有輻射的“PET/CT”非查不可嗎

受訪專家

王欣璐 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤影像中心（核醫(yī)學(xué)科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會第四屆委員會委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會副主任委員，廣州市醫(yī)師學(xué)會核醫(yī)學(xué)及分子影像分會主任委員。從事影像診斷工作近30年，主要研究方向?yàn)槟[瘤核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，“PET/CT”在臨床檢查中得到越來越廣泛的應(yīng)用，已成為臨床腫瘤檢查一項(xiàng)不可或缺的手段。“PET/CT”是將正電子發(fā)射斷層顯像（positron emission? tomography，PET）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）兩種先進(jìn)的影像技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可以全面發(fā)現(xiàn)病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期、快速、準(zhǔn)確、全面發(fā)現(xiàn)病灶，是目前國際上較領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一。

現(xiàn)在，很多患者及患者家屬對輻射防護(hù)的警惕性過高和認(rèn)識性不足，認(rèn)為做這個檢查會受到大量的輻射影響。患者本身未患腫瘤或情況不嚴(yán)重的，經(jīng)常接受PET/CT檢查可能會增加患腫瘤或加重病情的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不少患者對PET/CT檢查過于擔(dān)憂并拒絕該項(xiàng)檢查，做完P(guān)ET/CT檢查的患者甚至?xí)虮徽`會攜帶大量輻射而慘遭身邊人“嫌棄”。那么，PET/CT檢查有必要做嗎？會因輻射產(chǎn)生哪些嚴(yán)重后果？

▲ 輻射低于增強(qiáng)CT

人的身體所受的任何輻射，幾乎總是不只涉及一個器官或組織，所有器官或組織也不一定受到相同劑量的均勻照射。因此，日常生活中所提及的輻射量常為有效劑量，是為了便于估算輻射對人體可能造成的危害而引入的一個物理量，它不僅與輻射沉積在人體中的能量多少有關(guān)，還與射線的種類和沉積的器官有關(guān)。

PET/CT檢查對人體的輻射來自兩個方面，一方面是CT檢查對人體的輻射，一方面是檢查過程中服用的放射性核素對人體的輻射。一次PET/CT檢查過程中受到的總有效輻射劑量在10毫西弗左右，與其他放射性檢查相比并不高，如做一次胸部CT受到的輻射約8毫西弗、做一次腹部或盆部CT受到的輻射約10毫西弗，甚至臨床上常規(guī)應(yīng)用的增強(qiáng)CT一次檢查輻射劑量也有10—14毫西弗。檢查常用到的顯像劑為氟-18 （18F）標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），其半衰期較短，約2小時，而整個檢查持續(xù)時間也正好約2小時。對周圍人員的輻射當(dāng)量隨著時間及距離的延長而降低，檢查完成后，體內(nèi)的輻射劑量會明顯降低，達(dá)到安全的劑量水平。有臨床研究指出，使用18F-FDG顯像的患者對公眾的輻射劑量遠(yuǎn)低于1毫西弗/年的劑量限值，因此不必過度擔(dān)心該檢查對周邊人群造成的輻射影響。

網(wǎng)上曾流傳“做一次PET/CT檢查相當(dāng)于一個正常人30年的輻射”，其實(shí)這個說法并不準(zhǔn)確。研究表明，正常自然環(huán)境下，人體1年接受的輻射劑量為3毫西弗左右，高海拔地區(qū)和經(jīng)常乘坐飛機(jī)的人群受到的劑量會更高些。由此可推斷，每接受一次PET/CT，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下3年左右，遠(yuǎn)不到30年。

▲ PET/CT的優(yōu)勢不容忽視

PET/CT在腫瘤檢查中應(yīng)用最為廣泛，特別是對于鑒別診斷良惡性腫瘤，素有“查癌神器”之稱。PET/CT檢查可以早期發(fā)現(xiàn)代謝異常病灶，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的生存率。由此可見，PET/CT可用于多次連續(xù)檢測血清中腫瘤標(biāo)志物逐漸升高的體檢人群，或有腫瘤家族史的50歲以上人群。對于有腫瘤家族史或不良生活習(xí)慣的高危人群、有癌前病變的人群，比如肝炎、肝硬化、胃潰瘍、直腸息肉等，長期患病并出現(xiàn)癥狀加重，以及腫瘤疑似患者，都建議進(jìn)行PET/CT檢查。

此外，PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如癲癇的病灶定位，阿爾茨海默病的早期診斷鑒別以及在心血管疾病中比如評價冠心病心肌缺血的部位、范圍、心肌活力等都有廣泛應(yīng)用。

▲ 檢查前的注意事項(xiàng)

（1）檢查前應(yīng)禁食4—6小時。

（2）攜帶好以往檢查資料，以便醫(yī)生查閱。

（3）檢查前一天避免劇烈運(yùn)動，以防止肌肉對葡萄糖的過多攝取影響圖像質(zhì)量。

（4）檢查前一天晚飯進(jìn)食高蛋白、低糖飲食。

（5）排空腸道，尤其是胃腸鋇餐造影的患者。但并不建議患者前往醫(yī)院采取灌腸的方式，灌腸會對腸道產(chǎn)生一定刺激，在檢查中產(chǎn)生均勻的放射性增高。

（6）糖尿病患者須提前與醫(yī)院聯(lián)系，以控制血糖濃度。

▲ 做好3點(diǎn)避免輻射影響

（1） 多喝水。檢查后盡量多喝水，以利于18F-FDG的代謝而排出體外。

（2）檢查當(dāng)天盡量不要接觸孕婦和嬰兒，保持1米以上距離。

（3）如有特殊情況，應(yīng)主動向醫(yī)務(wù)人員說明情況，醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。

▲ 并非所有人都適合做PET/CT檢查

（1）孕婦及備孕期女性。PET/CT 檢查時會產(chǎn)生輻射，雖然輻射不大，但是為避免對胎兒及兒童造成影響，孕婦和備孕期女性應(yīng)盡量避免做 PET/CT 檢查。

（2）劇烈咳嗽者。劇烈而持續(xù)的咳嗽會引起肺部及整個腹部的晃動，因?yàn)镻ET/CT檢查的時間比較長，需要平臥15—30分鐘，這類患者可能難以堅(jiān)持這么長的時間，從而使得圖像模糊。

（3）血糖過高者。血糖濃度過高會影響 PET/CT 檢查時所注射的氟代脫氧葡萄糖的分布和攝入。空腹血糖偏高，可以在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降血糖處理；若血糖過高，建議檢查前先到內(nèi)分泌科就診，待血糖穩(wěn)定后再行檢查。

（4）幽閉恐懼癥患者。建議輕度幽閉恐懼癥患者可以在檢查前熟悉環(huán)境，使用輔助工具，緩解癥狀，以便順利完成檢查。

（通訊員? ? 韓文青）（編輯? ? 周逸寧）