開腹子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床對比分析

李惠群

（平塘縣人民醫院 貴州 平塘 558300）

隨著醫療技術不斷的發展成熟，子宮切除的方式也不斷增多，以往臨床中主要采用開腹切除，但開腹切除創傷較大，患者出血量多，術后并發癥發生率高，不利于患者預后，對于子宮脫垂合并，陰道前后壁膨出患者，開腹手術效果不理想。陰式子宮切除術是近年來臨床中使用率非常高的手術方式，已經得到了醫師、患者的認同，此種方式術后并發癥發生率低，為進一步研究陰式子宮切除術的效果，我院在2013年4月－2015年4月間，對開腹子宮切除術與陰式子宮切除術在臨床中的治療效果進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4月－2015年4月間62例子宮切除患者，根據患者自身意愿以及身體狀況將患者分為兩組，每組31例，一組為觀察組，另一組為對照組。觀察組患者采用陰式子宮切除術，患者平均年齡為（46.5±12.4）歲，平均病程為（6.5±4.1）個月，其中子宮肌瘤患者10例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出8例，子宮腺肌癥患者6例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤患者5例，其他病變2例；對照組患者采用開腹子宮切除術，患者平均年齡為（46.3±12.6）歲，平均病程為（6.2±4.1）個月，其中子宮肌瘤患者18例，子宮腺肌癥患者6例，子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤患者5例，輕度子宮脫垂1例，其他病變1例，兩組患者一般情況比較無明顯差異，P＞0.05。所有患者均進行術前檢查，無手術禁忌癥。

1.2 一般方法：對照組患者采用常規開腹手術治療，患者血尿常規無異常，心電圖、生化檢驗結果均無明顯異常，無手術禁忌癥。觀察組患者采用陰式子宮切除術治療，患者血尿常規無異常，心電圖、生化結果無明顯異常，陰道、外陰無炎癥，無手術禁忌癥。患者在全麻下進行手術，截石位，宮頸鉗鉗夾并向下牽拉宮頸，沿膀胱溝下弧形切開開繞宮頸一周，剪開宮頸膀胱筋膜，上推膀胱，達腹膜反折處，并進入腹腔，同法分離宮頸陰道后壁，剪開腹膜，鉗夾宮頸主韌帶和宮骶韌帶，切斷子宮血管，并進行縫扎。將患者輸卵管、圓韌帶牽引到下方，并將輸卵管切斷，進行縫扎，兩側均完成后取出子宮，清理腹腔，縫合切口。術后常規抗感染、止血治療。

1.3 效果觀察：調查兩組患者術后并發生發生情況，同時調查兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間，并進行比較，所有內容均由患者主治醫師負責收集整理。

1.4 數據統計：文中數據采用spss17.0軟件處理，計數資料采用%表示，資料采用卡方檢驗計量資料采用±S表示，資料采用t檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況以及住院時間時間比較：觀察組患者手術時間平均為（67.8±15.2）min，術中出血量平均為（115.4±34.5）ml，住院時間平均為（5.3±1.2）天，與對照組比較存在明差異，P＜0.05（詳見表1）。

表1 兩組患者手術情況以及住院時間

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較：觀察組患者術后并發癥發生率為9.7%，對照組患者術后并發癥發生率為35.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05（詳見表2）。

3 討論

子宮切除是一種常見的婦科手術，不同的手術方式對患者的影響也不相同，以往臨床中主要采用開腹手術進行治療，視野非常開闊此種手術操作容易，難度系數小，，能夠直接對盆腔進行探查，因此在臨床中使用率非常高［1］。尤其是對于盆腔重度粘連、陰道狹窄的患者來說，采用開腹子宮切除能夠大大降低手術難度。但此種手術方式也存在一定的缺陷，例如手術時間長、患者出血量大、腸道干擾嚴重、創傷較大等等，且術后還會形成瘢痕體質，嚴重影響美觀，因此，部分患者排斥進行開腹手術治療［2］。

表2 患者術后并發癥發生率比較

陰式子宮切除術則不同，此種方式通過陰道進行手術，將子宮從陰道中取出，手術無需作腹部切口，不會造成瘢痕體質，還能夠降低手術創傷以及手術并發癥發生率。患者術后不會形成瘢痕體質，在對美觀度要求高的患者中來說，非常適合。此外，對于肥胖患者，脂肪層較厚，患者開腹手術后，容易出現脂肪液化改變，影響切口愈合。對于糖尿病患者來說，患者免疫能力較差，抵抗力也低下，開腹手術創傷大，會進一步削弱患者機體抵抗力，因此術后發生感染、傷口不愈合的機率也非常高。因此，對于肥胖、糖尿病、耐受力差的患者來說，采用陰式子宮切除術也非常適合［3］。此種方式創傷非常小，手術操作方式非常簡便，大大縮短了手術時間，由于此種手術方式創傷小，患者出血量也會減少，同時還能夠避免腹腔臟器暴露在空氣中，減少了患者感染的幾率［4－6］。

在我院的調查結果中顯示：觀察組患者手術時間平均為（67.8±15.2）min，術中出血量平均為（115.4±34.5）ml，住院時間平均為（5.3±1.2）天，與對照組比較存在明差異，P＜0.05。觀察組患者術后并發癥發生率為9.7%，對照組患者術后并發癥發生率為35.5%，兩組比較存在明顯差異，P＜0.05。說明陰式子宮切除術在子宮切除患者中具有非常理想的治療效果，安全性非常高。

對我院調查情況進行分析后我們認為，在手術前要選擇正確的切口部位，并要找準切口位置，防止對腸腔、膀胱造成損傷，導致患者承受不必要的痛苦。此外，在手術前也要準確測量患者子宮大小，了解患者尿道情況，避免發生不必要的損傷。

總的來說，陰式子宮切除術在子宮切除患者中的治療效果非常好，能夠降低患者并發癥發生率，改善患者預后。

［1］ 周凡，陳香.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術與陰式子宮切除術的臨床療效meta分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（33）：117－118

［2］ 劉西果.陰式全子宮切除術和開腹全子宮切除術臨床對比分析［J］.河北醫藥，2015，37（10）：1487－1489

［3］ 孟曉玲 陰式子宮切除術與開腹子宮切除術的臨床對比研究［J］.中國當代醫藥，2010，6（05）：11－12

［4］ 胡莉琴，李梅，楊晶珍.腹腔鏡輔助卜陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應用價值［J］.中國微創外科雜志，2011，11（04）：342－343

［5］ 張海清，李斌.腹腔鏡卜全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較［J］.中國微創外科雜志，2013，13（3）：258－261

［6］ Gcndy R，Walsh C A，Walsh S R，ct al.Vaginalhysterectomy versus total laparoscopic hysterectomyfor benign disease；a metaanalysis ofcontrolled trials［J］.American Journal ofrandomizedOhstctricsand Uynccology，2011，204（5）：388