管理會計在公立醫院財務內控中的應用價值分析

宋冰

公立醫院作為提供基本醫療服務的重要機構，在社會健康體系中扮演著不可或缺的角色。隨著醫療成本的不斷上升，財務管理日趨復雜，公立醫院在財務內控中面臨諸多挑戰，如何有效地管理公立醫院的財務資源、提高效率成為至關重要的議題。

一、管理會計概述

（一）管理會計基本概念

傳統財務會計主要關注企業對外的財務報告和監管要求，而管理會計更側重于為管理者提供內部管理所需的信息。公立醫院的財務管理面臨醫療成本不斷增長、資源配置的復雜性、政策法規的變化等問題。管理會計不僅能為醫院內部決策提供信息，還能為患者提供醫療服務、滿足醫療行業的資源配置等需求。

管理會計的基本概念涵蓋信息定制化、未來導向性和內部管理導向這三個主要特征。信息定制化更加側重于組織內部的運營和管理需求。管理會計不但關注過去的數據，而且更多地關注未來可能的趨勢，為制定長遠戰略和規劃提供參考。未來導向性在公立醫院中尤為重要，公立醫院需要長期的資源規劃，必須對未來的需求和變化有所預期。

（二）管理會計的核心原則

1.“成本—效益”原則。公立醫院必須在提供高質量醫療服務的同時，控制成本，確保效益最大化。

2.信息及時性原則。精準的決策首先依賴于醫院管理層得到及時準確的信息，然后調整資源分配和制定管理策略，應對突發情況。

3.靈活性與適應性原則。醫療服務的復雜性和變化性意味著管理會計方法和工具必須靈活適應不同情況，以便更好地滿足管理需求。

4.責任分配原則。通過績效評價和責任核算，公立醫院能夠激勵員工的積極性，提升整體組織績效，而這些都需要有明確的責任和激勵機制。

（三）公立醫院財務特點

公立醫院的財務特點涵蓋獨特的治理結構、資金來源和服務對象，這些因素直接影響其財務管理和經營目標。公立醫院作為公益性質的醫療機構，與傳統企業存在顯著差異，管理模式側重于社會效益而非純粹盈利，管理決策更多要考慮社會價值和公共利益，而非僅僅追求經濟效益。資金來源方面，公立醫院通常依賴政府撥款或補貼，與私營醫院相比，經營資金的獲取路徑更加局限，會受到政策法規和政府預算的影響和限制。服務對象方面，廣泛的服務對象涉及不同的經濟層面和社會群體，導致醫院的財務管理必須保證公平公正，必須考慮醫療資源的合理分配。

二、管理會計在公立醫院的應用

（一）內部控制

內部控制是確保財務管理有效性和合規性的重要方面。內部控制系統通過一系列措施和程序來管理和監督組織的財務活動。

1.控制環境：公立醫院需建立有利于內部控制的良好環境，構建明確的管理層責任、清晰的組織結構、準確的職責分工以及有效的內部溝通機制。管理會計在這一過程中扮演著重要角色，通過制定適當的財務管理政策、規范的財務流程，并建立內部審計機制，以確保內部控制環境健康。

2.風險評估與管理：管理會計可以通過風險評估工具和方法，識別潛在的財務風險，例如財務造假、資產侵占、醫療成本不當使用等方面的風險。通過建立風險評估框架和內部控制策略，減少財務風險帶來的不利影響。

3.控制活動：為保障財務活動的合規性和有效性，管理會計需建立和實施內部控制制度，如審計、核對賬務、管理審批流程等，以確保資金使用合理、醫療資源分配公平合理，避免出現浪費和濫用的情況。

（二）成本控制與效率提升

公立醫院在保證醫療服務質量的前提下，面臨控制成本、提高效率的迫切需求。管理會計主要幫助醫院管理層分析核算、控制成本和優化資源配置。成本核算、成本控制和效益評估等方法是管理會計的重要工具。

首先，通過成本核算方法，區分直接成本和間接成本。詳細記載資源的使用情況，對各項服務項目的成本進行分解和歸集。例如人力、設備、藥品、耗材等方面的費用分布情況，從而為后續的成本控制提供數據基礎。其次，基于成本核算的結果，管理層采取相應的控制措施，合理規劃和控制各項支出。例如，通過優化手術流程或調整人員編制，醫院降低人力成本；合理采購藥品，并對庫存進行管理，將有效降低藥品和耗材成本。上述措施都需要依靠管理會計方法提供的數據支持和決策分析。最后，管理會計通過效益評估方法，對醫療服務的質量、效率和經濟性進行綜合分析。評估出能夠幫助公立醫院管理層更全面地衡量成本控制與醫療服務質量之間的平衡點，實現成本降低和服務質量提升的雙贏。

（三）預算管理

預算管理是管理會計的重要應用領域之一。有效的預算管理不僅有助于規劃和控制財務活動，還能夠幫助醫院更好地應對資源的分配和利用。管理會計通過預算管理方法，開展預算計劃。具體預測的方面包括醫療服務、設備投資、人力資源等等。醫院管理層基于歷史數據、市場需求和未來發展趨勢等因素，制訂詳細的預算計劃，確保各項支出在可控范圍內，同時能夠滿足醫院的運營需求和發展目標。

預算控制是預算管理中的關鍵環節。管理會計通過設立預算控制機制，對預算執行過程進行監督和管理。具體而言，涵蓋制定預算執行標準、設立預算執行責任制、實施預算控制措施等。醫院管理層需要及時掌握預算執行情況，對預算超支或資金使用偏差進行監測和調整，確保資金的有效利用和合理支出。

（四）績效評價與管理

績效評價在公立醫院中是管理會計方法的重要應用領域，它對醫院的整體運營和員工個人的表現進行評估和激勵。管理會計方法通過建立績效評價體系，確立明確的績效指標。績效指標應涵蓋醫院各個部門和個人的工作職責、目標和業績指標。比如，可以針對醫生、護士、行政人員等不同崗位設立相應的績效指標，如醫療服務質量、患者滿意度、工作效率等，以確保績效評價體系的全面性和科學性。

績效評價并不僅僅是簡單地對工作成果進行量化評估，更重要的是在評估的基礎上實施激勵機制。管理會計方法幫助公立醫院建立了獎懲機制，對績效優異者給予獎勵，對表現不佳者實施懲罰或改進措施，以此激發員工的積極性和工作動力。激勵機制具體可通過獎金、晉升機會、榮譽稱號等多種形式實現，用于獎勵那些對醫院績效有顯著貢獻的個人或團隊。

三、應用價值分析

（一）管理會計帶來的益處

首先，管理會計可以提升財務數據的準確性和可靠性。借助管理會計的方法和工具，醫院能夠更精確地進行成本核算和財務分析，從而更清晰地了解資源使用情況，有效控制醫療成本，并且減少因信息不準確而導致的風險。其次，管理會計可以增強決策導向的準確性，使醫院管理層能夠更加科學地制定策略和規劃。管理會計提供的數據和信息更加具有一定的針對性，有助于管理層做出更明智、更合理的決策，從而優化醫院資源配置，提升醫療服務水平，擴大財務收入。最后，管理會計可以加強醫院的內部控制和風險管理。通過應用管理會計，公立醫院能夠更好地識別和管理財務風險，建立完善的內部控制機制，確保財務活動的合規性，有利于推動提高公立醫院的整體運營效率，進一步提升風險防范能力。

（二）應用過程中的挑戰

在應用管理會計的過程中，也存在挑戰。首先是數據獲取和處理困難。醫療行業的復雜性代表數據來源廣泛且類型多樣，而要對這些數據進行合理、準確的整合和分析是一項挑戰。數據的質量和完整性也是重要的問題，尤其是醫療信息系統的完善程度會影響到數據的準確性和及時性。其次是人員培訓管理和技能水平提升困難。管理會計方法和工具需要專業知識和技能的支持，在公立醫院中，需要培養財務管理人員的管理會計意識，增強財務管理人員的管理會計技能，以確保工具得以有效運用。

（三）成效評估

針對上述這些挑戰，必須在評估管理會計應用的成效方面作出更多努力。成效評估是對應用效果和質量進行全面評估和監測的過程。不僅能夠發現問題和不足，也有利于歸納經驗，對管理會計應用的方法加以改進。例如，借助對比法，了解實際成本和預算成本的差異，進而評估預算管理的有效性，或者通過對醫療服務質量和成本效益的分析來評估成本控制和效益評價的效果。

四、結 語

綜上所述，管理會計在公立醫院的財務內控中發揮著重要作用，為醫院管理層提供豐富的方法和工具，以應對財務管理的挑戰。應用管理會計方法，公立醫院能夠更好地管理醫療成本、優化資源配置、提升醫療服務質量，從而更好地履行其公益使命。在未來的研究中，需要綜合運用理論研究和實證分析方法，深入挖掘管理會計在公立醫院財務內控中的實際應用效果，為公立醫院的財務管理提供更為科學和可操作的建議，促進醫院財務管理水平的提升。堅信通過不斷研究和實踐探索，管理會計在公立醫院的應用將會更加完善和成熟，為醫療服務的提供和財務管理的發展帶來更多價值。