膠東柳氏醫學流派學術思想探賾※

田玲玲,劉菁,王秀,柳少逸

(1.山東中醫藥高等專科學校,山東煙臺 264100;2.山東萊陽復健醫院,山東煙臺 265200)

膠東柳氏醫學流派是由柳吉忱、牟永昌、柳少逸、蔡錫英等及其門生幾代人,經過近百年的辛勤耕耘,深究博采,傳賡接續,不斷總結完善發展起來的醫學流派[1]。膠東柳氏醫學流派是具有完善的理論體系、豐富的臨證技術、成熟的臨床方法、全面的知識結構的中醫學術派別,發源于棲霞,成熟于萊陽,以煙臺為主,輻射全國。

1 學術思想

柳氏醫學流派學術思想明確,可概括為“三觀”“四論”“兩法”。

1.1 三觀 “三觀”,即天人相應的整體觀、形神統一的生命觀、太極思維的辨證觀[2]。柳少逸老師認為,研究中醫學理論體系,探討中醫學結構,須從《黃帝內經》的中醫學術思想構建起步。如《素問·氣交變大論》云:“善言天者,必應于人;善言古者,必驗于今;善言氣者,必彰于物;善言應者,同天地之化;善言化言變者,通神明之理。”故《黃帝內經》首論中,引用古醫經《上經》“治化”之論,即“夫道者,上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,此之謂也”。受中國古代哲學、天文學、歷法學等影響,并經過長期的醫療實踐及與其他學科的互相滲透,中醫學逐步形成并發展為獨特的以天人合一、形神統一的整體觀思想為特點的廣義中醫學,并創立用以認識客觀世界與解釋萬物發生發展的陰陽五行、臟腑經絡、病因病機等學說。鑒于此,柳少逸老師認為,《黃帝內經》代表的廣義中醫學思想體系,是由天人相應的整體觀、形神統一的生命觀、太極思維的辨證觀組成,即中國象數醫學理論體系中的三大核心理論[3]。

1.2 四論 “四論”為柳氏醫學流派內傷疾病病機體系。柳少逸老師臨證提倡太極思維方法,并通過中醫臨床實踐,建立內傷疾病病機體系,即老年、退行性病變的虛損論,功能失調性疾病的樞機論,器質性病變的氣化論,有形痼疾的痰瘀論[2]。“四論”為柳少逸老師在太極思維方法的指引下,結合中國象數醫學基本原理,運用醫學系統方法,經大量的臨床實踐而提出,成為柳氏醫派解釋慢性、頑固性疑難病證和各科雜證的病因病機理論體系的綱領。

(1)老年、退行性病變的虛損論 柳氏醫學流派認為人類的生命活動過程是一種連續發展的不可逆過程。自然界存在春、夏、長夏、秋、冬變化,萬物有生、長、壯、老、已的始終,量變的大小決定質變的程度。機體組織結構和功能狀態出現異常或退化,表現為量變與質變的比例失調而成虛損,是老年退行性疾病的病因病機所在,亦與太極理論極為相合。《靈樞·天年》云:“人生十歲,五臟始定,血氣已通,其氣在下,故好走……四十歲,五臟六腑十二經脈,皆大盛以平定,腠理始疏,榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐……九十歲,腎氣焦,四臟經絡空虛;百歲,五臟皆虛,神去形骸獨居而終矣。”此條文生動形象地說明生命活動呈拋物線過程,體現中醫“形神統一的生命觀”思想。心主血,肺主氣,肝藏血,脾統血,與胃同為后天之本、氣血生化之源。腎藏精,精為氣血生成之本,又為人體生長發育的根本,故腎有“先天之本”“水火之宅”之稱。柳氏醫學流派創立以腎元為核心的臟腑系統太極模式,認為腎中元陽為命門相火之源,與心之君火形成腎與心之同氣相求、肺與腎之金水相滋、腎與肝之水足肝柔、腎與脾之火旺土健的人體臟腑系統網。腎中精氣、元陰元陽虧虛為根本,漸及心、肝、脾、肺等臟腑,使臟腑功能失常而致老年、退行性疾病。柳少逸老師提出治療老年、退行性疾病的關鍵在于“益元”,通過填補精髓,補益氣血,調理陰陽,以促進臟腑功能旺盛,加強或提高機體調控能力,改善全身功能狀態而卻病延年。柳氏醫學流派亦創立臨床應用廣泛且行之有效的“益元”系列方劑,如益元愈喘方、益元健脾方、益元榮督方、益元榮骨方、益元榮沖方、益元榮脈方、益元養神方、益元榮筋方等。

(2)功能失調性疾病的樞機論 人體正常生理狀態下的功能活動,即指氣的功能活動,包括升、降、出、入4種基本運動形式。人體各臟腑功能正常,則氣的升降出入運動正常有序;當全身氣機的升降出入有序進行時,各臟腑、組織、器官、經絡的功能亦正常。因此,當七情六淫或其他病理因素導致氣的升降出入運動受阻,或影響臟腑、組織、器官、經絡等氣的升降出入時,即產生功能失調性疾病。從六經言,少陰、少陽皆為樞機。《素問·陰陽離合論》云:“太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。”“太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。”若樞機不利,必導致人體開闔、升降、出入之機失司,而致疾病發生。清·唐容川有“少陽轉樞不利,清氣遏而不升,濁氣逆而不降”之論。故病在少陽樞機,則多為功能失調性疾病。若失治,由陽入陰,少陰樞機不利,日久會導致精血津液氣化失司,停聚或代謝失常而形成器質性病變。

柳氏醫學流派認為,“樞機論”與“氣化論”是不能分開的,兩者相互影響。在治療上應視病情而定,是否加以調氣化之劑,以截病途。臨證時,柳少逸老師強調應用少陽病主方小柴胡湯加減,以調樞機,并創立加味小柴胡方、理氣調樞方等方劑用之于臨床。

(3)器質性病變的氣化論 柳氏醫學流派認為,器質性疾病是指在人體“退行性”和“樞機不利”的基礎上,由于氣化功能失常,病理產物堆積而致的實質性病理損害。中醫認為,氣化為氣的運動及其產生的各種變化。《黃帝內經》所論氣化有宏觀、中觀、微觀之分[4]。宏觀維度的氣化,是指天地間陰陽之氣相互作用所導致的一切變化,包括天地陰陽之氣對一切事物的新生、成長、消亡所帶來的影響。中觀維度之氣化,是指天地陰陽之氣變化與人的生命融為一體,主要體現在自然氣化所表現的時間節律與人體生命現象及人體結構之間的關系,以及對人體的生理功能、病理變化,以及治療措施產生的影響。微觀維度之氣化,是指在自然之氣的參與下人體發生的各種生化活動。因此,氣化功能失常既可影響氣、血、津、液的新陳代謝,又能影響飲食水谷的消化吸收,影響汗液、尿液、糞便的排泄而形成各種代謝失常,造成心、肝、脾、肺、腎等器官的本質性損害,從而導致器質性病變。柳氏醫學流派強調以補瀉相寓、升降相宜調節氣化。舉凡桂枝湯化裁治療諸多氣化不及病證,如苓桂術甘湯治療現代醫學之心包積液;桂枝加龍骨牡蠣湯治療心律失常,亦以通陽化氣之功而取效;又如應用陽和飲或金匱腎氣丸調治支氣管炎、肺氣腫等咳喘疾患。柳少逸、蔡錫英創立通陽化氣之“化氣通脈方”,溫陽化氣之“附子五苓方”等有效方劑,廣用于臨床。

(4)有形痼疾的痰瘀論 有形痼疾多指在體表能被看到、觸到或通過現代儀器(如X 線、B超、CT、MRI等)能檢查到的有形疾病。如現代醫學之各種腫瘤、卵巢囊腫、前列腺肥大、腦動脈硬化、心肌梗死、肺結核、乳腺增生等病,既有因痰而致者,又有因瘀而致者。柳氏醫學流派認為,因痰致病者多由樞機失調、氣化不利而痰濁停滯演化而來,又可因痰的形成導致功能失調、退行性病變的開始;因瘀致病者多由陰陽虛衰、氣機郁滯、血寒、血熱等引起,常以虛損為主要臨床表現,故又可造成某些退行性疾病。臨床中又有痰瘀互結而為病,如《丹溪心法·痰》云:“痰夾瘀血,遂成窠囊。”臨床中把握病機,側重對痰、瘀的辨治,對癥治療尚可獲效。柳氏醫學流派奠基人柳吉忱老師臨證喜用桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等方加減,創立天竺方、慈蓮方、活瘀通脈方等方,施于臨床。

柳氏醫學流派認為,四論并非孤立存在,常可相互影響。樞機不利,不僅可致臟腑功能失常,日久還可致氣化異常,而出現臟腑器官的器質性改變。氣化失司,功能和物質的轉換或再生不利,日久精氣血津虧虛而致虛損;因氣機不利,氣滯血瘀,津停濕聚,氣化失司,津血痰濕留聚,日久痰瘀結聚均可內成痼疾。氣化失司則氣機不利,五臟虛損則氣機不暢,氣化無力,痰瘀阻滯則氣機氣化受阻。其中蘊含著絲絲相扣、環環相接、相互消長轉化的太極思維模式。

肝癌的發生發展體現了四論間的相互影響,柳少逸老師認為肝癌的發生與情志活動、飲食等關系密切,長期情志不舒,使氣機郁結,脈絡受阻,氣滯血瘀,日久形成包塊,進展為肝癌[5]。此外,如饑飽失調、酒食不節等易損傷脾胃,脾失健運,不能輸布水谷精微,濕濁凝聚成痰,痰濁與氣血搏結,形成癌腫,特別是寒濕之邪,易傷脾陽,脾陽不運,濕痰內聚,濕性黏膩,阻礙氣機,樞機不利,氣滯血瘀痰阻,日久形成癌塊。故柳少逸老師認為肝癌的主要病機為正氣不足和邪氣留滯。氣滯為腫瘤的基本病理變化,因此理氣藥是治療肝癌的基本大法之一。腫瘤已形成,活血化瘀、軟堅散結是肝癌的另一治療大法,也是其他有形痼疾的基本治療方法之一。肝癌的主要治法為調達樞機、疏肝利膽、化氣通脈、豁痰散結等,應用鱉甲煎丸易湯化裁。柳少逸老師認為鱉甲煎丸具有扶正祛邪、軟堅消痰、理氣活血之功,符合肝癌正氣不足、邪氣留滯的病機。方中小柴胡湯調達樞機,疏肝利膽;桂枝湯化氣通脈;土鱉蟲、桃仁活血化瘀,豁痰散結消瘤;人參、阿膠、芍藥補氣養血,扶正氣。此方包含肝癌的主要治療方法,故臨床常用鱉甲煎丸化裁治療肝癌,每獲良效。

3 兩法

“兩法”,即“理必《內經》,法必仲景,藥必《本經》”的基本法則和“以方證立論”的臨證法式[2]。

3.1 “理必《內經》,法必仲景,藥必《本經》”的基本法則 柳吉忱老師認為,“理必《內經》,法必仲景,藥必《本經》”乃萬世醫門之規矩準繩也,后之欲為方圓平直者,必深究博覽之。“理必《內經》”,是因《黃帝內經》之理論為中醫基礎之淵源;“法必仲景”,是因仲景之《傷寒雜病論》開創了臨床辨證論治之先河;“藥必《本經》”,是因《神農本草經》載365味中藥,且詳述藥性理論,即性味歸經、升降浮沉及配伍方法等[6]。“理必《內經》,法必仲景,藥必《本經》”是柳氏醫學流派一種鮮明的臨床思維方法,表明柳氏一脈植根于中國傳統文化,崇尚中醫經典。

3.2 “以方證立論”的臨證法式 柳氏醫學流派崇尚經方,博極時方,創建“以方證立論”的臨證法式:以證選方,方證合拍;以證統方,以方類證,方證結合,方證相應;有是證用是方,立斯方用斯藥;用此藥用此量,當用此炮炙法、煎服法和藥后將息法。即使治療現代醫學之疾病,亦是辨病與辨證相結合,凡具備該方證的相應病機,無論何病,均可“以方證立論”應用之。柳少逸老師臨證均“以方證立論”,且根據病因病機需要,或經方,或經方頭、時方尾,大有“以方證對者,施之于人,其效若神”之驗。

“理必《內經》,法必仲景,藥必《本經》”,為柳氏醫學流派的臨證法則,而“以方證立論”為醫派的臨床辨證思維方法,二者構成柳氏醫學流派臨床辨證論治理論體系。

4 展望

膠東柳氏醫學流派具有完整的理論體系,鮮明的學術特點,明確的學術思想,合理的學術架構,取得卓有成效的臨床效果,其中柳氏廣意派于2017年被遴選為山東省非物質文化遺產項目。柳氏醫學流派懸壺濟世,醫德馨香百余年,秉承“濟世成己任,傳承為岐黃”,流派傳承的不僅是望聞問切,開方濟世,更是柳派醫風。因此,系統深入地研究膠東柳氏醫學流派,推動流派和學術的發展,傳承發揚,任重道遠。