唯快不破，正確應對急腹癥這個“狠角色”

劉言

專家簡介

陶慶松 東南大學附屬中大醫院胃腸外科主任醫師。中華醫學會腸外腸內營養學分會加速康復協作組委員，中國醫師協會外科醫師分會急重癥外科專家組委員，中國醫師協會結直腸腫瘤分會委員，江蘇醫師協會外科分會委員，江蘇抗癌協會大腸癌專業委員會委員，江蘇抗癌協會胃腸間質瘤專業委員會委員，江蘇抗癌協會微創外科專業委員會委員，江蘇省外科學分會外科感染學組委員，江蘇醫師協會微無創專業委員會胃腸學組委員，江蘇醫師協會外科學會分會胃腸外科學組委員，南京市外科學會青年委員會副主任委員。擅長腹腔鏡及機器人手術，形成微創外科診療特色，包括胃腸外科手術（胃癌、結直腸癌、胃腸間質瘤、炎癥性腸病、克羅恩病、腸瘺等）、甲狀（旁）腺手術、各類疝手術。

急性腹痛在我們日常生活中屢見不鮮，急腹癥也是急診科常見急癥，涉及多個學科，有些急腹癥只是單純的疼痛劇烈，經醫生抗菌消炎止痛就可緩解，不會危及生命；而有些急腹癥病情兇險，處理不及時則會危及患者生命。

〇 發生急腹癥：快速送醫是關鍵

急腹癥屬臨床常見病、多發病，是指由腹腔內外病變引起的以急性腹痛為主要表現的腹部疾病總稱。急腹癥可初步分為2類：一類是需要外科干預的疾病，包括腹腔空腔臟器穿孔、梗阻、感染，實質臟器的破裂出血及血管性疾病，此類稱之為外科急腹癥；另一類則是可轉入內科保守治療的疾病，包括腹腔內外臟器病損及全身性疾病，此類稱之為內科急腹癥。

急腹癥的病因非常復雜，發生在不同的部位可能是不同的疾病，同一部位也可能是不同的疾病。到底是什么疾病引起的腹痛，需要有豐富臨床經驗的醫生，認真全面地問診和合理的輔助檢查，才能確定病變的部位、性質，對病因做出正確的診斷。臨床上，以急腹癥為首發癥狀的急性胰腺炎、腸梗阻、胸腹主動脈夾層等病例，因延誤治療而死亡的并不罕見。日常生活中，遇到比較嚴重的腹痛，最好的做法就是立即就醫，由醫生專業判斷、及時救治。

〇 對付急腹癥：與時間賽跑，對因治療

1.消化道常見急腹癥：痛感強烈、危險性高

消化系統的結構和功能復雜多變，易受各種有害因素侵襲與損傷，且與毗鄰器官緊密相連，故危重急癥較為常見。以下3種消化道急腹癥較為常見且兇險，須及時就醫，盡早治療。

（1）腸梗阻

腸梗阻是非常兇險的一種急腹癥，腸梗阻患者一般會出現惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等一系列癥狀。出現腸梗阻時，腸道中的食物和液體聚集在一起形成食糜，食糜與細菌結合會導致嚴重的腸道感染；腸梗阻最嚴重的情況是腸穿孔，會導致腹膜炎和休克等。

腸梗阻的治療主要以解除腸梗阻和恢復胃腸功能為原則，需盡早進行解除腸梗阻，促進腸道蠕動，補充能量，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等治療。

（2）急性胰腺炎

急性胰腺炎最主要癥狀是上腹部或中上腹部持續性“刀割樣”劇烈疼痛，疼痛常在飽餐、飲酒、進食油膩食物后發作，可持續數天。如不及時治療，急性胰腺炎可引起胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、脾靜脈血栓形成等并發癥。急性胰腺炎的全身炎癥反應可波及身體其他臟器，如小腸、肺、肝、腎等，可引發多器官功能衰竭，重癥胰腺炎死亡率很高。

急性胰腺炎處理原則是抑制胰液分泌、抑制胰酶活性，防治并發癥；選擇腎毒性小的藥物，積極應用廣譜抗生素；對有手術適應證者應盡早行手術治療。

（3）闌尾炎

闌尾炎患者主要為轉移性右下腹疼痛，疼痛逐漸加劇，常伴惡心、嘔吐，多數患者都有低熱，即使是化膿性闌尾炎發熱一般也不會超過38℃，如果是高熱，很有可能發生闌尾炎穿孔，甚至是腹膜炎。

查出急性闌尾炎的患者，應盡早做手術；老年患者存在合并多種疾病的可能，可選擇腹腔鏡治療，在手術中能對病因辨別得更清楚。

2.心源性腹痛：隱匿性強、可致命

當有心臟病史的老年人出現難以緩解的腹痛時，需要考慮心源性問題。不少急性心肌梗死患者早期會出現上腹部劇烈疼痛，尤其是發生下壁心肌梗死，因迷走神經傳入纖維感受器幾乎均位于心臟下壁的表面。當心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經，產生腹痛、嘔吐、腹瀉等，易誤診為膽囊炎、胃穿孔、急性胃腸炎，從而延誤治療，甚至導致死亡。

冠心病（急性心肌梗死、心絞痛）、主動脈夾層、心包炎、心包積液、心力衰竭等心血管疾病引起的腹痛往往都是致命的。因此，有心臟病史的人出現劇烈腹痛，應第一時間去醫院，進行心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶等心臟檢查，爭取第一時間確診，盡早進行介入治療，及時挽救生命。

3.惡性腫瘤相關急腹癥：抗癌同時警惕急腹癥風險

惡性腫瘤相關急腹癥是指由惡性腫瘤導致或者各種抗腫瘤治療手段引發的以急性腹痛為主要臨床表現的一種非圍手術期腹部急性病變。惡性腫瘤相關急腹癥一旦發作，往往病情急重，甚至威脅生命。臨床上，肝癌晚期引起的肝破裂，患者可發生急性腹痛，常伴隨出血性休克癥狀；晚期大腸癌突發腸梗阻，也會引起急性腹痛。患者一旦出現惡性腫瘤相關急腹癥，腫瘤的發展與急性并發癥的演變過程往往互為因果。為疑診惡性腫瘤的急腹癥患者迅速成立多學科團隊進行診治十分必要，需要進行腫瘤學評估，醫療組根據評估內容再為患者制定急腹癥處理方案，并為全程抗腫瘤管理提供依據。

惡性腫瘤一旦發生急腹癥，治療會十分被動，預后較差，這部分患者最好的方式還是預防，應在腫瘤治療的全程管理中動態評估，選擇合適的預防性手段防止發生急腹癥。

〇 減少急腹癥危害：送醫前快速啟動家庭急救

患者出現不明原因的急性腹痛，應盡快就醫。在等待救護車的過程中，可提前啟動家庭急救措施，以便急腹癥患者能得到更好的救護：

1.心源性腹痛急救：心源性腹痛通常可發生心搏驟停，進而導致猝死。

處理方法：立即撥打120急救電話，然后讓患者就地休息，盡量放松。救護車到達之前要測量血壓、脈搏，血壓不低于患者平時血壓時，可在醫生指導下口服硝酸甘油類藥物（如速效救心丸）。

2.急腹癥急救：需警惕的是重型急腹癥，包括出血性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、腹腔出血、小腸扭轉等。

處理方法：牢記急腹癥五禁。①禁食禁水，防止加重胃腸道負擔；②禁止熱敷，防止加重內臟出血；③禁止灌腸、禁用瀉藥，防止腸管因刺激而破裂；④禁用止痛藥，盲目使用可能會掩蓋真實病情，延誤診斷治療；⑤禁止活動，防止加重病情。

在送醫過程中，患者家屬需觀察急腹癥患者的情況，如生命體征（體溫、呼吸、血壓、心率）、神態、臉色以及有無反應遲鈍、臉色蒼白、出冷汗、煩躁不安、少尿等休克前兆癥狀。

〇 降低急腹癥發作風險：提前啟動預防措施

急腹癥發病急，病情變化快，診治有一定的難度。尤其對老年人來說，其發病更加兇險，甚至會危及生命。根據其病因及誘因，積極進行預防，有利于改善病情和減少并發癥。急腹癥的一般預防措施如下：

1. 保持心理健康。老年人常因精神緊張、意外刺激導致情緒大幅度波動和心理失衡，嚴重影響消化系統的生理機能。故老年人應該注重情緒的管理，保持積極健康的心態，避免緊張、焦慮、悲觀等情緒的影響，以防消化系統功能紊亂致急腹癥發生。

2. 注意健康飲食。老年人常因飲食不當導致許多急腹癥發生，如過食油膩可誘發膽囊炎；酗酒可引起胰腺炎；膳食纖維攝入量不足可致便秘，常發生乙狀結腸扭轉和糞便堵塞性腸梗阻。故老年人日常應養成良好的生活習慣，避免酗酒，注意飲食健康，做到定時定量，選擇易消化、能吸收、營養豐富的食物，少食脂肪，補足蛋白質、維生素，多飲開水、低鈉控糖。

3. 定期進行體檢。以動脈粥樣硬化為中心的血管退行性變幾乎遍及全身各臟器，故老年人應定期進行保健查體，及時發現病變，及早進行醫治，做到查、防、治相結合，預防急腹癥的發生。

（編輯? ? 董? ? 玲、王? ? 幸）