基于腦腸同調(diào)理論論治功能性消化不良

鄭冬雪,趙怡婷,李貝,陳小冰,彭濤

(1.山西中醫(yī)藥大學,山西太原 030024;2.山西中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西太原 030013)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是一種常見的功能性胃腸疾病,具有慢性消化不良的表現(xiàn),但無器質(zhì)性或代謝性疾病證據(jù)的一組臨床癥候群,臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒灼感、脹氣及餐后飽脹、早飽感、惡心、嘔吐、噯氣等[1]。FD 具有發(fā)病率高、易反復(fù)發(fā)作等特點,被認為是一種腦-腸軸失調(diào)引起的消化系統(tǒng)疾病。本文基于腦腸同調(diào)理論,探討FD 的治療。

1 西醫(yī)對FD的認識

FD 的發(fā)病機制尚不清楚,可能與胃腸動力障礙、腦-腸軸失調(diào)、腸道菌群紊亂、幽門螺桿菌感染等有關(guān),其中腦-腸軸失調(diào)是FD 重要的發(fā)病機制[2]。腦-腸軸作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道相互作用的雙向信息調(diào)節(jié)軸,主要通過神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)激素對人體消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等進行調(diào)節(jié),以維持人體新陳代謝、情緒反應(yīng)及認知發(fā)育等功能的正常運行,腦-腸軸可通過調(diào)節(jié)腸黏膜屏障、腸黏膜免疫、胃腸動力、內(nèi)臟敏感性及神經(jīng)系統(tǒng)的功能進而對FD 的發(fā)生發(fā)展發(fā)揮重要作用[3]。此外,由于當今社會生活壓力較大,精神及心理因素逐漸成為本病發(fā)病的重要原因之一。研究發(fā)現(xiàn),腸道微環(huán)境失調(diào)可能與小鼠產(chǎn)后焦慮、抑郁等行為有關(guān)[4]。

2 中醫(yī)對FD的認識

中醫(yī)學中并無FD 這一病名,根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痛”“積滯”等范疇,其發(fā)病病因較為復(fù)雜,多與感受外邪、飲食不節(jié)、情志不暢等因素相關(guān)。《素問·異法方宜論》載:“地高陵居,風寒冰冽,其民樂野處而乳食,臟寒生滿病。”本病的發(fā)生與久居高處、感受寒邪關(guān)系密切,寒邪入侵,陰寒內(nèi)盛,日久則會導(dǎo)致脾胃功能受損。飲食不節(jié)亦為導(dǎo)致FD 發(fā)病的重要因素之一,恣食肥甘厚味易損傷脾胃,濕聚成痰,日久化熱,胃氣上逆,則可致上腹部脹痛、噯氣等癥。情志不暢亦可導(dǎo)致FD,七情中的“怒”最易傷及脾胃,陳無擇言:“怒傷肝,肝克脾,脾氣不正,必脹于胃。”[5]

FD 病位主要在胃,與肝、脾、心關(guān)系密切,發(fā)病機制主要為肝氣郁滯,肝氣乘脾礙胃,導(dǎo)致中焦氣機不暢,脾胃傳導(dǎo)失司。本病多表現(xiàn)為本虛標實證或虛實夾雜證,初期多以實證為主,如肝胃不和證,多由情志不遂導(dǎo)致肝氣郁結(jié),肝郁日久化火,橫逆犯胃,脾胃升降失常,發(fā)為痞滿或胃脘疼痛。病久則脾胃大傷,以虛證為主,體虛日久,氣血運行不暢,久而化瘀。

根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同,本病可分為脾虛氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯雜證,其中肝胃不和證和脾虛氣滯證較為常見,說明FD 發(fā)病與肝、脾、胃功能異常密切相關(guān)[6]。

3 腦腸同調(diào)理論

腦為髓海,精氣充沛,髓海有余,真氣集聚。心主神明,腦為元神之府,共同主宰精神、意識、思維活動。髓海充足,心血充沛,則精神正常,意識清楚,思維敏捷,反應(yīng)迅速。水谷的傳化是脾、胃、大腸、小腸受納、消化、傳導(dǎo)和排泄等功能相互協(xié)作的結(jié)果[7]。《靈樞·動輸》言:“胃氣上注于肺……上走空竅,循眼系,入絡(luò)腦。”《靈樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽明之脈,起于鼻……上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱。”說明腦與胃經(jīng)脈相通。心腦共主神明,神為氣之主,神清則氣順,氣又可養(yǎng)神,中焦氣機升降正常,則可維持心腦氣血的正常運行,氣聚神凝,從而維持正常的情志活動,這與現(xiàn)代醫(yī)學對腦-腸軸的認識有異曲同工之處[8]。從整體觀念來看,腦腸之間的平衡至關(guān)重要,一旦失衡,便會相互影響。

4 腦腸同調(diào)法治療FD

4.1 疏肝和胃調(diào)神法 痞滿相當于現(xiàn)代醫(yī)學中以FD為代表的消化系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為餐后飽脹、食欲減退、噯氣等。肝胃不和證為臨床中常見的證型之一,《景岳全書·痞滿》言:“怒氣暴傷,肝氣未平而痞。”《類證治裁·痞滿論治》言:“暴怒傷肝,氣逆而痞者,舒其郁。”表明情志不遂,肝氣郁滯,失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃升降失司,發(fā)為痞滿,治療應(yīng)以疏肝解郁、和胃調(diào)神為原則,處以大柴胡湯或枳術(shù)丸[9]。

閆曉軒[10]研究得出大柴胡湯可有效改善FD伴抑郁患者的臨床癥狀,其作用機制可能與調(diào)節(jié)腦-腸軸功能有關(guān),這與疏肝解郁、和胃調(diào)神有異曲同工之處。劉志剛等[11]應(yīng)用Arrowsmith系統(tǒng)分析得出,大柴胡湯方證的病因可能與心理因素相關(guān),涉及的器官主要是消化系統(tǒng),表明大柴胡湯適用于治療肝氣郁滯、脾胃失和之證。

枳術(shù)丸由枳實和白術(shù)兩味藥組成,枳實具有行氣消痞之效,白術(shù)能健脾助運,二者相須為用,可以治療食滯胃脘、胸腹脹滿等癥。現(xiàn)代藥理研究表明,枳實可能是通過調(diào)控AKT1、TNF、IL6、VEGFA 等核心靶點及PI3K-Akt等關(guān)鍵信號通路,發(fā)揮抗凋亡、抗炎等作用,以及調(diào)節(jié)胃腸運動及情志狀態(tài),從而達到治療FD的目的[12]。張麗等[13]研究表明白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運動功能,增強機體免疫力,枳實和白術(shù)可通過增強胃動力、改善焦慮抑郁狀態(tài)兩方面改善FD 患者的臨床癥狀,即通過調(diào)節(jié)腦-腸軸來保持神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)的雙向平衡,從而達到腦腸互動正常。

4.2 理氣健脾調(diào)樞法 FD多表現(xiàn)為本虛標實證或虛實夾雜證,以脾胃虛弱為本,以氣機不暢為標,治療應(yīng)以理氣健脾、調(diào)樞寧心為原則,處以六君子湯及其類方。《外科理例》言:“六君子湯治一切脾胃不健,或胸膈不利,飲食少思,或作嘔,或食不化,或膨脹。”六君子湯方中黨參補益脾肺之氣,養(yǎng)全身之血,血能養(yǎng)心,心寧則神安;茯苓、白術(shù)相配,健脾和胃,既補氣又理氣,使中焦氣機通暢,氣通則神安;陳皮健脾行運,理氣燥濕;半夏健脾氣,降胃氣;甘草調(diào)和諸藥,補脾益胃。若精神不佳、噯氣、胸脅滿痛,加柴胡、白芍疏肝柔肝,止痛調(diào)神;若腹脹、不思飲食、便溏,加木香、砂仁行氣化濕,開胃消脹。研究表明,六君子湯及其類方可有效改善FD患者的臨床癥狀,減少患者不良反應(yīng),緩解患者不良情緒[14-16]。

4.3 針灸療法 針灸治療FD 具有促進胃及小腸排空,保護胃黏膜,改善內(nèi)臟高敏性,減少炎癥因子釋放,緩解焦慮抑郁狀態(tài)等作用,在針灸治療FD的實驗研究中,取穴主要為胃經(jīng)足三里穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》云:“胃病者,腹脹……飲食不下,取三里以補之。” FD病位主要在胃,足三里為足陽明胃經(jīng)合穴及胃下合穴,具有調(diào)和脾胃、緩解腹部不適、調(diào)暢全身氣機等作用[17]。范建超等[18]研究發(fā)現(xiàn),電針足三里可以顯著改善功能性消化不良大鼠內(nèi)臟高敏感性,其作用機制可能與調(diào)節(jié)腸嗜鉻細胞5-羥色胺釋放及環(huán)核苷酸直接激活的交換蛋白1、壓電式機械敏感離子通道組件2表達有關(guān)。

5 小結(jié)

FD被認為是一種腦-腸軸失調(diào)引起的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病率逐年升高,西醫(yī)主要采用抑酸藥及促胃動力藥治療FD,但長期用藥具有一定的不良反應(yīng),中醫(yī)以整體觀念為指導(dǎo),從腦腸同調(diào)角度出發(fā),尋根溯源,治標求本,通過采用疏肝和胃調(diào)神法、理氣健脾調(diào)樞法、針灸療法,達到疏肝解郁、健脾和胃、調(diào)神理氣的目的。