基于ICF兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的內(nèi)容和心理測量特性研究

吳亮

陜西省康復(fù)醫(yī)院，陜西西安市 710065

0 引言

兒童發(fā)展的每個階段都至關(guān)重要，因為它們?yōu)槌赡旰蟮慕】岛透ｌ淼於ɑA(chǔ)[1]。在這個過程中，對兒童的發(fā)展和適應(yīng)性行為進行準確測量至關(guān)重要。這種測量不僅幫助識別可能的發(fā)展障礙或殘疾，還為早期干預(yù)和支持策略的制定提供了關(guān)鍵信息。通過及時識別和應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，可以極大地提高兒童的生活質(zhì)量和未來的成功機會。

兒童發(fā)展是指兒童在不同生活領(lǐng)域中展示的身體、認知、情感和社交方面的能力和表現(xiàn)，包括身體健康、認知能力、情感表達、社交技能等方面[2]。兒童發(fā)展是指從出生到成年的生命周期中，兒童在身體、認知、語言、情感和社會方面的逐步變化和進步[3]。適應(yīng)性行為是指個體在面對各種環(huán)境和社會要求時，采取的有效行為和能力，以滿足日常生活的需求，包括溝通、日常生活技能和社交技能[4]。日常生活活動能力涉及兒童在日常生活中的自理能力，如進食、穿衣和個人衛(wèi)生。活動和適應(yīng)性功能是重要的測量領(lǐng)域，對鑒別診斷、教育安置、服務(wù)資格都有影響。想要保證測量結(jié)果的有效性和準確性，需要了解不同測量工具及其版本之間的等效性、區(qū)別性[5]。

《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning, Disability and Health,ICF)[6-7]的分類方法不僅為兒童測量工具的標準化提供依據(jù)，還為測量結(jié)果的解釋和跨學科應(yīng)用提供方法。

兒童發(fā)展關(guān)注的是兒童在不同階段的成長特征和里程碑，而適應(yīng)性行為則關(guān)注的是兒童如何運用這些成長來適應(yīng)和應(yīng)對日常生活的需求。本研究通過對ICF 框架的運用，深入分析兒童功能和適應(yīng)性行為測量工具的內(nèi)容，并且對標準化兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的心理測量特征進行系統(tǒng)研究，對臨床和教育領(lǐng)域常用的標準化兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的內(nèi)容和心理測量特性的研究，有助于構(gòu)建系統(tǒng)的兒童發(fā)展與適應(yīng)性行為測量工具和測量標準體系，提高兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量的質(zhì)量，提升兒童康復(fù)和教育工作的標準化水平和質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 測量工具

選擇5 種兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為的標準化測量工具，包括兒童殘疾評價量表(Pediatric Evaluation of Disability Inventory, PEDI)、文蘭適應(yīng)行為量表(Vineland Adaptive Behavior Scales, VABS-II)、適應(yīng)性行為評定系統(tǒng)第三版(Adaptive Behavior Assessment System, ABAS-III)、貝利嬰幼兒發(fā)展量表第三版(Bayley Scales of Infant and Toddler Development, Bayley-III)、診斷適應(yīng)性行為量表(Diagnostic Adaptive Behavior Scale, DABS)。這些工具是兒童康復(fù)和特殊教育領(lǐng)域常用的標準化測量工具，具有跨領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用基礎(chǔ)，覆蓋兒童的發(fā)展和適應(yīng)性行為的主要領(lǐng)域和內(nèi)容，且具有良好的心理測量特性。

1.2 基于ICF測量工具的內(nèi)容和心理測量特性

運用ICF 工具，采用Cieza 等[8]建立的ICF 聯(lián)系規(guī)則對兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的測量項目進行內(nèi)容分析。基于ICF 的聯(lián)系規(guī)則并運用ICF 類目和編碼方法將測量工具的測量項目匹配相應(yīng)的ICF 類目和編碼，并說明測量項目的內(nèi)容。

在此基礎(chǔ)上，采用心理測量學的方法，從工具的信度、效度和適用性3 個方面分析測量工具的心理測量特性。

2 結(jié)果

2.1 測量工具的內(nèi)容

測量項目以及對應(yīng)的ICF類目和編碼見表1。

表1 基于ICF兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的內(nèi)容分析Table 1 Content analysis of measurements of development and adaptive behaviors for children based on ICF

PEDI 是一個全面評估兒童功能能力的工具，特別適用于需要詳細評估兒童功能性能力、日常生活技能和照顧者援助需求的情況；適用于0.5～7 歲兒童，尤其是那些有身體、認知或感覺障礙的兒童；在臨床、教育和研究環(huán)境中得到廣泛應(yīng)用，旨在評估、規(guī)劃治療和監(jiān)測兒童的功能進展。PEDI 能夠全面測量兒童在日常生活、移動和社交功能方面的能力，以及他們在這些領(lǐng)域中需要多大程度的照顧者援助和環(huán)境調(diào)適。因此該測量工具也常用于殘疾兒童特殊教育安置服務(wù)領(lǐng)域和康復(fù)轉(zhuǎn)介服務(wù)。PEDI-計算機適應(yīng)性測試(PEDI-Computer Adaptive Test, PEDI-CAT)是PEDI的更新和擴展版本，它使用計算機自適應(yīng)測試方法來評估兒童和青少年(出生到20 歲)的適應(yīng)行為和功能性能力，增加了新的內(nèi)容和計算機自適應(yīng)測量技術(shù)。

VABS-II 是一個全面評估個體適應(yīng)行為能力的工具，特別適用于需要詳細評估個體在日常生活中功能性能力的情況。VABS-II 適用于從嬰兒到成年的廣泛年齡群體，特別是對于有發(fā)展遲緩、智力障礙、孤獨癥譜系障礙和其他發(fā)展障礙的個體；被廣泛應(yīng)用于臨床、教育和研究環(huán)境，用于評估個體的適應(yīng)行為能力，規(guī)劃治療和教育干預(yù)，以及監(jiān)測教育和康復(fù)進展。

ABAS-III是一種綜合性的功能和適應(yīng)性行為測量工具，其測量項目更聚焦于評估個體日常生活所需求的功能性技能和能力。測量結(jié)果可以用于制定兒童的康復(fù)和特殊教育方案，評估兒童是否符合服務(wù)的納入標準。該測量工具第3 版是一種多維度、標準化的測量工具，適用于年齡0～89 歲的人群。ABAS-III 是教育工作者、心理學家和康復(fù)專業(yè)人員評估個體在日常生活中的適應(yīng)能力，為特定需求的個體提供適當?shù)闹С趾唾Y源時常用的標準化工具，可以用于評估具有學習障礙、注意力缺陷多動障礙、孤獨癥譜系障礙(autism spectrum disorder, ASD)、智力障礙以及其他認知障礙或發(fā)展遲滯的個體，在教育和康復(fù)情境下，該工具可以用于確定個體的生活技能和能力，幫助規(guī)劃教育、康復(fù)和發(fā)展干預(yù)措施。

Bayley-III能夠全面評估嬰幼兒(1～42個月)在關(guān)鍵發(fā)展領(lǐng)域的能力，幫助識別發(fā)展延遲或問題。對于兒童康復(fù)醫(yī)生、早期干預(yù)專家和研究人員來說，它是一個重要的工具，用于監(jiān)測和支持嬰幼兒的健康發(fā)展。在早期教育和干預(yù)中，Bayley-III可以幫助制定個性化的干預(yù)計劃，以支持兒童的最佳發(fā)展。

DABS 是一個專門設(shè)計用來評估與智力殘疾相關(guān)的適應(yīng)性行為的工具，根據(jù)美國智力與發(fā)育障礙協(xié)會智力殘疾關(guān)注的概念、社交和實踐3 大領(lǐng)域技能開發(fā)的一種綜合性適應(yīng)性行為評估工具。

2.2 兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具的心理測量特性

5種測量工具的心理測量特性分析結(jié)果見表2。

表2 兒童發(fā)展和適應(yīng)性行為測量工具心理測量特性Table 2 Psychometric properties of measurement of development and adaptive behavior for children

PEDI 是廣泛應(yīng)用于兒童康復(fù)領(lǐng)域的綜合功能和發(fā)展評估工具，隨著應(yīng)用的廣泛，已開發(fā)出PEDICAT。在康復(fù)領(lǐng)域，有許多相關(guān)的研究驗證該工具的測量內(nèi)容以及心理測量特性。作為一種用于測量兒童發(fā)展和殘疾的標準化工具，測量的內(nèi)容主要關(guān)注兒童在日常活動、活動能力、社交/認知和責任感領(lǐng)域中的表現(xiàn)[9]。Shore 等[10]在一項橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)，PEDICAT 是測量腦癱兒童功能能力的有效工具，能夠區(qū)分精細和粗大運動功能水平。2 年后，一項前瞻性隊列研究探究PEDI-CAT 在西班牙腦癱兒童中的內(nèi)部一致性系數(shù)和重測信度，結(jié)果顯示，PEDI-CAT 在腦癱兒童中顯示出很強的結(jié)構(gòu)效度和信度[11]。

VABS 是一種標準化測量工具，利用半結(jié)構(gòu)化訪談來測量適應(yīng)性缺陷以支持智力和發(fā)育障礙診斷。它可用于確定特殊服務(wù)的質(zhì)量或資格，制定康復(fù)或干預(yù)計劃，以及跟蹤和報告進度[12]。Farmer 等[13]探究VABS-II 在智力障礙兒童適應(yīng)性行為中的有效性，發(fā)現(xiàn)VABS-II 內(nèi)部各項的相互關(guān)聯(lián)程度一般至優(yōu)秀，具有較好的內(nèi)部一致性。Salomon-Estebanez 等[14]研究VABS-II 在先天性高胰島素血癥兒童人群中適應(yīng)性功能測量的效果，發(fā)現(xiàn)VABS-II 總分正確識別了兒童的發(fā)育遲緩，特異性良好，敏感性較低，診斷效果良好。

ABAS-III 旨在對從出生到89 歲的人的適應(yīng)性行為和技能進行測量，其評分能夠區(qū)分具有典型功能的個體和臨床群體中的個體，如智力障礙、ASD 和注意力障礙個體[15]。Harrison 等[15]表明該量表內(nèi)部一致性系數(shù)優(yōu)秀，重測信度中等至良好。von Buttlar 等[16]在一項研究中檢查ABAS-III 在臨床樣本測量中的有效性，結(jié)果表明，ABAS-III構(gòu)建效度中等，重測信度中等至良好。

Bayley-III 是一種廣泛使用的嬰幼兒發(fā)展測量工具，主要用于測量嬰兒和幼兒的發(fā)展水平，旨在測量兒童的認知、語言、社交、運動和適應(yīng)性行為等各個方面的發(fā)展[17]。Hua 等[18]考察Bayley-III 在中國兒童發(fā)展水平測量中的信度和效度，研究結(jié)果表明是一種有效的測量方法，可用于中國人群。McHenry 等[19]探究Bayley-III對肯尼亞兒童的適用性，認為內(nèi)部一致性優(yōu)秀，重測信度良好至優(yōu)秀。

DABS 是一種標準化適應(yīng)性行為測量，為測量適應(yīng)性行為的局限性提供信息，以區(qū)分智力障礙和非智力障礙[20]。Tassé等[21]在智力障礙兒童中驗證了該測量工具的有效性，得到較高的效度和信度指標，并且與最常用的適應(yīng)性行為工具的效度和信度系數(shù)相當。Balboni 等[22]發(fā)現(xiàn)，DABS 敏感性良好，特異性非常優(yōu)秀，能夠精準測量智力障礙兒童典型適應(yīng)性行為發(fā)育障礙。

3 討論

兒童活動發(fā)展和適應(yīng)性行為對其發(fā)展有著重要的影響，這兩個方面的發(fā)展與兒童的生活質(zhì)量、社交互動、學校和工作表現(xiàn)等密切相關(guān)[23]。PEDI-CAT 是一種計算機自適應(yīng)測試，旨在測量兒童的活動發(fā)展和適應(yīng)性行為。它關(guān)注自理、移動、社交和認知等領(lǐng)域，廣泛用于測量兒童的殘疾和發(fā)展水平。VABS 提供全面的適應(yīng)性行為測量，包括溝通、社交、日常生活技能等多個領(lǐng)域，有多個版本適用于不同年齡和群體。ABAS-II 測量個體在各個生活領(lǐng)域如社交、學校、生活和工作等領(lǐng)域的適應(yīng)性行為。Bayley-III主要用于測量嬰幼兒的發(fā)展，包括認知、語言、社交、運動和適應(yīng)性行為等領(lǐng)域。DABS用于測量個體的適應(yīng)性行為，涵蓋范圍比較廣泛。這5 種工具各自有其獨特的特點和應(yīng)用領(lǐng)域。在選擇使用時，需根據(jù)具體的測量目的、群體特征以及測量者的專業(yè)經(jīng)驗來確定最合適的工具。同時，為了確保測量結(jié)果的準確性和有效性，建議由具備相關(guān)專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗的人員進行測量。

本研究發(fā)現(xiàn)，這些測量工具的內(nèi)容主要涉及社交發(fā)展、運動技能、學校和學業(yè)成就、自理技能、身體健康和心理健康等領(lǐng)域。基于ICF，在身體功能方面對應(yīng)能量和驅(qū)力功能(b130)、高水平認知功能(b164)、記憶功能(b144)、思維功能(b160)、整體心理社會功能(b122)等功能；在活動與參與方面涵蓋的項目最廣，主要聚焦于閱讀(d166)、寫作(d170)、控制應(yīng)激和其他心理需求(d240)、進行日常事務(wù)(d230)、交流-接收(d310-d329)、交流-生成(d330-d349)、交談和使用交流設(shè)備與技術(shù)(d350-d369)、改變身體的基本姿勢(d410)、保持一種身體姿勢(d415)、移動自身(d420)、精巧手的使用(d440)、手和手臂的使用(d445)、盥洗自身(d510)、護理身體各部(d520)、照顧個人的健康(d570)、準備膳食(d630)、做家務(wù)(d640)、基本人際交往(d710)、復(fù)雜人際交往(d720)、正式人際關(guān)系(d740 )、得到、保持或終止一份工作(d845)、有報酬的就業(yè)(d850)、娛樂和休閑(d920)等。

對這5 種測量工具的心理測量特性分析發(fā)現(xiàn)，PEDI-CAT 具有較高的判別效度和可靠性，通過計算機自適應(yīng)測試的方式，能夠更精確地測量兒童的功能水平。VABS-II 具有較好的信度和效度，廣泛用于測量兒童和青少年的適應(yīng)性行為。ABAS-III提供了廣泛的適應(yīng)性行為測量，有中等至良好的信度和效度，可用于測量各個生活領(lǐng)域的適應(yīng)性行為。Bayley-III是一種專注于嬰幼兒的發(fā)展測量工具，包括認知、語言、社交、運動和適應(yīng)性行為等方面，具有優(yōu)秀的內(nèi)部一致性和可靠性。DABS 所有獲得的效度和信度指標均較高，可以用于臨床診斷和特殊教育領(lǐng)域的兒童功能評估。

5 種測量工具都屬于常模參照屬性，這意味著測量者可以將個體的表現(xiàn)與典型或正常發(fā)展的范圍進行對比，從而更好地理解可能存在的問題或優(yōu)勢。同時具有跨文化適用性，因為它提供了一種相對于具體文化背景更通用的比較方法。這在多元文化的測量環(huán)境中尤為重要。

研究人員、康復(fù)人員或教師等在選擇合適的工具時，應(yīng)考慮測量的目的、群體特征、年齡范圍以及測量者的專業(yè)經(jīng)驗。最好的選擇應(yīng)取決于具體的測量需求和使用情境。建議在使用這些工具時，查閱相關(guān)文獻和工具手冊，以確保正確的使用和解釋。

4 結(jié)論

5 種測量工具的項目涉及ICF 身體功能、活動和參與的多個類目，聚焦于智力、高水平認知功能以及日常生活功能領(lǐng)域。

從測量工具的心理測量特性看，5 種工具都屬于常模參照測量，均為多維度的結(jié)構(gòu)化測量工具，具有很好的信度、效度和適用性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。