逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響

易加友　曾卿　鐘永福

【摘要】 目的：探究逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）對(duì)腎結(jié)石患者機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組采取RIRS治療，對(duì)照組采用微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）治療。比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、一期凈石率、氧化應(yīng)激反應(yīng)[超氧化物歧化酶（SOD）、皮質(zhì)醇（Cor）、丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，一期凈石率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1 d，兩組MDA、Cor均較術(shù)前升高，但觀察組較對(duì)照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術(shù)前降低，但觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RIRS、mPCNL均可有效治療腎結(jié)石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時(shí)間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石 逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù) 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) 氧化應(yīng)激反應(yīng) 并發(fā)癥

Effect of Retrograde Intrarenal Surgery on Oxidative Stress Reaction in Patients with Renal Calculus/YI Jiayou， ZENG Qing， ZHONG Yongfu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（04）： 0-044

[Abstract] Objective： To investigate the effect of retrograde intrarenal surgery （RIRS） on oxidative stress reaction in patients with renal calculus. Method： A total of 80 patients with renal calculus admitted to Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 40 cases in each group. The observation group was treated with RIRS， and the control group was treated with microchannel percutaneous nephrolithotripsy （mPCNL）. Perioperative period indexes， primary stone purification rate， oxidative stress reaction [superoxide dismutase （SOD）， cortisol （Cor）， malondialdehyde （MDA）， glutathione peroxidase （GSH-Px）] and complication rate were compared between the two groups. Result： The hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group， and the primary stone purification rate of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 day after surgery， MDA and Cor in both groups were higher than those before surgery， but those in the observation group were lower than those in the control group， SOD and GSH-Px in both groups were lower than those before surgery， but those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in operation time and total complication rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Both RIRS and mPCNL can effectively treat patients with renal calculus with high safety， but RIRS can shorten the hospital stay of patients， effectively improve the primary stone purification rate of patients， and alleviate their oxidative stress reaction.

[Key words] Renal calculus Retrograde intrarenal surgery Microchannel percutaneous nephrolithotripsy Oxidative stress reaction Complications

腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生血尿、腰痛、惡心等病癥，且隨著結(jié)石增大、數(shù)量增多，患者的病情會(huì)持續(xù)加重，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。手術(shù)為治療腎結(jié)石的有效方式，開(kāi)放取石術(shù)因其創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)已逐漸被淘汰[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，逆行腎內(nèi)輸尿管軟鏡碎石術(shù)（RIRS）、微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（mPCNL）因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被廣泛用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，效果較好[3-4]。但有關(guān)RIRS、mPCNL治療腎結(jié)石的效果仍需進(jìn)一步探究。此外，多項(xiàng)研究指出，泌尿系統(tǒng)外科手術(shù)會(huì)激發(fā)患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響其腎臟血流動(dòng)力學(xué)，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)度[5-6]。基于此，本研究旨在探究上述兩種術(shù)式對(duì)腎結(jié)石患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月宜春市中醫(yī)院收治的80例腎結(jié)石患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②腎結(jié)石最大直徑≤2 cm；③可耐受本研究手術(shù)治療方案。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并腎結(jié)核或其他腎臟疾病；③妊娠期女性；④心、腦、肝、肺等其他臟器疾病；⑤精神疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，各40例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2021審（072）號(hào)]。患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行常規(guī)檢查，術(shù)前8～12 h禁食水，并清潔腸道。

對(duì)照組采用mPCNL治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，于8/9.8Fr輸尿管鏡（德國(guó)WOLF公司）直視下將輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)腎盂，將其固定在尿管上，滴灌生理鹽水。隨后協(xié)助患者取俯臥位，墊高腎區(qū)腹部，于彩超（美國(guó)GE，型號(hào)：LOGIQ S8）監(jiān)視下選擇合適穿刺點(diǎn)（第十二肋緣與腋后線交叉點(diǎn)）穿刺至目標(biāo)病灶，將針芯退出，待尿液流出后將可撕裂導(dǎo)管鞘、導(dǎo)絲置入。經(jīng)通道將輸尿管鏡進(jìn)入腎內(nèi)對(duì)腎結(jié)石位置進(jìn)行明確后，用鈥激光手術(shù)系統(tǒng)（北京廣碩醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：AURIGA）碎石，用取石網(wǎng)籃取出較大結(jié)石，沖洗較小結(jié)石，確定結(jié)石清理完畢后撤出預(yù)置輸尿管，留置雙J管。

觀察組采取RIRS治療：患者取膀胱截石位，全麻后鋪巾、消毒，經(jīng)尿道將輸尿管硬鏡置入患者膀胱，對(duì)患側(cè)輸尿管口進(jìn)行探查，置入導(dǎo)絲后放置擴(kuò)張鞘，探查結(jié)石情況。將鈥激光光纖經(jīng)輸尿管軟鏡通道置入結(jié)石處進(jìn)行碎石，用取石網(wǎng)籃取出較大結(jié)石，沖洗較小結(jié)石，確定結(jié)石清理完畢后撤出輸尿管鏡鞘和軟鏡，留置雙J管、導(dǎo)尿管。

兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療，復(fù)查腎功能及泌尿系統(tǒng)等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）一期凈石率：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者一期凈石率。一期凈石率：術(shù)后1周復(fù)查腎結(jié)石患者泌尿系統(tǒng)CT，無(wú)結(jié)石殘留或結(jié)石直徑<4 mm的患者占總患者的比例。（3）氧化應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、術(shù)后1 d患者晨起空腹時(shí)取5 mL靜脈血，離心轉(zhuǎn)速為3 500 r/min，時(shí)間為10 min，取上層清液，皮質(zhì)醇（Cor）、超氧化物歧化酶（SOD）水平用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）水平用放射免疫法測(cè)定。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1周出現(xiàn)低熱、出血、感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)。以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字²檢驗(yàn)；采用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)（組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)）。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間更短（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 一期凈石率

觀察組一期凈石率[92.50%（37/40）]高于對(duì)照組[75.00%（30/40）]（字²=4.501，P=0.034）。

2.4 氧化應(yīng)激反應(yīng)

兩組術(shù)前氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后1 d，兩組MDA、Cor均較術(shù)前升高，但觀察組較對(duì)照組均更低，兩組SOD、GSH-Px均較術(shù)前降低，但觀察組較對(duì)照組均更高（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 并發(fā)癥

兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=0.139，P=0.709），見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)生與代謝異常、藥物、尿路異物等多種因素有關(guān)，是較常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病[8]。手術(shù)是清除腎結(jié)石的有效方式，最大程度清除結(jié)石的同時(shí)減輕對(duì)患者機(jī)體造成的損傷是臨床治療該疾病的關(guān)鍵[9-10]。RIRS、mPCNL均為微創(chuàng)手術(shù)，其中mPCNL利用輸尿管軟鏡可順利進(jìn)入各腎盞，清除結(jié)石，是治療直徑2 cm及以下腎結(jié)石的首選[11]。RIRS可通過(guò)尿道等自然通道實(shí)施手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小[12]。

手術(shù)為有創(chuàng)操作，會(huì)刺激機(jī)體氧自由基、氮自由基等表達(dá)，破壞機(jī)體氧化、抗氧化平衡，造成組織損傷[13-14]。SOD可以清除氧自由基，保護(hù)細(xì)胞免受損傷，GSH-Px為抗氧化物，MDA為脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物，可以加劇膜損傷，反映氧化應(yīng)激反應(yīng)程度[15-17]。本研究顯示，術(shù)后1 d，觀察組MDA、Cor均較對(duì)照組更低，SOD、GSH-Px均較對(duì)照組更高，且觀察組住院時(shí)間更短，一期凈石率更高，說(shuō)明相較mPCNL，RIRS可緩解腎結(jié)石患者的氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高其一期凈石率，加快其康復(fù)。分析原因在于，mPCNL穿刺操作會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中沖水灌注也會(huì)造成患者腎實(shí)質(zhì)缺血缺氧，增加其氧自由基數(shù)量，誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)[18-19]。而RIRS是利用腎結(jié)石患者的尿路通道來(lái)置入輸尿管鏡進(jìn)行碎石操作，可有效避免mPCNL術(shù)中穿刺通道損傷，極少損傷患者的腎臟血管及相關(guān)組織，氧化應(yīng)激反應(yīng)較輕[20-21]。

兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異，這可能是因?yàn)镽IRS、mPCNL手術(shù)醫(yī)生均熟練掌握相關(guān)手術(shù)操作技能及腎臟解剖結(jié)構(gòu)，具有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。兩組并發(fā)癥比較無(wú)顯著差異，說(shuō)明RIRS、mPCNL治療腎結(jié)石患者的安全性較好。這可能與兩種術(shù)式均為微創(chuàng)手術(shù)有關(guān)，也可能是因?yàn)樗x腎結(jié)石患者病例不多，導(dǎo)致部分研究結(jié)果存在偏差，未來(lái)可增加樣本量，對(duì)此展開(kāi)深入探究。

綜上所述，RIRS、mPCNL均可有效治療腎結(jié)石患者，且安全性較高，但RIRS可縮短患者的住院時(shí)間，有效提高患者的一期凈石率，緩解其氧化應(yīng)激反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] GOLDFARB D S.Empiric therapy for kidney stones[J].Urolithiasis，2019，47（1）：107-113.

[2]徐曉健，張俊，陳宗薪，等.微通道經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石療效及對(duì)腎功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（3）：313-317.

[3]曹石金，張新明，葉宗岳，等.輸尿管軟鏡與微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（3）：297-300.

[4]周建軍，蔣宏毅.輸尿管軟鏡手術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療2.0～3.0 cm上尿路結(jié)石的對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2020，26（1）：62-69.

[5]張家瑞，劉金山，張廷濤，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者炎性因子、氧化應(yīng)激及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（4）：36-39.

[6]周凱，陳珍霖，楊旭，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果及對(duì)患者炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（15）：2896-2899，2938.

[7]彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：180-181.

[8] FONTENELLE L F，SARTI T D.Kidney Stones： treatment and prevention[J].Am Fam Physician，2019，99（8）：490-496.

[9]王飛，張宇，陳樂(lè)仲，等.微通道經(jīng)皮腎鏡與逆行輸尿管軟鏡碎石治療對(duì)2～4 cm腎結(jié)石患者血清炎性因子的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（16）：2716-2721.

[10]魯守會(huì)，許洪禮，魯守琳，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與逆行輸尿管鏡治療腎下盞小結(jié)石的療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2018，23（4）：283-286.

[11]吳運(yùn)海，郝強(qiáng)，胡彬，等.微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑2～3 cm單發(fā)腎盂結(jié)石的療效及安全性研究[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2020，9（3）：166-170.

[12]周曉波，李茂章.一期逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療直徑小于2 cm腎結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（13）：63-66.

[13]賴春林，于巍巍，鐘毅，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及其對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（22）：3376-3378.

[14]郭軍宏，李文科，向芹，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者腎功能及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，34（5）：19-21.

[15]袁宏毅，肖寧.mPCNL與RIRS對(duì)>2 cm腎結(jié)石患者一期凈石率、腎功能、腎血流動(dòng)力學(xué)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床誤診誤治，2023，36（3）：77-82.

[16]白冰，牛凌衛(wèi)，李智勇，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)激反應(yīng)及炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（8）：1258-1259.

[17]徐小涵，唐賢富，鄭興明，等.三種微創(chuàng)術(shù)式治療對(duì)嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者腎功能、血清CAT、GSH-Px、MDA、ROS水平及炎癥因子水平的影響[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2019，8（2）：114-118.

[18]李淦洪，李乾偉，楊俊，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡處理直徑2～3 cm腎結(jié)石的療效及安全性分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019，12（5）：545-549.

[19]莫智波，何書明，符仕寶，等.RIRS與mPCNL治療直徑≤3 cm無(wú)積水或輕度腎積水單發(fā)腎結(jié)石的療效對(duì)比分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（24）：3187-3190.

[20]麥麥提·吾斯音，阿斯木江·阿不拉，哈木拉提·吐送，等.逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石術(shù)后結(jié)石清除率相關(guān)預(yù)測(cè)模型研究進(jìn)展[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2019，8（3）：211-216.

[21]徐巧萍，高峰，虞旗旗，等.逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡與體外沖擊波碎石對(duì)腎下盞結(jié)石有效性和安全性的Meta分析[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（18）：1971-1977，1999.