基于ICF的老年肌少癥功能測量工具的內容和心理測量特性比較

劉輝， 尹航， 胡承紅， 賈紹輝， 封葉文哲， 胡慶奎

1.武漢體育學院，a.運動醫學院；b.運動健康智能裝備湖北省工程研究中心，湖北武漢市 430079；2.武漢商學院，湖北武漢市 430056；3.武漢市按摩醫院，湖北武漢市 430022

0 引言

老年肌少癥以隨著年齡增長而發生的肌肉質量和功能減退為特征[1]。據估計，老年肌少癥影響了全球約10%～40%的老年人[2]。肌少癥不僅增加了跌倒、骨折和其他健康并發癥的風險，還可能導致功能下降，進而影響老年人的獨立生活能力和生活質量[3-4]。

老年肌少癥的篩查和評估方法包括多種工具和技術[5]。從簡單的身體力量和功能測試到更復雜的影像學評估和生物電阻抗分析，這些方法可以全面評估肌肉質量、力量和功能[6]。此外，日常生活活動能力評估和生活質量問卷也被用于評估肌少癥對個體整體福祉的影響[7]。

如果對肌少癥測量工具的屬性了解不夠全面，可能導致不能準確篩查和評估肌少癥。開發和使用標準化的測量工具對于確保評估的準確性和可靠性至關重要。這些工具的標準化不僅有助于在臨床實踐中提供一致的評估，而且對于進行跨研究和跨人群的比較也是必要的。

《國際功能、殘疾和健康分類》 (International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF)提供了一個評估健康和健康相關領域的標準語言和框架，有助于全面理解老年肌少癥的影響[8-9]。

本研究旨在探討基于ICF 的老年肌少癥測量工具的內容和心理測量特性。通過分析不同類別的測量工具，包括身體功能和結構、活動能力以及參與和綜合功能，為臨床實踐中選擇相關的功能評估工具提供依據。

1 資料與方法

1.1 肌少癥代表性功能測量工具

本研究選擇在肌少癥篩查和功能評定中常用的測量工具，包括力量、行走協助、從椅子起立、上樓梯和跌倒量表(Strength, Assistance with walking, Rising from a chair, Climbing stairs, and Falls, SARC-F)、Ishii測試、小型肌肉萎縮風險評估(Mini Sarcopenia Risk Assessment, MSRA)、6 分鐘步行測試(6-minute walk test, 6MWT)、Barthel 指數(Barthel Index, BI)、簡易體能狀況量表(Short Physical Performance Battery, SPPB)、世界衛生組織殘疾評定量表(World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS 2.0)。

6MWT、BI 和SPPB 是通用的功能測量工具,SARC-F、Ishii 測試和MSRA 是適用于肌少癥的專用測量工具。測量工具的測試方式，有些是主觀測量，有些是客觀測量。身體功能和結構類工具有些可以作為篩查工具使用，活動和參與類工具用于綜合功能評估。

1.2 基于ICF測量工具的內容

ICF 是世界衛生組織頒布的功能分類工具，運用該工具，可以對測量工具的內容進行分析，并且編碼，以明確測量工具中各測量項目的內容。

本研究采用Cieza等[10]提出的ICF聯系規則分析測量工具的項目，將測量項目內容與ICF 類目進行聯系和對應，運用ICF類目和編碼標注該項目的內容。

如果測量項目中包含多個概念，可能會涉及ICF多個類目，可運用多個類目和編碼進行內容說明。

1.3 測量工具的心理測量特性

本研究分析各測量工具心理測量特性。

2 結果

2.1 測量工具的內容

本研究選取7種測量工具，包括SARC-F、Ishii測試、MSRA、6MWT、SPPB、BI和WHODAS 2.0，分析其測量項目的內容，并運用ICF進行編碼。見表1。

表1 基于ICF肌少癥功能測量工具的內容分析Table1 Content analysis of functioning measurements in sarcopenia based on ICF

2.2 測量工具的心理測量特性

本研究所涉及的肌少癥功能測量工具包括3 類，身體功能和結構類：Ishii 測試。既涉及身體功能和結構類，又涉及活動參與類：SARC-F、MSRA、SPPB和WHODAS 2.0。活動參與類：6MWT、BI。見表2。

SARC-F 可用于篩查患有肌少癥的老年人[11]，得分≥ 4 表明需要進一步、更全面的評估[12]。Yang 等[13]在一項涉及384 例中國社區老年人的隊列研究中評估了SARC-F 對肌少癥的診斷價值，發現敏感性較低，特異性優秀，具有中等診斷準確度。Voelker 等[14]發現，SARC-F在識別肌少癥方面具有良好～優異的量表間信度、低～中等的敏感性，中等～良好的特異性。SARC-F 和Ishii 測試的結合有助于早期發現肌少癥和識別臨床實踐中存在不良結局風險的老年人[15]。

Ishii 測試基于體質量指數和下肢肌肉力量的評估來評估肌少癥風險。該測試是基于歐洲老年人肌少癥工作組對肌少癥的定義和建議，開發的一項用于評估社區老年人肌少癥風險的評分表[16]。Li 等[17]發現，在男性群體中Ishii 測試的敏感性和特異性更高。Yao等[18]探索了Ishii 測試在中國老年肌少癥人群中的適用性，發現敏感性優秀，特異性較低，診斷效果中等，分類模型性能一般。Li 等[17]以亞洲肌少癥工作組的建議為參考，發現Ishii 測試的曲線下面積高于SARC-F評分。與SARC-F 相比，Ishii 測試更適合篩查養老院老年人的重度肌少癥，建議將130 分作為Ishii 測試篩查重度肌少癥的臨界值[19-20]。

MSRA 量表是Rossi 等[21]依據歐洲老年人肌少癥工作組的標準，于2017年設計并用于社區老年人肌少癥的風險評估工具。該量表分為2 個版本，MSRA-7由7 個項目組成，MSRA-5 由5 個項目組成。2021 年Rossi等[22]驗證MSRA-7在住院老年人人群中識別肌少癥受試者時具有很高的準確性，MSRA-5 敏感性一般～中等，特異性一般，診斷效果一般～中等。

6MWT 可預測與肌少癥相關的不良反應。其結果可以更好地反映日常體育活動的功能性運動水平[23-24]。Lima等[25]在一項橫斷面研究中發現，6MWT對老年肌少癥患者的嚴重程度具有很好的區分能力，其效果存在性別差異，與女性群體相比，在男性群體中的敏感性、差異性、診斷效果更好。

SPPB 是評估下肢體能狀態的成熟工具。該測試由3 個定時任務組成：椅子站立測試、站立平衡和步行速度[26]。可實現的最小和最大分數分別為0 (低性能)和12(高性能)，≤ 8 分，肌少癥的嚴重程度更高[27]。Lee 等[28]發現SPPB 在區分重度肌少癥時有一般～優秀的表現。

BI 是用來評估患者日常生活活動能力的測量工具，它可以用于評估患者治療前后的功能恢復，是臨床應用最廣、研究最多的一種基礎性日常生活活動評估方法[29]。Sugimoto 等[30]在一項橫斷面研究中發現BI效度與日常生活活動能力相關，評分與肌少癥嚴重程度顯著相關。

WHODAS 2.0 是由世界衛生組織頒布的常模參照的綜合功能和殘疾評估工具，提供了一種跨文化的標準化方法來衡量活動和參與狀況，共36 項[31-32]。Tyrovolas等[33]在一項跨國分析中證實WHODAS 2.0在不同國家的肌少癥老年人群體中具有非常好的適用性，且效度與功能障礙和生活質量相關。

3 討論

ICF 提供了標準化的語言和框架，用于描述健康狀況和相關健康領域。通過使用ICF 對7 項測量工具的內容進行鏈接和編碼，本研究發現這些測量工具的測量項目均涵蓋肌少癥影響的關鍵領域。每個測量項目都針對肌少癥的特定方面，提供了關于患者健康狀況的重要信息。這些測量結果不僅有助于診斷肌少癥，還可以幫助研究者和臨床醫生更精確地描述和記錄肌少癥患者的功能狀態和障礙。

本研究發現，在肌少癥的篩查方面，MSRA-7 在敏感性、特異性和總體診斷準確性方面優于Ishii 測試，其次是SARC-F。SARC-F和MSRA-7被推薦用于初級衛生保健和其他臨床環境中早期篩查肌少癥。6MWT 和SPPB 被用于肌少癥診斷后，確定肌少癥的嚴重程度，BI和WHODAS 2.0推薦用于評估老年肌少癥患者的整體功能和生活質量。

肌少癥及其功能障礙，涉及身體功能、活動能力和社會參與等多個層面。在臨床實踐中，應根據患者的具體情況和評估的具體目標來選擇具有不同心理測量特性的測量工具。

4 結論

根據測量的內容，肌少癥測量工具分為身體功能和結構類、活動參與類以及測量身體功能結構和活動參與的綜合評估工具類。其中涉及身體功能類的測量工具有Ishii 測試，涉及活動和參與類的測量工具有6MWT和BI，涉及身體功能和結構、活動和參與的綜合類測量工具有SARC-F、MSRA 和WHODAS 2.0 和SPPB。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。