應用經筋刺法理論治療周圍性面癱驗案

梁偉,魏丹,李澎

(天津中醫藥大學第一附屬醫院/國家中醫針灸臨床醫學研究中心,天津 300381)

周圍性面癱為現代臨床的常見性、多發性疾病,國外報道發病率為(11.5～53.3)/10萬[1]。周圍性面癱歸屬中醫“口僻”“吊線風”范疇。中醫認為,本病的主要病機為脈絡氣血虧虛(陽明、少陽等)、風寒侵襲、經脈失養等[2]。該病確切病因未明,可能與病毒感染或炎性反應有關[3]。臨床主要有患側面部嘴角偏斜、流涎、鼓腮時嘴角漏風、食物留存、迎風流淚等表現,查體可見患側額紋變淺或消失、眼裂加大、鼻唇溝變淺或消失等,通常在48 h內達到高峰,部分患者可有耳道內或乳突后疼痛[4]。治療急性期周圍性面癱時,早期應用激素僅能阻止面癱繼續發展,并不能起到較大的治療作用,且早期應用激素治療的患者治療周期更長,不利于神經功能的恢復[5]。中醫針灸治療本病具有良好療效。現介紹筆者應用經筋刺法理論治療周圍性面癱驗案2則。

1 病案舉隅

1.1 病案1 患者,男,53 歲,2022 年3 月12 日因工作勞累受涼后出現右乳突后方痛,1 d后出現右臉部感覺異樣,伴隨右嘴角下垂、流涎,右眼瞼閉合功能不全,流淚,右鼻唇溝過淺,右額紋消失。患者就診于某中醫院住院治療,予西醫對癥治療及針刺治療。2周后患者部分情況改善,仍遺留右嘴角下垂,右鼻唇溝淺,右眼瞼閉合功能不全等癥狀。后多次求診于數名醫師,經針刺、拔罐、中藥等治療后癥狀改善不明顯。經人推薦于2022年5月20日就診于本院針灸科門診。刻下癥:右額紋深度較淺,挑眉時兩側不對稱,右眼瞼閉合功能不全,右嘴角略微低垂,右鼻唇溝較淺,飲食、睡眠狀況良好,二便正常,舌淡,苔薄白,脈弦而細。西醫診斷:周圍性面神經炎。中醫診斷:面癱,風寒上襲證。治法:祛風散寒通絡。取穴:在面部右側取陽白、印堂、攢竹、口禾髎、魚腰、太陽、夾承漿、絲竹空、顴髎、四白、下關、頰車、迎香、地倉、經筋排刺穴,左手合谷、風池。

具體操作:囑患者取仰臥位,針刺部位常規消毒。太陽透地倉:用0.3 mm×70 mm 針灸針從太陽入針,透刺至地倉下。地倉透頰車:用0.3 mm×70 mm 的針灸針從地倉入針,透刺至頰車下。其余穴位均選用0.25 mm×40 mm 針灸針。地倉和頰車之間陽明經筋排刺法:在二穴中間根據陽明經筋的循行方向,采用多針淺刺、排刺法,在二穴中間每隔0.5寸刺1針,進針約10 mm。陽白四透:以陽白為中心,分別向攢竹、絲竹空、上星、頭維方向透刺約25 mm。絲竹空透魚腰:從絲竹空進針至魚腰下,進針約25 mm。魚腰透陽白:從魚腰進針刺向陽白,進針約12.5 mm。四白兩針:從四白進針,一針斜刺向目內眥,進針約12.5 mm,另1針刺向相反方向,輕微提插以四白局部肌肉抽動為度。于迎香、口禾髎、夾承漿向外斜刺約12.5 mm,于顴髎、攢竹直刺約12.5 mm,于印堂平刺約12.5 mm,于合谷、風池直刺約25 mm。下關閉口取穴,直刺約25 mm。諸穴皆行平補平瀉,得氣后留針30 min。每日針刺1 次,持續治療5 d 后休息2 d,1周為1 個療程。

治療3個療程后,患者右鼻唇溝明顯變深,兩側額紋差異基本消失,眼瞼閉合完全,基本恢復正常。

按語:《靈樞·百病始生》曰:“風雨寒熱不得虛,邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,眾人肉堅,其中于虛邪也,因于天時,與其身形,參以虛實,大病乃成。”患者工作勞累后正氣不足,絡脈空虛,適逢風寒邪氣侵入頭面,經氣阻滯,經脈失養,肌肉縱緩不收,發為本病。《諸病源候論》記載:“風邪入于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正,而目不能平視。”可見,周圍性面癱的發病機制之一是風寒邪氣襲擾陽經,故治療也當以疏散陽經風寒為主,取穴也以足陽明、足少陽、手少陽經為主。陽白歸屬膽經,為足少陽經與陽維脈之會,陽維脈聯絡各陽經以歸于督脈,可調節全身陽氣。《類經》記載陽白主治“頭痛,目昏多眵,背寒栗,重衣不得溫”。故陽白主寒熱表證,可調節陽氣以疏散風寒。本案中陽白一穴四針,分別向攢竹、絲竹空、上星、頭維4個方向透刺,加強了陽白同足太陽經、手少陽經、督脈和足陽明經之間的聯系,振奮四經陽氣。印堂歸屬督脈,督脈有統攝全身陽氣、維系人身元氣的作用,故該穴可調節陽氣,治頭面五官病證。攢竹主治目疾,《針灸大成》謂其“主目,視物不明,淚出目眩,瞳子癢,目瞢,眼中赤痛及瞼瞤動不得臥”。周圍性面癱患者多有迎風流淚、眼瞼閉合不全、瞬目不一致等表現,故取攢竹。魚腰位于瞳孔直上,眉毛中,其下分布眶上神經外側支及面神經的分支,主治面神經麻痹及眼瞼下垂。太陽透地倉是治療面癱的經驗效法。絲竹空歸屬手少陽三焦經,主治目赤腫痛、眼瞼瞤動,可調節眼瞼開闔失司。四白位于眶下孔處,下方布有面神經分支,《針灸大成》載:“主頭痛,目眩,目赤痛,僻淚不明,目癢,目膚翳,口眼僻不能言。”針刺四白可疏調局部經筋氣血、活血通絡。口禾髎、夾承漿、顴髎、下關、頰車、迎香等均為局部取穴,可疏導被邪氣阻滯的面部經脈氣血,恢復面部肌肉功能。陽明經是多氣多血之經,且在臉部循行范圍廣,所以針刺陽明經可以推動臉部氣血運行,故選取合谷,既可疏散頭面部風邪,又有“面口合谷收”之意。患者為單側面部發病,針刺對側合谷,亦含“從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右”之理。風池為風邪侵襲入腦之要沖,又為治風之要穴。風池歸屬膽經,膽經循行“起于目銳眥”“其支者……至目銳眥后”,與眼部關系密切。《針灸甲乙經》載風池主治“目泣出”“目內眥赤痛,氣厥,耳目不明”,《針灸聚英》記載風池治“氣發耳塞,目不明”。風池又為“醒腦開竅針刺法”的主穴之一,可行散頭面風邪。另風池交會于陽蹺脈,《圣濟總錄》云:“兩足蹺脈……合于太陽,其氣上行,氣并相還,則為濡目。”故風池可司眼瞼之開闔,主濡潤眼目。取風池以疏風散邪,改善眼周癥狀,諸穴共用,取得良好療效。

1.2 病案2 患者,女,35 歲,2022 年5 月15 日勞累后發生左口眼斜,左額紋顏色過淺,左眼瞼閉合功能不全,左耳乳突部酸痛不適,無眩暈、頭痛,無肢體活動不便等癥狀,患者未進行治療,癥狀未見好轉,2 d后患者左耳乳突部疼痛加重,遂就診于本院門診。現癥:左口眼斜,左額紋顏色變淺,左眼瞼閉合不全,左耳乳突部疼痛,肢體活動正常,納可,夜寐欠安,二便調,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊。西醫診斷:周圍性面神經炎。中醫診斷:面癱,風寒上襲證。治法:祛風散邪,通絡止痛。取穴:在面部左側取陽白、印堂、攢竹、口禾髎、魚腰、太陽、夾承漿、絲竹空、顴髎、四白、下關、頰車、迎香、地倉、經筋排刺穴,風池、右手合谷。

具體操作:穴位、經筋刺法同病案1,左側陽白、顴髎局部刺絡放血拔罐,出血量為2 m L。

首次治療后,患者眼瞼閉合程度較治療前好轉,乳突部疼痛減輕,左側額紋較前1 d變深。治療1個療程后,患者乳突部疼痛進一步減輕,左鼻唇溝變深,兩側口角高度差異減小。連續治療3個療程后,患者眼瞼可以完全閉合,乳突部疼痛消失,兩側口角基本平齊,兩側額紋對稱,基本恢復正常。

按語:《素問·評熱病論》曰:“邪之所湊,其氣必虛。”《諸病源候論》云:“體虛受風,風入于夾口之筋也。足陽明之筋上夾于口,其筋偏虛,風因乘之,使其筋偏急不調,故令口僻也。”可見體虛受風是面癱的重要病因。此案患者同樣為勞累后發病,癥狀也表現為典型的周圍性面癱癥狀。患者發病時間短,且脈象浮緊,可判斷證型為風寒在表,治療當以疏風解表止痛為主。對于面癱早期患者,筆者常用經筋刺法和刺絡拔罐兩種方法配合治療。刺絡放血療法可應用于周圍性面癱的各個時期,且現代臨床研究表明該法可改善微循環瘀滯狀態,增加血氧含量,減輕甚至消除局部瘀血、水腫,促進面神經的修復和再生[6-7]。研究表明,拔罐療法可調節免疫,促進局部血液循環,加速患者新陳代謝和體內毒素的排出,并且可以改變肌肉組織的張力,從而降低肌肉僵硬程度,最終減輕肌肉疼痛[8]。石學敏院士認為,刺絡拔罐的優點是可控制出血量,且可避免余邪未盡、邪寇伏留[9]。本案患者發病急驟,時間較短,風邪阻滯經絡,故加刺絡放血拔罐以祛局部邪氣,面部經絡風邪立時得散,局部氣血得以運行,經脈得以濡養,故治療效果顯著。

2 討論

張介賓在《類經》中提出:“十二經脈之外,而復有所謂經筋者何也? 蓋經脈營行表里,故出入臟腑,以次相傳,經筋聯綴百骸,故維絡周身,各有定位。”經筋是十二經脈之氣結、聚、散、絡于筋肉、關節,聯絡四肢百骸,維系周身的重要通道。經筋刺法是石學敏院士依據《靈樞·經筋》“治在燔針劫刺,以知為數,以痛為腧”提出的經筋治病學說,采用圍刺、透刺、排刺、一針多向透刺等針刺方法,可治療卒中后手功能障礙、中風后言語謇澀、格林-巴利綜合征、腰痛等多種疾病[10]。經筋刺法對周圍性面癱的治療,也有良好的效果。在上述2則案例中透刺法與排刺法均有應用,且透刺法運用較多,如絲竹空透魚腰、太陽透地倉、地倉透頰車、陽白四透等。經筋透刺法與傳統針刺相比,進一步強化了針感,加強了疏通經氣與經絡傳導感應的作用,且針刺作用面積更廣,對于周圍性面癱這種功能受損影響范圍較大的疾病有更好的效果。研究表明,相較于傳統針刺法,經筋透刺法治療周圍性面癱的有效率更高[11]。經筋排刺法是將經筋理論與排刺法結合起來,在患處局部或經絡附近進行較為密集且排列成行的針刺之法[12]。本文中排刺部位為地倉與頰車之間陽明經循行部位。由此2則案例可見,經筋刺法治療周圍性面癱確有良好效果,值得在臨床中實踐應用。

需要注意的是,面神經在嚴重水腫或水腫持續時間較長時可能因分支缺血缺氧而壞死,從而遺留永久性的后遺癥,故需盡早治療,以免貽誤病情,錯過最佳治療時機[13]。早期針刺可改善周圍性面癱患者面部血液循環,為受損的分支神經提供營養物質[2],因此對于周圍性面癱針刺介入越早,治療痊愈率越高,病程越短,后遺癥越少。目前針刺治療周圍性面癱的方法多樣,可配合中藥、推拿、灸法等多種手段[14]。經筋刺法也可與之結合,“雜合以治”,以解除患者病痛,縮短病程,取得更好的療效。