結(jié)，指導(dǎo)實(shí)施并及時(shí)調(diào)整完善護(hù)理方案，遇到爭(zhēng)議事項(xiàng)通過召開小組會(huì)研究解決。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間：記錄患兒咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、肺部啰音癥狀改善時(shí)間，以及住院時(shí)間。②血?dú)庵笜?biāo)：護(hù)理前后分別抽取患兒1mL動(dòng)脈血，采用血?dú)鈾z測(cè)儀進(jìn)行血?dú)夥治觯笜?biāo)包括血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。③生命體征：護(hù)理前后分別記錄患兒心率（HR）及呼吸頻率（RR）。④不良反應(yīng)：記錄護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮疹、失眠、窒息及嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組咳嗽癥狀、發(fā)熱癥狀、肺部啰音改善時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s,d)

組別例數(shù)咳嗽發(fā)熱肺部啰音住院時(shí)間觀察組453.08±0.423.28±0.625.73±0.978.35±1.57對(duì)照組454.78±0.674.92±0.717.19±1.439.84±1.83 t 14.44211.6715.6684.145 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理后觀察組SpO2及PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較(±s)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后組別 例數(shù)觀察組 4588.45±5.74 97.21±1.38*55.81±4.36 95.32±3.86*67.43±8.18 36.09±6.63*對(duì)照組 4588.29±5.91 94.33±2.64*55.97±5.11 93.76±3.25*66.94±8.31 41.29±7.34*t 0.1306.4850.1602.0740.2823.527 P 0.8970.0000.8730.0410.7790.001

2.3 兩組生命體征比較 護(hù)理后觀察組HR及RR均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命體征比較(±s,次/min)

表3 兩組生命體征比較(±s,次/min)

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)HRRR護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組45158.29±21.32 128.07±18.26*55.09±3.9743.36±3.24*對(duì)照組45158.61±20.75 137.53±19.43*55.17±4.0848.72±3.37*t 0.0722.3800.0947.691 P 0.9430.0190.9250.000

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

新生兒機(jī)體各系統(tǒng)均處于發(fā)育階段，對(duì)致病菌抵抗能力極差。其中病毒或細(xì)菌感染引起的呼吸道疾病最為常見，如果救治不及時(shí)，則可能會(huì)因重癥肺炎引起呼吸衰竭、心力衰竭等危重疾病，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[6]。因此，對(duì)于重癥肺炎新生兒應(yīng)及時(shí)給予有效的治療措施。有研究[7]指出，除早期給予抗炎、通氣等治療措施外，高質(zhì)量的護(hù)理措施對(duì)改善重癥肺炎新生兒預(yù)后也有著積極作用。個(gè)案管理的概念最早來自于社會(huì)工作，基于評(píng)估、協(xié)調(diào)、監(jiān)督等環(huán)節(jié)為特定服務(wù)對(duì)象提供完善的服務(wù)，以滿足他們的復(fù)雜需求[8]。該概念引入臨床護(hù)理后，則形成了一種進(jìn)階護(hù)理模式，即在科學(xué)評(píng)估的基礎(chǔ)上整合醫(yī)院各類資源并提供護(hù)理服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理目標(biāo)。目前，CMNM主要用于專病患者的護(hù)理管理[9]。

本次研究中，護(hù)理后觀察組SpO2及PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、HR及RR均低于對(duì)照組。血?dú)庵笜?biāo)是反映肺通氣功能的重要指標(biāo)，該結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，CMNM對(duì)重癥肺炎新生兒肺部換氣功能障礙有更好的改善作用，進(jìn)而促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)和生命體征改善。同時(shí)，觀察組發(fā)熱、肺部啰音及咳嗽癥狀改善時(shí)間均早于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，也證實(shí)CMNM能夠促進(jìn)重癥肺炎新生兒加速康復(fù)。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，CMNM護(hù)理質(zhì)量的提升主要得益于以下方面[10]：首先是個(gè)性化更強(qiáng)。常規(guī)護(hù)理給予的護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)普適性，通常僅提供基礎(chǔ)的護(hù)理措施，較少考慮個(gè)性化需求，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性，無(wú)法完全滿足患兒的個(gè)體需求。而CMNM是對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行綜合評(píng)估后研究制定的護(hù)理方案，護(hù)理措施更貼合實(shí)際需求和實(shí)際條件。其次是科學(xué)性更高。CMNM中，按照心理護(hù)理、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教五個(gè)方面設(shè)定護(hù)理目標(biāo)，小組人員結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及患兒實(shí)際科學(xué)制定護(hù)理方案，護(hù)理措施相對(duì)于常規(guī)護(hù)理更為科學(xué)、系統(tǒng)，護(hù)理質(zhì)量能夠得到全面提升。例如在健康宣教中，常規(guī)護(hù)理主要采用發(fā)放小冊(cè)子、床旁宣教等方式進(jìn)行，而在CMNM中，護(hù)理人員在綜合監(jiān)護(hù)人能力素質(zhì)、教育水平、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療依從性、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等信息后，合理調(diào)整宣教方式和宣教內(nèi)容，對(duì)監(jiān)護(hù)人的健康素養(yǎng)有更好的提升作用。本次研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，這既得益于CMNM的高質(zhì)量護(hù)理，也得益于監(jiān)護(hù)人健康素養(yǎng)的明顯提升。

綜上所述，CMNM有助于促進(jìn)重癥肺炎新生兒臨床癥狀、生命體征和血氧指標(biāo)改善，不良反應(yīng)發(fā)生率低，護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。需要明確的是，實(shí)施CMNM前應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，同時(shí)合理組建護(hù)理小組，以發(fā)揮CMNM的護(hù)理效益。