宮頸癌根治術后發生尿路感染的影響因素分析

尚 露 王 芳 常東陽

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤,且發病年齡趨于年輕化[1-2]。腹腔鏡根治術為治療宮頸癌的首選方式,能夠有效切除病灶,延長患者生存周期[3-4]。盡管腹腔鏡手術較傳統開放術式創傷性較小,但手術切除范圍較廣,術后可能會出現膀胱麻痹、排尿困難等情況,繼而增加尿路感染發生風險[5]。尿路感染發生不僅會增加宮頸癌患者痛苦,影響術后恢復,延長住院時間,還會對遠期預后造成不良影響。因此,臨床需及時明晰宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發生的危險因素,并采取科學有效的防范措施,對減少尿路感染的發生、改善患者預后尤為重要。基于此,本研究回顧性分析行腹腔鏡根治術的100例宮頸癌患者的病歷資料,探究其術后尿路感染發生的危險因素。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年12月至2022年4月于本院擇期行腹腔鏡根治術治療的100例宮頸癌患者的病歷資料。納入標準:①患者均經病理檢查證實為宮頸癌;②患者均無手術相關禁忌證,且符合手術治療指征;③患者病歷有關資料齊全。排除標準:①合并凝血功能紊亂者;②意識障礙,難以進行正常交流者;③合并嚴重的腦器質性疾病者;④存在嚴重的臟器損傷者;⑤存在傳染性疾病者;⑥合并其余惡性腫瘤者;⑦有全身性感染者;⑧有酒精、藥物依賴史者;⑨合并血液系統疾病者。所有患者年齡35～68歲,平均年齡(50.29±6.67)歲;體重指數(BMI)18.7～27.4 kg/m2,平均BMI(23.59±1.79)kg/m2。

1.2 方法

采用回顧性調查分析方法,統計分析所有宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發生情況。尿路感染判定依據:伴有尿液渾濁、尿路不暢、尿急等癥狀,且尿液鏡檢顯示每高倍視野白細胞≥5個;或者尿細菌培養顯示菌落計數≥105/ml。

1.3 觀察指標

(1)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生情況。(2)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的單因素分析:收集患者年齡(≥60歲、<60歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、病理類型(鱗癌、腺癌、腺鱗癌)、合并高血壓(是、否)、術中出血量(≥300 ml、<300 ml)、是否合并糖尿病、手術時間(≥3 h、<3 h)、導尿管留置時間(≥10 d、<10 d)、住院時間(≥20 d、<20 d)、合并尿潴留(是、否)等一般資料,將上述一般資料進行單因素分析。(3)宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的多因素分析:將單因素分析內存在統計學差異的項目劃分到多因素Logistic回歸分析模型,以此分析宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染發生的危險因素。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生情況

100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后共有31例發生尿路感染,發生率為10.00%(10/100)。

2.2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的單因素分析

單因素分析顯示:BMI、病理類型、合并高血壓與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發生無關,無統計學差異(P>0.05);年齡、術中出血量、合并糖尿病、手術時間、導尿管留置時間、住院時間、合并尿潴留與宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發生有關,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的單因素分析(例,%)

2.3 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的多因素分析

多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術治療后尿路感染發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發生的多因素分析

3 討論

宮頸癌是一種發生率較高的生殖系統惡性腫瘤,原位癌好發于30～35歲的女性,而浸潤癌好發于45～55歲女性[6-7]。針對早期宮頸癌患者,臨床以手術治療為主,通過切除病灶有效控制病情,其中腹腔鏡根治術因創傷小、操作簡便等優勢被廣大患者所接受[8-9]。腹腔鏡根治術不僅能夠實現病灶精準切除,達到與傳統開放術式相當的療效,還可減少對內臟器官的干擾,術后疼痛感更輕,在臨床被廣泛運用[10-11]。然而宮頸癌手術切除范圍較廣,術后易誘發一定并發癥[12-13],其中尿路感染為腹腔鏡根治術后常見的并發癥之一。臨床需及時明晰宮頸癌患者行手術過后尿路感染發生的因素,指導臨床行針對性的治療,以改善患者預后。

本研究結果顯示,100例宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后共有31例發生尿路感染,發生率為10.00%(10/100),提示宮頸癌患者行腹腔鏡根治術后尿路感染的發生率較高,臨床需予以高度的關注。本研究多因素Logistic回歸分析顯示;年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留為宮頸癌患者行手術治療之后尿路感染發生的獨立危險因素。分析原因如下:(1)年齡≥60歲:隨著年齡的不斷增加,患者機體內部的雌激素含量持續減少,泌尿道黏膜變得薄弱,防御能力降低,因而手術之后較為容易發生尿路感染[11-12]。加之老年患者常伴有較多的基礎病癥,機體修復功能減弱,手術之后膀胱所需恢復時間較長,并發尿路感染發生率較高。(2)術中出血量≥300 ml:術中出血量越多,則表明手術對患者機體正常組織造成的損害較大,對膀胱功能影響也較大,術后恢復期較長,故術后極易并發尿路感染[14]。(3)合并糖尿病:對于合并糖尿病的患者,機體高糖環境利于細菌的生長,加之高血糖患者新陳代謝能力較差,免疫力較低,故術后易發生尿路感染[15]。(4)手術時間≥3 h:手術時間越長,則麻醉時間較長,術中進行的侵入性操作更多,對免疫功能造成的影響也較大,尿路感染發生風險亦隨之升高。(5)導尿管留置時間≥10 d:導尿管的留置為侵入性操作,會對尿道黏膜構成刺激,影響尿道黏膜對病原菌的抵御能力及排尿對尿道細菌的沖刷作用,留置時間越長,則造成的負面影響越大,故更易出現尿路感染。(6)住院時間≥20 d:醫院內存有多種病原體,住院時間越長,則與病原菌接觸的機會越多,進而增加感染風險。另一方面,住院時間越長則說明患者的恢復情況越差,對病原菌的抵抗能力也越弱,尿路感染發生風險相應增加。(7)合并尿潴留:合并尿潴留的患者尿液長期積聚于膀胱內,極易引發尿液回流,促使滋生的細菌侵犯尿路,加之尿管留置時間較長,故更易誘發尿路感染。但需注意的是,本試驗依然存在納入樣本量較少等不足,可能會影響本試驗結果的精準性。因此,臨床之后依然需持續地完善試驗設計,擴大樣本量,進行更深入的分析。

綜上所述,宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染的發生率較高,而年齡≥60歲、術中出血量≥300 ml、合并糖尿病、手術時間≥3 h、導尿管留置時間≥10 d、住院時間≥20 d、合并尿潴留均為尿路感染發生的危險因素,臨床需高度重視。