麥粒灸治療胰腺癌術后癌因性疲乏案※

張恒,高銀丹

(1.河南省職工醫院,河南鄭州 450002;2.河南省中西醫結合醫院,河南鄭州 450004)

癌因性疲乏是由于癌癥及相關治療導致患者產生的一系列主觀感受。癌因性疲乏病因不明確,主要與癌癥或癌癥治療、癌癥并發癥(如感染、營養不良、慢性疼痛、睡眠紊亂、免疫力低)及心理社會因素等相關,并常伴有功能障礙,臨床主要表現為軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏等。研究預測,數十年后全球每年癌癥新發病例數可增加至2 400萬例[1]。隨著醫學的進步,腫瘤患者的治愈率和生存率逐步提高[2]。癌因性疲乏有發展迅速、持續時間長、病情程度重等特點[3-4]。降低患者癌因性疲乏水平,有助于改善其生活質量[5]。因此,臨床對癌因性疲乏的早期干預治療非常重要。目前西醫對癌因性疲乏的治療有加強體力活動、增加營養、心理治療及藥物治療等,但效果一般。中醫認為,癌因性疲乏屬于“虛勞”范疇,并以《素問·示從容論》“肝虛、腎虛、脾虛,皆令人體重煩冤”等理論為指導,進行辨證論治[6]。治療時中醫內治、外治相結合,采用中藥湯劑口服、穴位貼敷、針灸推拿等多種治療手法,獲得較好療效[7]。麥粒灸在提高免疫力、緩解疲乏等癥狀方面有優勢。現將應用麥粒灸治療胰腺癌術后癌因性疲乏案1則介紹如下。

1 驗案舉隅

患者,女,48歲,2022年5 月10日初診。主訴:全身乏力困重1個月。患者3個月前因左上腹疼痛于河南省腫瘤醫院就診,全腹部CT 檢查示胰腺體尾部占位病變,確診為胰腺惡性腫瘤,2022年2月22日于河南省腫瘤醫院行胰腺癌脾臟及肝臟部分切除術。2022年4月11日于河南中醫藥大學第一附屬醫院行肝動脈化療栓塞術,術后常規使用化療藥物(具體藥物不詳)后,患者出現頭暈,全身無力,消瘦,小腿沉困、酸脹無力,腹脹腹瀉,嚴重時伴惡心嘔吐等癥狀。患者既往無特殊病史,無藥物過敏史。為求中醫進一步治療,至河南省職工醫院中醫科就診。刻下癥:患者精神萎靡,面色暗沉,倦怠乏力,氣短懶言,腹脹腹瀉,自汗盜汗,納少,眠差,健忘,舌質暗紅、有瘀斑,苔白膩,脈細弱無力。實驗室免疫組化檢查:細胞角蛋白(CK8/18、CK19、CK7)陽性;ki-67 蛋白抗體(30%+)。西醫診斷:胰腺癌術后,癌因性疲乏。中醫診斷:虛勞,氣虛血瘀證。治法:激發正氣,補氣活血,調理臟腑。

給予麥粒灸治療[8]。施灸前物品準備:艾絨、一次性棉簽、碘伏、鑷子、凡士林、一次性紗布、打火機、線香、彎盤。麥粒灸艾炷制備:選用細膩柔軟土黃色純艾絨,用拇指、食指捻搓成麥粒大小的圓錐體小艾炷(平均質量約3 mg,高約3 mm,腹徑約3 mm)。治療室環境明亮干凈,溫度適宜。患者準備:醫者緩解患者緊張情緒,囑其適當飲水,飯后0.5 h排空大小便。操作方法:囑患者取俯臥位,雙側肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞常規消毒,同時用治療巾遮蓋未操作部位,以防患者受涼,按照艾灸操作順序[8],先在肺俞處涂少許凡士林,然后將艾炷放于肺俞,用提前備好的線香點燃艾炷尖部,待灸炷燃燒約2/3、患者感到灼痛難忍時,醫者手持鑷子,將未燃盡的艾炷迅速移去,并放置于彎盤,此為1壯,時間2～3 s。按照上述操作方法,繼續灸第2壯,每穴灸7壯,以局部皮膚出現紅暈狀為佳,其余穴位操作同肺俞。俯臥位腧穴施灸結束,采用一次性紗布輕微擦拭施灸部位艾灰。囑患者換為仰臥位,氣海、關元、中脘、雙側天樞、雙側足三里常規消毒,其余操作方法同肺俞。艾灸過程中,醫者密切觀察患者反應,并囑患者集中注意施灸處感受。每日艾灸1次,10 d為1個療程,療程間休息2 d。艾灸1 個療程后,患者自覺納可,眠可,腹脹腹瀉明顯減輕;艾灸2 個療程后,患者自覺全身無力、自汗盜汗癥狀明顯減輕;艾灸3 個療程后,患者自覺形如常人。囑患者避風寒,調飲食,暢心情,適當鍛煉,同時繼續治療。

按語:癌因性疲乏是由各種抗癌治療(手術、放療、化療等)在殺滅癌細胞的同時,損傷機體正氣,造成機體臟腑、氣血、陰陽虛損所致。本病屬于“虛勞”范疇,虛勞的基本病機為五臟受損,氣血陰陽虧虛,心、肝、脾、腎虛損是其致病的重要因素。本案患者為中年女性,病后失于調理,臟氣由虛致損,發為虛勞。正氣虛弱,主要責之于五臟,故麥粒灸取五臟俞配合膈俞,以達益氣固肺、補心健脾、滋腎柔肝、養血安神之效[9]。《針灸孔穴及其療法便覽》載:“五臟俞奇穴,即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞五俞穴。按肺、心、肝、脾、腎俞之次序,各灸五十壯,周而復始,病愈為度。”膈俞為血會,艾灸膈俞可起到疏通氣血、升清降濁的作用。《針灸大成》載:“五臟結熱,吐血不已,取五臟俞穴,并血會治之。”本案所選穴位取自足太陽膀胱經、足陽明胃經及任脈,其中足太陽膀胱經位于背部,背部屬陽,麥粒灸五臟俞加膈俞可溫補臟腑陽氣;足陽明胃經為多氣多血之經,中醫認為“得胃氣則生,無胃氣則死”,《脾胃論》強調人體元氣“非胃氣不能滋之”,故選用胃經募穴中脘及天樞、足三里以提升胃氣,緩解患者腹脹腹瀉癥狀;任脈為陰脈之海,選用氣海、關元,可調補先天之氣,平衡陰陽。諸穴配伍,治療癌因性疲乏及其伴隨癥狀療效較好,患者生活質量明顯改善。

2 討論

癌因性疲乏在腫瘤患者中普遍存在,接受放化療及生物治療的患者更易出現乏力相關癥狀。癌因性疲乏主要與腫瘤本身、腫瘤相關治療、并發癥、社會心理因素等相關。中醫認為,癌因性疲乏患者以正虛邪戀、治療損傷、情志失調為主,治療本病時以補益與攻邪的平衡和患者身心平衡為原則[10]。對于疲乏較重者以補益為主,不可采用攻伐之法;對于疲乏較輕者,可補益、攻伐相結合;對于情緒郁悶、身心不平衡者,首先以調神為主,并從專業角度采用專業方法進行疏導調理。中醫治療癌因性疲乏主要包括內外治療兩種,其中內治法主要采用中藥湯劑。李斐然等[11]治療肺癌時,以扶正祛邪、固護脾胃為指導,采用培土生金法自擬泰中濟肺方(黨參、白術、茯苓、陳皮、麥冬、百合)改善肺癌患者癌因性疲乏癥狀。張瑩瑩等[12]采用六君子湯治療宮頸癌化療術后患者,明顯減輕患者癌因性疲乏癥狀。外治法主要為中藥注射、針灸推拿、導引功法、灸法等。張慧等[13]采用參麥注射液治療肺癌患者,患者的認知、情感、軀體和行為疲乏評分均較治療前降低。盧璐等[14]利用雷火灸火力猛、滲透力強,以及燃燒時藥物成分可隨熱量經皮膚、經絡滲透至深部組織細胞和體內循環的特點,改善氣虛型乳腺癌患者癌因性疲乏癥狀。研究顯示,推拿可有效緩解癌癥患者癌因性疲乏癥狀,有較好的安全性,且該法不僅能緩解患者的主觀疲勞,還能調節患者心理狀態[15]。八段錦作為中醫傳統保健功法之一,對癌因性疲乏有緩解作用,還可改善患者體力活動水平和睡眠質量[16]。

麥粒灸能升高腫瘤患者白細胞總數和淋巴細胞總數,雙向調節血小板數量,改善腫瘤患者免疫功能,從而提高機體抗腫瘤能力[17-18]。麥粒灸治療腫瘤患者疲乏癥狀不僅可通過刺激皮膚,激發人體的修復功能,還可通過炎性反應激發機體的免疫調節功能[19]。目前灸法在腫瘤治療中的作用機制主要體現在3個方面:通過調節T 細胞、B細胞、巨噬細胞等發揮作用;在分子免疫學水平,通過調節白細胞介素發揮作用;通過調節相關激素及神經遞質,或調控蛋白表達發揮治療作用[20]。灸法可有效緩解癌因性疲乏癥狀[21]。與其他灸法比較,麥粒灸在改善疲勞方面的療效更為顯著[22]。謝壁元[23]采用麥粒灸治療肺癌化療后癌因性疲乏癥狀,臨床效果顯著,并在很大程度上提高了患者的生活質量。張敏[24]采用麥粒灸治療乳腺癌術后癌因性疲乏,在有效緩解臨床癥狀的同時,明顯提高患者免疫力。

總之,麥粒灸具有操作簡便、安全,時間短,灸量適宜,定位準確,熱力滲透強,在相同時間內對穴位的刺激頻率更高,更易激發經氣,患者可自由變換體位等優勢,更加適合腫瘤患者。本案以明顯的臨床效果證實麥粒灸緩解癌因性疲乏的療效是肯定的。雖然麥粒灸治療癌因性疲乏療效確切,但是對于其具體的作用機制,有待繼續探索,而且對于不同部位、不同組織的腫瘤,以及不同程度的癌因性疲乏,在取穴方面是否有差異,療效是否存在差異等,還需臨床試驗進行探索。