中藥熏蒸治療干眼臨床療效的研究進展

熊宏偉，凌德鵬，蘇風軍

干眼的臨床特征主要包括淚膜不穩定及一系列的眼表癥狀[1]，在我國的發病率達6.1%～59.1%，已成為眼科門診診斷率最高的疾病，極大影響患者的工作和生活[2-5]。干眼會給患者帶來眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、視力波動等不適[3]，目前西醫療法多靠人工淚液緩解癥狀，尚無法獲得理想的治療結果，因此，通常需要采用多療法聯合的綜合治療，以提高臨床療效[6-8]。中醫治療干眼成為近年來的研究熱點，其中，中藥熏蒸具有藥療、熱療、保濕等多種作用，能疏松腠理，改善血液循環，將中藥分子送入眼部組織發揮作用以改善眼局部不適感，促進淚液分泌，治療干眼效果良好[9]，本研究對中藥熏蒸治療干眼的方法和療效進行綜述，現報道如下。

1 中藥熏蒸的作用機理

1.1 傳統中醫認識

中藥熏蒸療法是重要的中醫外治法之一，最早記載于《五十二病方》[10]中用于治療癇癥、痔瘺等疾病。《黃帝內經》[11]云：“其有邪者，漬形以為汗”；《理瀹駢文》[12]曰：“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發表者，皆可以此法”。由此可見，通過中藥熏蒸，可達到養陰生津、行氣活血及調整機體陰陽平衡的目的，在古時已經在全身各部位得到了廣泛應用[13]。

1.2 現代醫學研究

中藥熏蒸通過中藥本身的藥效和熏蒸的溫熱功效，作用于眼部發揮作用。中藥熏蒸形式有2 種，其一是將中藥煮沸，用藥液的蒸汽熏蒸眼部；其二則是使用熏蒸霧化機，將中藥液倒入容器內，調節好霧化溫度后，通過眼罩將蒸汽噴向眼部。在熏蒸過程中，藥物、蒸汽可以使藥物利用更充分，達到直接吸收的作用，不但能宣通玄府、濡養目竅，而且還可借助溫熱的蒸汽刺激患者淚腺，促進淚腺循環，改善淚液分泌情況，發揮藥物治療及熱療的雙重作用。另外，還可以促進患者瞼板腺開口的開放、增加瞼板腺分泌物的流動性，調節神經、補充水分、擴張血管，從而提高淚膜的穩定性[14]。

2 中藥熏蒸的臨床療效

2.1 單純中藥熏蒸

馬阿妮等[15]發現，與單一使用人工淚液相比，中藥熏蒸可緩解核酸采集人員干眼各項臨床癥狀，保護角膜上皮細胞的完整性，提高淚膜的穩定性，增加淚液分泌。張丹丹等[16]將80 例患者分為人工淚液組和中藥熏蒸組，結果顯示，中藥熏蒸組多數患者治療后癥狀得到了更好的改善甚至痊愈。宋雙等[17]選取了30 名兒童患者，發現使用桑白皮湯熏蒸的觀察組與使用人工淚液滴眼的對照組在治療30 d 后的療效相當，但中藥熏蒸無副作用，且可有效改善患兒的眼表炎癥，增強淚膜穩定性。于曼等[18]發現，僅進行中藥熏蒸治療的患者眼表疾病指數評分、中醫證候評分、淚膜穩定性較使用玻璃酸鈉滴眼液的對照組改善更加顯著，且患者未發生任何不良反應。

2.2 中藥熏蒸聯合針刺

針刺眼周穴位，可以起到疏通眼部氣血、經絡，改善干眼癥狀的作用。研究[19-21]表明，眼局部針刺和腹部針刺能夠有效提高淚膜穩定性，減輕干眼患者眼部的炎癥反應，改善眼表及視功能。許寧等[22]采用中藥熏蒸聯合針刺治療干眼，3 個月后發現兩者結合治療干眼的總有效率達92.5%。謝炳鏵[23]選擇138 例干眼患者，治療組在對照組單純針刺治療上給予中藥熏蒸，經30 d 治療后，治療組患者疲勞感、干澀感、異物感及燒灼感等癥狀積分低于對照組，而淚液分泌量、淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）高于對照組，與和艷艷等[24]的研究結果相似。呂紅等[25]觀察118 例干眼患者，發現針刺配合中藥熏蒸治療的眼表功能改善更明顯，BUT延長程度、淚液分泌量均高于對照組，而淚液中炎癥因子水平較對照組降低。張紅英等[26]進行前瞻性臨床研究，對患者進行針刺聯合中藥熏蒸治療干眼，治療4 周取得了91.7%的總有效率。

2.3 中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩

瞼板腺按摩可以促進眼部血液循環和代謝，疏通瞼板腺、促進腺管內瘀滯的分泌物排出，并可改善淚膜脂質層缺乏問題，延長BUT[27]。趙慶一等[28]治療風熱并重型瞼板腺功能障礙性干眼，治療28 d 顯示，薄荷湯熏蒸聯合瞼板腺按摩相較于用蒸餾水熏眼聯合瞼板腺按摩治療能更好地改善患者自覺癥狀及BUT。馬劍欣等[29]將113例瞼板腺功能障礙干眼患者隨機分為對照組（蒸餾水熏蒸＋瞼板腺按摩）和研究組（中藥熏蒸＋瞼板腺按摩），結果顯示，研究組可改善患者眼部癥狀、瞼板腺功能。謝禮丹等[30]觀察280 例干眼患者，證實中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩能明顯改善患者干眼癥狀，提高生活質量，效果優于單一使用人工淚液。王芳等[31]的研究同樣顯示，中藥熏蒸聯合瞼板腺按摩治療干眼療效確切，能改善患者臨床癥狀，降低復發率。

2.4 中藥熏蒸聯合耳穴壓丸

耳與人體的臟腑、經絡有著密切的聯系，耳穴的分布與全身各穴位相對應，采取王不留行籽貼壓耳穴，可持久刺激穴位，達到調理臟腑、疏通經絡的功效。毛欣等[32]觀察了糖尿病性白內障合并干眼且行超聲乳化術治療的患者，對照組單用聚乙烯醇滴眼液治療，治療組在對照組基礎上聯合中藥熏蒸、耳穴壓丸治療，結果表明，聯合治療可更好地改善患者術后自覺癥狀，縮短BUT。

2.5 中藥熏蒸聯合中藥內服

根據眼部癥狀辨證施治，在整體與局部上采取中藥內服與熏蒸聯合施治，能達到標本兼治的效果。羅素芳等[33]的研究結果顯示，使用甘露飲（熏蒸+內服）聯合玻璃酸鈉滴眼液治療陰虛濕熱型干眼患者的總有效率達88.23%，而單純使用玻璃酸鈉滴眼液治療的對照組總有效率為63.33%。劉春姿等[34]使用六味地黃丸內服結合煎液熏蒸治療原發性干燥綜合征干眼，結果顯示，綜合治療可以有效改善干眼患者的癥狀和體征，且無明顯副作用。林忠嗣等[35]觀察肝腎陰虛型干眼患者120 例，觀察組在對照組給予玻璃酸鈉滴眼液的基礎上加用杞菊地黃湯加減聯合熏蒸治療，結果顯示，聯合組可更好地改善主觀癥狀，促進淚液分泌，延長BUT。賈麗娟[36]的研究也表明，杞菊地黃丸內服聯合中藥熏蒸治療干眼效果確切，可加速眼部康復。董海曙[37]觀察桑菊潤目湯熏蒸治療干眼，結果顯示，與術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液和聚乙烯醇滴眼液相比，中藥內服聯合熏蒸明顯提高了治療效果，有助于患者眼部癥狀減輕、淚膜修復和淚液分泌。魏界城[38]發現，滋陰補腎湯加減聯合中藥熏蒸治療蒸發過強型中度干眼，可有效增加淚液分泌量，延長BUT，提高患者生活質量。

2.6 中藥熏蒸聯合人工淚液

人工淚液起到臨時對眼睛補充水分、滋潤眼表及營養視神經的作用，能暫時緩解眼部不適等癥狀，但停藥后病情易反復，而中藥熏蒸聯合人工淚液治療不但可以增加淚液分泌量，穩定淚膜，還能更好地改善干眼患者不適癥狀及體征。李美琳等[39]觀察急性結膜炎痊愈后出現干眼的62 例患者，治療組在觀察組滴用聚乙烯醇滴眼液的基礎上使用桑白皮湯熏蒸治療，結果顯示，治療組總有效率為90.03%。陳艷艷等[40]在41 例干眼患者給予人工淚液基礎上使用“四黃清靈液”（黃精、黃芩、黃連、菊花、薄荷）熏蒸雙眼，治療結束后患者癥狀改善明顯，其中淚液分泌量、淚膜穩定性的提升最為顯著。趙麗等[41]選擇72 例干眼患者試驗，中藥熏蒸聯合人工淚液治療的總有效率為90.28%，較單純人工淚液治療的63.89%升高。何清等[42]發現，中藥熏蒸和玻璃酸鈉滴眼液聯合治療能促進干眼患者淚液分泌，改善BUT，減輕眼部炎癥癥狀。姜尚萍等[43]使用潤睛湯熏蒸聯合玻璃酸鈉滴眼液治療80 例干眼患者，結果顯示，在增加淚膜穩定性和緩解干眼癥狀的效果上均優于單一使用玻璃酸鈉滴眼液。

3 小結

干眼是嚴重干擾人們日常生活的慢性眼病，越來越受到眼科學界的重視。目前，西醫治療方法針對不同類型的干眼有補充淚液、抗炎、自體血清、瞼板腺按摩、濕房鏡、角膜接觸鏡等，仍缺乏特異性治療手段，且受到藥物副作用、患者經濟情況、醫療條件等諸多問題，難于長期治療和觀察。而中醫適宜技術越來越受到歡迎，其中中藥熏蒸治療干眼聯合針刺、瞼板腺按摩、耳穴壓丸、中藥內服及人工淚液綜合治療，操作簡便、效果明顯，患者依從性好，都能夠取得顯著效果，是一種高效安全的操作，而且根據患者不同體質及癥狀，采取個體化辨證論治和內外兼治，效果顯著。但中藥熏蒸技術目前也存在缺陷，如在熏蒸眼部時，熏眼眼罩密封不嚴，中藥蒸汽外泄會導致藥物資源浪費；電子元件與熏蒸儀器配件接觸，蒸汽日久容易潮濕銹蝕；熏蒸時間及溫度選擇缺乏相關研究等。因此，中藥熏蒸療法還應不斷改進，充分挖掘中藥熏蒸的外治優勢，以求達到最好的臨床治療效果。