南非兒童青少年心理健康服務研究

孫茜 印義 葉穎琪 王慶 顧余情 馬志遠 陳雪 鄒若雅 周玲

摘? ?要：文章采用文獻分析法，對南非當前兒童青少年突出的心理健康問題以及心理健康服務現狀進行了研究。結果表明，南非兒童青少年的心理健康問題主要包括情緒問題、酒精與藥物濫用、校園暴力和自殺等。同時，南非依托衛生、社會發展和基礎教育等政府部門，聯合“家庭-學校-社會”多方資源，構建了全方位、多渠道的心理健康支持體系，為兒童青少年的健康發展提供了重要保障。目前，南非對心理健康服務領域的關注度和投入比例逐漸提高，但仍然面臨資源不足、覆蓋率低等一系列挑戰，尤其在信息技術應用方面目前仍有較大提升空間。

關鍵詞：南非；兒童青少年；心理健康服務；學校綜合衛生方案；信息技術

中圖分類號：G51? ? ? ? ?文獻標志碼：A? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1672-1128.2024.03.005

受環境、經濟與文化沖突等因素，當前南非兒童青少年的心理健康狀態不容忽視。為提升兒童青少年的心理健康水平，南非以政府牽頭為主推進心理健康相關政策的制訂，同時不斷完善“家庭—學校—社會”多方聯動的心理服務支持體系，堅持以“宣傳預防—篩查評估—干預治療”為工作主線，力圖為兒童青少年提供多渠道、全方位的心理支持服務。受疫情影響，南非兒童青少年心理健康的重建工作備受重視[1]，南非利用學校、專業組織、社區等資源為兒童青少年及其監護人提供必要的支持和幫助，積極聯動各方資源筑牢兒童青少年精神衛生防線。雖然南非對心理健康服務領域的關注度和投入比例逐漸提高，服務質量和效率逐漸提升，但仍然面臨資源不足、覆蓋率低等挑戰，尤其在信息技術應用方面仍有較大提升空間。

一、南非兒童青少年心理健康問題現狀

南非國家統計局的數據顯示，2021年南非5—17歲兒童青少年人口數量約為2070萬，占南非總人口的三分之一（34.2%）[2]。兒童青少年的健康發展一直備受關注，但由于環境與經濟等特殊因素，南非許多兒童青少年面臨著巨大的心理健康問題。導致兒童青少年出現心理健康問題的因素種類繁多，除原生家庭、學業壓力、人際交往等常見的因素外，南非較為貧困的生活條件和流行率較高的艾滋病毒、登革熱病毒等也是造成心理健康問題的額外風險因素。2020年，新冠疫情的大流行也增加了年輕人的心理健康負擔。開普敦大學2021—2022年《兒童和青少年心理健康》調查顯示，有超過13%的10—19歲青少年確診精神障礙[3]。南非兒童青少年的心理健康問題主要涉及以下幾個方面。

（一）焦慮、抑郁等情緒問題

聯合國兒童基金會2015年報告中顯示，抑郁、焦慮情緒問題是南非乃至全球兒童青少年都較為嚴重的心理問題，南非有16.5%的兒童在14歲之前經歷過至少一種常見的情緒問題，如焦慮、抑郁、雙相情感障礙等[4]。根據全球健康指標與評估研究所（Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）提供的2019年南非兒童青少年抑郁、焦慮的調查數據，5—19歲兒童青少年中抑郁水平較高人數占比為3.3%，焦慮水平較高人數達到6.5%[5]。

在南非，導致抑郁、焦慮等情緒問題的主要因素為負面的童年經歷、接觸暴力、虐待、貧困、藥物使用等[6]。南非抗抑郁和焦慮組織在新冠疫情封鎖期間進行的在線調查結果顯示，55%的受訪者感到焦慮和恐慌，40%的受訪者認為抑郁情緒是封鎖期間需要克服的主要挑戰之一[7]，可見，新冠疫情的暴發是導致南非心理健康問題日益嚴重的一個主要原因[8]。

（二）酒精與藥物濫用

在南非，毒品和酒精的低成本和容易獲得是增加青少年藥物濫用的風險因素[9]。南非抗焦慮和抑郁組織表示，吸毒成癮的平均年齡為12歲，全國有一半青少年存在酗酒問題。另外，根據南非社區吸毒流行病學網絡（South African Community Epidemiology Network On Drug Use， SACENDU）發布的最新報告，在2021年，20歲以下兒童青少年主要因大麻濫用而入住治療中心并接受矯正[9]。可見青少年時期是許多人嘗試使用酒精和其他物質的高發時期，但他們往往未能意識到這些物質對健康造成的傷害，也有人通過使用藥物或酒精來處理巨大壓力或困難帶來的消極情緒，然而這些易成癮的物質可能會反過來使現有的心理健康問題變得更糟。

（三）校園暴力

在南非，校園暴力包括暴力威脅、心理虐待、搶劫、身體攻擊、幫派暴力、體罰、性暴力和欺凌[2]。南非國家統計局的數據顯示，兒童青少年在學校遭受的最常見暴力形式是教師體罰，2019年有近84%的兒童遭受過教師體罰，其次是教師的言語侮辱、戲弄和騷擾。與言語虐待相比，兒童青少年更容易遭受同齡人的身體虐待[2]。根據南非國家統計局2021年發布的相關報告顯示，與2009年相比，2019年南非5—17歲兒童遭受學校暴力的比例下降了近一半[2]，雖然校園暴力現象有所減少，但仍有必要持續關注以保護兒童青少年心理健康。

（四）自殺

根據2021年世界衛生組織發布的《2019年全球自殺》報告，南非的自殺率在非洲排名第六，其中青少年自殺問題較為突出[10]。此外，世衛組織的全球衛生估計項目對2000—2019年南非兒童和青年自殺情況的調查結果顯示，15—19歲青少年自殺人數明顯多于0—14歲兒童的自殺人數[11]。

南非全國青少年危險行為調查2018年的數據顯示，21%的初二至高二青少年發生過一次及以上的自殺未遂行為[12]。南非抗抑郁和焦慮組織2019年的報告中也顯示，有17.6%的青少年曾經歷過自殺未遂，超過20%的18歲青少年曾有過一次或多次自殺未遂的行為[8]。此外，該組織在2023年發布的最新報告《自殺的語言：預防和恥辱》顯示，自殺是造成南非15—24歲人群死亡的第二大原因[13]。

二、南非心理健康政策發展沿革

南非在1994年結束了種族隔離政策，開始了民主轉型。1997年，南非種族隔離后第一個精神衛生政策指南獲得批準。在2022年之前，心理健康政策的發展仍處于初始階段，政府對心理健康的重視程度較低。此時，南非的心理健康服務主要由非政府組織和私人機構提供，政府的角色較為有限[14]。

2002年，南非政府通過了《心理健康法》，正式確立了國家心理健康政策的框架。該法規定了心理健康服務的標準和程序，并建立了心理健康服務的管理機構。該法被視為將精神衛生作為公共衛生問題予以解決的重要一步，并促進了需要精神衛生保健者的人權，包括獲得護理的權利。此后，南非開始逐步加強對心理健康問題的關注和投入，政府在心理健康服務領域的角色逐漸擴大[15]。

2013年，南非通過了新的《精神衛生政策框架》和《2013—2020年戰略計劃》，與世界衛生組織精神衛生行動計劃保持一致。《精神衛生政策框架》被廣泛認為是南非首個官方精神衛生政策，是實施2002年《心理健康法》的重要工具。該框架整合了科學證據和最佳實踐，重點關注人權和弱勢群體。 《2013—2020年戰略計劃》則概述了八個關鍵目標：一是以地區為基礎的精神衛生服務，并將精神衛生納入初級衛生保健；二是精神衛生保健的機構能力建設；三是監測、研究和創新，以提高服務質量；四是加強提供精神衛生保健的基礎設施和設施能力；五是改進精神衛生技術、設備和藥物；六是深化跨部門合作；七是提高精神衛生人力資源的能力；八是宣傳、促進精神健康和預防精神疾病。

總的來說，南非的心理健康政策發展經歷了從初級階段到逐步完善的過程，南非政府在心理健康服務領域的投入和角色逐漸加強，心理健康服務的質量和效率逐步提高。

三、 南非教育體系心理健康服務

（一）《教學關懷與支持方案》

《教學關懷與支持方案》（Care and Support for Teaching and Learning ）是南部非洲發展共同體（Southern African Development Community）的一項倡議，于2008年被南非基礎教育部采納[16]。該方案的目標是促進學校成為包容性的學習、照料和支持中心，實現所有兒童，尤其是弱勢兒童的教育權利，通過消除學習和教學障礙，預防和減少對弱勢學生的入學率、保留率、成績和進步產生負面影響的因素，以綜合應對弱勢兒童或受損害兒童面臨的社會排斥、社會障礙和心理健康問題。為了實現相關目標，南非基礎教育部明確學校教育在教學關懷與支持方案落實方面的舉措，除了要求各學校必須確保為學生提供社會心理支持，為需要情感、心理和社會需求支持的學生建立轉介網絡，培訓教育者向學生提供心理支持等，還規定了南非各學校在關懷與支持方案中的職責。

學校心理支持提供者包括校長和管理團隊、學校管理機構、學生代表委員會、學校支持團隊、教育者。其中校長和管理團隊主要對教育者進行評估，審查有關篩查的知識和能力，確保其在課堂上能夠識別有心理障礙的學生并為他們提供支持；制定年度學校改善計劃與個人計劃，以促進教育者的個人成長和發展，提高學校提供社會心理支持的能力；建立學校支持團隊，包括具備心理社會技能的個體或組織代表；準確識別需要心理社會支持的學生，明確教育者、學校管理機構和學生代表委員會各自在提供支持方面的作用；建立學校與周圍社區服務、社會發展部和其他提供社會心理支持的政府部門的轉介網絡。學校管理機構通過研究調查了解什么是社會心理支持以及明確周圍社區可能導致學生需要支持的情況；與家長分享什么是社會心理支持和校方的責任信息；審查發展教育工作者和學校資源的預算撥款以識別和支持需要心理社會支助的學生。學生代表委員會主要負責調查了解什么是社會心理支持，以及明確周圍社區可能導致學生需要支持的情況；與學生分享有關心理社會支持的信息，教授他們如何幫助那些需要心理社會支持的同伴，并向學生介紹學校提供的支持措施。學校支持團隊也對需要提供心理社會支持的弱勢學生進行識別，并規劃和實施這方面的策略，并倡導在學校和社區中開展關愛和支持活動。教育者會評估所有經歷過創傷事件的學生對心理社會支持的需求；與需要提供心理社會支持的學生父母或監護人接觸，了解在課堂上提供的支持以及父母如何在家提供支持，確保學生上學和表現良好[17]。

《教學關懷與支持方案》同時對學生、父母或監護人提出了相應的職責指導。學生需要加入同伴支持小組，幫助識別經歷過創傷的學生，并給他們介紹教育工作者；為經歷過創傷事件的學生提供支持，給予傾聽并支持他們尋求教育者的幫助。父母或監護人應確保讓教育者知曉孩子經歷過創傷，從而對孩子進行額外的學習需求評估；向學校和教育者了解能夠幫助孩子額外需求的相關服務和支持，并保障孩子的需求。

目前多個地方政府部門和機構與基礎教育部合作，為教育者和學生提供心理社會方面的支持。如社會發展部與衛生部合作，幫助學生與社會工作者、心理學家和精神病學家與學校建立聯系。同時，學校與非政府組織或社區組織聯系起來，為有酒精和藥物使用問題的學生提供治療和咨詢；信仰組織也為全體青少年提供心理咨詢服務，以幫助他們克服個人挑戰和困難，實現健康成長。

（二）《學校綜合衛生方案》

《學校綜合衛生方案》（Integrated School Health ）于2012年由南非衛生部和基礎教育部共同制定并聯合實施，逐步擴大學校保健服務的覆蓋面，使所有中小學生都能享有這些服務。旨在解決學生當前面臨的身體和心理健康問題，推進實施能夠促進童年和成年期學生健康與福祉的干預措施[16]。項目倡導每所學校在校領導的支持下成立專門負責健康服務的學校支持團隊。學校健康服務貫穿四個學校教育階段：基礎階段（學前班至3年級）、中間階段（4至6年級）、高級階段（7至9年級）以及繼續教育和培訓階段（10至12年級），且涉及健康篩查、現場服務和健康教育三方面措施[18]。

1. 成立學校支持團隊

團隊成員由生活技能指導教師、學校衛生小組成員、學校管理層代表、相關非政府組織或社區管理組織代表、同伴教育者（peer educators，指經過培訓的志愿者，他們通過與同齡人互動，發揮支持和教育的作用）和學生組成，并由生活技能指導教師或指定人員負責協調校內該項目的所有活動。學校支持團隊的工作內容包括：動員學校社區各方 （包括教育者、學校管理層和其他參與者）參與并實施學校衛生方案；確保為所有學生提供該項目的所有服務內容；確保根據該項目中監測和評估的相關規定收集、整理、存儲和轉送數據；管理該項目為學校提供的相應設備；與非政府組織和其他社區組織在內的外部服務單位建立合作關系。

2. 心理健康支持與教育

一是開展心理評估與篩查工作。該項目的心理健康篩查工作包含基本心理健康和/或心理社會風險評估。篩查工作由專業護士負責，分別在四個教育階段對學生進行評估。如遇到留級復讀的情況，或者教師、家長、學生本人提出要求，可進行額外的個人評估。基礎教育階段的評估篩查工作側重于篩查兒童是否存在學習障礙以及是否存在或面臨長期健康、心理社會問題或其他問題的風險，并倡導以教育中心為篩查發育或行為障礙的樞紐，幫助有心理健康問題風險的兒童與當地社會發展部門或衛生部門醫生建立聯系，以獲得更多支持，為護理人員提供信息，按實際需要與服務支持網絡建立聯系。在基礎教育階段以后的篩查工作，更側重于保證學生獲得或能夠獲得性、生育以及心理健康方面的支持關懷服務。

二是開展心理健康教育工作。當前心理健康教育已納入學校課程。基礎階段主要提供虐待相關的主題教育；中間階段增加生活導向式的健康教育，重點關注虐待、青春期、藥物和物質濫用相關主題；高級階段新增艾滋病毒咨詢檢測，以及與自殺相關的主題。該板塊為學生提供了全面的生活導向型學習內容，引導學生建立關于自我、環境、負責任的公民身份，擁有健康和豐富的生活以及培養社會參與、娛樂和體育活動、就業和職業選擇的技能、知識和價值觀。

3. 部門協作

在政府、工會、私營部門、學術機構、公民社會和非政府組織之間建立有效的合作伙伴關系，以協助擬訂、執行、監測和評價學校衛生的優先領域，幫助學校落實衛生方案。由國家及各省衛生部、基礎教育部和社會發展部負責學校衛生方案相關的所有服務提供者之間的協調，并定期召開會議確保各級所需合作的落實。

（三）同伴教育方案

南非基礎教育部于2011年發布《南非學校學習者同伴教育方案實施準則》[21，23]，提出同伴教育是一個動態的過程、戰略、溝通渠道、系統和工具，旨在特定情況下選擇和充分訓練某些個體，讓他們為同處于該情況的其他個體的福祉做出貢獻。同伴教育者通常具有以下特征：受學生尊重并能與之交談的人；能對同齡人的行為產生影響；具有良好的人際交往能力；能夠與同伴交往、負責任且值得信賴。同伴教育者應為群體成員做出貢獻，如有助于促進知識、技能、價值觀和態度；加強尋求健康的行為；減少風險行為和脆弱性；提高心理彈性等，以積極的方式影響身邊其他同伴。該方案提出，要成功實施同伴教育，應將其納入教育活動的主流。在校實施同伴教育干預主要有以下三種模式[19]。

一是作為生活指導課程的一部分。這種模式在生活指導教育者（Life Orientation Educator）指導下在課堂上實施，將生活技能培訓和同伴教育整合為一個項目，其中不同的執行者呈現課程的不同部分。需要特別注意的是，當教育者和同伴教育者參與課程的前期工作時，他們應該關注自己最擅長的方面。例如，教育者在提供信息方面表現最好，而同伴教育者在形成規范方面表現最好。

二是生活指導主題以外的同伴教育。同伴教育課程在前述第一種模式的基礎上加以實施，但不局限于以班級為單位，而是可以將學生組織在不同小組中分別實施。根據學校時間表進行分配，全校均可在特定時間參與同伴教育（例如活動周），展示他們的課程，這些活動在生活指導教師的監督下完成。

三是將同伴教育納入到在校青年（15—24歲）領導力發展計劃。這部分由學生代表委員會主持，將同伴教育置于學生代表委員會的活動時間表中，同伴教育者的活動可以與學校中其他學生推進的活動協調進行。生活指導教師監督以課外活動為主的同伴教育。在學生代表委員會的支持下，同伴教育者可以組織適合青年參與的活動，以提高人們對高風險行為的認識，并讓學生參加活動。這個模型的重點在于意識、參與和同伴教育者影響其同伴行為的楷模作用。

四、家庭與社會心理健康服務

（一）針對家庭的心理健康指導

和諧的家庭環境和積極的家庭支持對兒童青少年的心理健康發展非常重要，南非政府、衛生部、國家社會發展部、非政府組織等相關部門組織主要采取以下三項措施為家庭提供支持。

1. 立法和政策改革

《2021年南非家庭白皮書》將促進家庭福祉和加強家庭關系作為優先事項，并更加注重促進和預防干預的相關措施，比如加強家庭和照料者保護兒童的能力。國家政策還承認家庭功能在兒童心理健康方面發揮的關鍵作用：家庭功能影響家庭壓力和父母心理健康狀況，并且可能引起家庭的不穩定和暴力行為[20]。這里的家庭功能指的是父母對孩子的養育、照料、支持和保護等功能，家庭功能障礙包括忽視、暴力、遺棄、溝通不暢、濫用藥物等，健康的家庭有時會表現出這些特征中的一種或多種，但功能失調的家庭出現家庭功能障礙的頻率會更高并且程度更加嚴重。

2.“肩并肩”倡議

衛生部于2015年發布的“肩并肩”倡議是一項旨在促進形成父母和兒童之間的安全和關愛關系以幫助五歲以下兒童健康成長的全國性運動。該運動以世界衛生組織于2018年通過的《養育照料框架》（Nurturing Care Framework）為基礎，以母親和兒童為中心，通過社交媒體資源，為兒童和母親提供財政支持和保障，促進幼兒在衛生設施和家庭方面獲得全面的養育照料服務。該運動為完善保健設施和動員社區的保健工作人員提供了一個方向，但加強衛生系統服務幼兒及其家庭的能力還需要進一步提升[21]。

3. 有針對性的以家庭為中心的育兒干預措施

包括心理教育、父母和家庭技能培訓以及行為、心理和創傷治療在內的干預措施對兒童心理健康、父母的養育行為和家庭功能產生了積極影響[22]，世界衛生組織和聯合國兒童基金會帶領設計的“青少年終身健康育兒項目”于2018年在南非三個社區開展項目試點。該項目旨在通過改變父母養育子女的態度和做法改善親子關系，減少父母的虐待行為，促進兒童形成安全型依戀，改善兒童的認知和社會情感發展。特別是在資源貧乏的環境中，考慮到環境壓力、父母心理健康和兒童幸福之間的相互作用，為照顧者提供積極育兒策略非常重要[23]。

（二）針對社會的心理健康指導

南非政府、衛生部等相關部門為提供社會支持所采取的行動主要體現在推行一系列立法和政策改革，以及針對地區精神衛生系統進行改革和完善兩方面。

1. 南非政府推行一系列相關政策和改革

二十多年來，兒童和青少年的心理健康一直受到南非政府和政策制定者的關注。例如，南非政府在2003年制定了《兒童和青少年心理健康政策指導方針》，2004年制定了《兒童和青少年心理健康框架》[24]。2019年進行審查并發布的《國民健康保險法》旨在通過形成高質量的醫療保健來提供全民醫療保險，解決南非國民的經濟困境。該法提出，所有兒童都將獲得“基本醫療保健服務”[25]，并且學校將提供健康服務，以滿足身體的需求和學齡兒童的心理健康。

2. 完善和加強地區精神衛生系統

南非政府提出以分散精神衛生服務到各個地區衛生系統，將其納入基礎衛生服務為目標，因此南非衛生部出臺《2013—2020年國家精神衛生政策框架和戰略計劃》，并由國家精神衛生委員會推行。該計劃詳細說明了地區衛生服務在加強南非兒童和青少年心理健康服務中的核心作用[26]。南非擁有相對于其他非洲國家更多的兒童和青少年精神病學專家，但是多集中在少數城市，因此地區精神衛生服務的完善十分重要。衛生部提出地區衛生服務將由一個專門的地區精神衛生小組監督，負責廣泛的活動，包括實施協作護理和任務分擔；在心理健康專家小組的支持下，對較低護理級別的工作人員進行心理健康培訓和監督，制定臨床方案、以社區為基礎的康復方案等，促進部門間合作[24]。采用以社區為基礎的護理模式可使人們更公平地獲得醫療保健服務。所有社區均采用世界衛生組織提出的三級干預模式[31]，該模式從以社區為基礎的“非正式”服務開始，往上是正式護理支持的三個層級，隨著級別升高，所提供的醫療服務更加專業。其中，較低層次的服務能夠滿足大多數兒童的心理健康需要，級別越高，費用也越高[27]。在理想情況下，兒童和青少年都能獲得精神健康服務，包括促進健康、預防、治療和康復服務。

具體的精神衛生干預措施被納入地區保健服務的核心計劃，并由接受培訓的非專業工作人員實施。具體包括：（1）對嚴重精神疾病患者的康復過程進行藥物監測和心理社會性康復訓練；（2）在初級保健診所（如南非農村或鎮縣小型診所）和社區（如學校）發現和管理兒童青少年精神障礙，并酌情轉介；（3）在專科精神病醫院中提供次級專家服務（sub-specialist services），如針對兒童和青少年的心理健康服務。

五、南非心理健康服務機構組織及支持保障

南非的兒童和青少年面臨嚴重的社區暴力、虐待、艾滋病毒，相關心理健康問題對公共健康構成重大威脅。面對影響心理健康的復雜因素，需要通過綜合的跨部門方案來改進兒童青少年心理健康的預防、治療和護理[28]。這些體現在南非的心理健康服務機構及財政保障方面。

（一）國家管理機構

南非衛生部是與心理健康關系最密切的部門。衛生部在各省分別下設了省級衛生廳，除各省衛生廳之外，與心理健康有關的部門還包括衛生部、基礎教育部、社會發展部、精神病醫院、護理和康復中心、地區衛生服務機構等。上文所提及的《教學關懷與支持方案》《學校綜合衛生方案》《2021年南非家庭白皮書》等均有上述部門參與制定執行。

衛生部是南非的國家政府部門，其核心管理職責是為南非的結構化和統一的衛生系統提供框架，目標是通過關注可獲得性、公平、效率、質量和可持續性，不斷改善衛生保健提供系統，通過預防疾病和促進健康的生活方式來改善健康，負責政策制定、協調和支持省級部門，以及對省級衛生部門的監測、評估和監督；通過應用社會團結、交叉補貼和公平原則，逐步實現全民健康覆蓋，并為所有尋求醫療保健的公民提供財務風險保護[29]。

基礎教育部的核心管理職責包括提高教與學的質量、提高教師的能力和實踐水平、增加獲得高質量學習資源的機會；進行定期評估以跟蹤進展情況，建立世界一流的標準化國家評估體系，從持續參與國際評估中吸取經驗；改善兒童早期發展，如普及學前班年級教育和提高兒童早期發展質量；建立可信的問責制度、加強學校管理，促進學校功能的提升、加強民政事務處的能力[30]。

社會發展部的核心管理職責是管理和監督社會保障，包括社會援助和社會保險政策，目的是在出現生存風險（如因失業、殘疾、老年或死亡而失去收入）的情況下預防和減輕貧困；發展社會福利服務，通過與國家資助機構、非政府組織、社區組織和信仰組織等執行機構合作可持續發展方案，為減少貧困、脆弱性和艾滋病（毒）的影響提供支持[31]。

精神病醫院、護理和康復中心歸屬于精神保健單位，其核心管理職責包括提供住院和有限的門診精神衛生服務；為二級和初級保健服務提供持續的日常培訓、監督和支持；提供專業服務，如與法醫精神病學有關的服務和面向兒童及青少年的專業服務[32]。

省衛生廳是省級部門，主要職責是將國家政策轉化為省級戰略和業務計劃，其中包括明確的目標、預算和時間表，監測和評價國家精神衛生政策和立法執行情況，為精神衛生服務提供可持續的預算，與地區衛生管理人員密切合作，在地區層面推動精神衛生資源和服務的公平分配和提供；將心理健康指標納入日常信息系統，進行心理健康看護的日常監測和評價；促進部門間合作，將涉及精神衛生的所有部門，包括教育、社會發展、勞工、刑事司法、住房、農業部門和非政府組織聚集在一起，在規劃和提供服務方面與各界進行協調；在各省擴大精神衛生工作隊伍，確保將精神衛生保健納入所有衛生服務，尤其是納入區衛生系統內，在精神衛生規劃、服務監測和將研究成果轉化為政策和實踐方面建設省級衛生管理能力[32]。

地區衛生服務機構是地方性服務機構，核心管理職責包括根據國家和省的優先事項，提供促進和預防心理健康的干預措施；將精神健康納入地區保健治療和康復服務的核心工具包，對孕期精神疾病進行例行檢查，并酌情提供咨詢和轉診；在嚴重精神疾病康復框架內進行藥物監測和心理社會康復；在初級保健診所檢測精神疾病和管理常見精神障礙（如抑郁癥和焦慮癥），并酌情轉診；在初級保健診所發現和管理兒童和青少年精神障礙，并酌情轉診；按照《精神衛生法》（2002年）的規定，在指定地區和區域醫院住院環境中提供24小時緊急護理和72小時觀察服務，為所有普通保健工作人員開展心理健康培訓方案，以便進行基本的篩查、發現和治療，以及轉診復雜病例，同時建立和維持精神衛生轉診和反向轉診途徑，在初級保健層面實施臨床評估和干預方案；根據基本藥物清單，向地區衛生系統的所有適當層級提供精神藥物[32]。

（二）社會團體組織

1.南非抗抑郁和焦慮組織

南非抗抑郁和焦慮組織（South African Depression and Anxiety Group， SADAG）成立于1994年，是現今非洲最大的精神衛生組織，在全國擁有180多個支持小組，內容涉及多種不同的精神健康主題，包括抑郁癥、焦慮、創傷、慢性病、雙相情感障礙等[33]。在青少年領域，該組織主要關注青少年自殺、自殺預防、考試壓力等問題，通過開設專門的學生支持小組，出版青少年自殺預防手冊，同時開通自殺危機熱線和Cipla心理健康熱線等服務，守護青少年的心理健康[34]。

2.南非心理健康聯合會

南非心理健康聯合會（South African Federation for Mental Health， SAFMH）是一個全國性的非政府組織，成立于1920年，是南非最大的全國性精神衛生聯合會[35]。SAFMH以社區為基礎，為資源不足的社區提供必要的一線精神衛生服務，旨在改善精神衛生資源，提高公眾對精神衛生的認識。具體職能包括制定各種方案并提供相應的服務，提高公眾的心理健康意識；利用各平臺擴充心理健康資源；與政府、非政府組織和其他組織合作，在工作場所、學校、高等教育機構開展培訓和提升計劃；利用網站和其他在線平臺傳播信息，并運營心理健康服務平臺，向有需要的個人及他們的家人、專業人員和組織提供信息、支持和推薦等內容[36]。

3.南非精神衛生信息中心

南非精神衛生信息中心（Mental Health Information Centre of Southern Africa， MHIC）由開普敦大學和斯泰倫博斯大學于1995年合辦，其服務內容包括：提供臨床醫生和心理健康專業人員的心理教育培訓；在精神病學及相關領域開展研究工作；提高公眾對心理健康問題的認識；鼓勵精神疾病的早期診斷和治療；解決與精神疾病相關的恥辱感等[37]，其中也包括針對兒童和青少年精神病學的內容[38]。

4. 社區心理健康和精神病學基金會

精神疾病患者缺乏安全、體面、優質、永久和負擔得起的住房是當前南非心理健康保障體系面臨的主要問題。為此，社區心理健康和精神病學基金會（Community Mental Health and Psychiatry Foundation，CMHP）通過24小時綜合護理促進長期精神疾病患者的安全和生活質量。該基金會致力于根據患者的生活、學習、工作和社交環境，為其介紹精神康復的實踐和理念，并提供住房設施和日常照料的服務[39]。

此外，兒童熱線和開普敦大學兒童研究所也是南非提供兒童心理健康服務的重要組織，通過營造“兒童權利文化”氛圍，提供研究、宣傳、教育和技術支持等，為兒童健康成長作出貢獻[40，41]。

（三）資金保障

一是南非政府提供公共精神衛生支出。根據南非心理健康服務和項目的衛生系統成本評估，2016年，南非近一半的精神衛生總支出在精神病院一級，有24%的精神疾病患者在出院后3個月內再次入院。粗略估計表明，南非需要精神治療的無保險人口中只有極少數接受了某種形式的住院和門診精神治療。這項研究首次在全國范圍內反映了精神衛生支出情況，表明南非政府精神衛生支出的低效性和局限性[42]。

二是“我的學校、我的村莊、我的星球”（MySchool MyVillage MyPlanet）項目。該項目創立于1997年，是南非社區支持的籌款項目[43]。此項目每月會為7500余所學校、慈善機構、環境保護和動物福利組織籌款超過700萬蘭特（約合人民幣269萬元）。在消費者購物時，該項目會為其提供捐款的選項。使用“我的學校、我的村莊、我的星球”卡進行支付時，其中一部分將作為捐款捐贈給學校或慈善機構，保障兒童獲得優質教育，幫助社區中的弱勢群體（孤兒、有需要的兒童、老人和殘疾人）獲得福利，同時保護環境、保護野生動物和維護動物福利[43]。

三是國家彩票委員會（National Lotteries Commission，NLC）。該委員會成立于1998年，自2000年起根據《彩票修正案》為各界提供資金支持。NLC從國家彩票收入中產生資金和運營預算，每周將27%的收益資助給公益事業，南非心理健康聯合會也接受該組織的資助[44]。

六、南非心理健康服務中的信息化手段

（一）通信技術支持

隨著網絡覆蓋范圍的擴大，南非網絡用戶數量迅速增長。在南非88%的家庭，以及自由州省90%的家庭都至少擁有一部手機，互聯網增加了人們獲得保健、監測健康結果的機會，也為衛生干預創造了更多機會。由心理學家在內的一系列精神衛生保健提供者已開始使用移動網絡來改善人們獲得保健、監測健康結果的機會。該方式極大改善了醫院人手不足以及醫院的財政負擔問題[45]。同時，信息支持也可以幫助父母了解和改善青少年的心理健康問題[46]。

南非的許多心理健康服務機構開設了在線咨詢平臺，為公眾提供遠程心理輔導和咨詢服務。例如，作為南非最主要的心理健康組織之一，南非抗抑郁和焦慮組織提供了免費的心理健康咨詢服務，包括在線聊天、24小時熱線、電子郵件等。SADAG官網還特別提供青少年自殺相關的主題欄目，其中包含自殺預防手冊等一系列宣傳資料。此外，一些心理健康機構和專業人士也開始在社交媒體平臺如社交網絡和視頻共享網站上開展宣傳活動。他們通過發布相關知識、教育和支持的帖子，來提高廣大公眾的心理健康意識。

（二）遠程監測技術支持

南非還采用了遠程監測技術，包括心率監測器、睡眠追蹤器和其他傳感器設備，用于記錄有關個人身體和精神狀態的數據，并將其傳輸到醫生的數據庫。這些數據用于識別并更好地管理患者的心理健康問題[47]。

新冠疫情的暴發使許多衛生政策制定者認識到人們需要更充分的心理健康支持，因此在一定程度上促進了數字醫療服務的發展。南非在疫情期間采用了基于短信的解決方案、移動的醫療應用程序、遠程醫療、基于WhatsApp的系統、人工智能以及聊天機器人和機器人等數字技術提供醫療服務。包括南非在內的五個國家還進行了一項名為非洲青年心理健康倫理數字創新網絡的項目，專注于開發一個面向非洲年輕人的數字心理健康干預措施的強大框架。該項目將不同的年輕人群體置于數字創新的中心，了解并確定他們的需求，以在非洲背景下實現心理健康[48]。但醫療保健的數字化需要大量資金購買設備和軟件來應用、擴展以及推廣，當前南非醫療保健數字化仍面臨資金不足的挑戰[47]。

參考文獻：

[1]Ministerial Advisory Committee. The Mental Health Impact of COVID-19on South African Society： How to Build Back Better [EB/OL]. （2022-05-04）[2023-06-14]. https：//sacoronavirus.b-cdn.net/wp-content/uploads/2022/05/MAC-Advisory_ Mental-Health_04-May-2022_final.pdf.

[2]Statistics South Africa. Child Series Volume I： Children exposed to maltreatment [EB/OL]. （2023-02-28） [2023-12-15]. https：//www.statssa.gov.za/？page_id=1854&PPN=92-02-01.pdf.

[3]University of Cape Town. CG 2021/2022：Child and Adolescent mental health [EB/OL]. [2023-12-15]. https：//ci.uct.ac.za/child-gauge/child-and-adolescent-mental-health

[4]UNICEF South Africa.National Integrated Early Childhood Development Policy [EB/OL]. （2015-12-09） [2023-06-14].https：//www.unicef.org/southafrica/reports/national-integrated-early-childhood-development-policy.

[5]Global Burden of Disease Collaborative Network. Global Burden of Disease Study 2019（GBD 2019） Results. Seattle， United States： Institute for Health Metrics and Evaluation （IHME）， 2020. [DB/OL].https：//vizhub.healthdata.org/gbd-results/.

[6]FLISHER A J， DAWES A， KAFAAR Z， et al. Child and adolescent mental health in South Africa[J]. Journal of Child & Adolescent Mental Health. 2012， 24（2）： 149–161.

[7]South African Depression and Anxiety Group. SADAGs Online Survey Findings on C-OVID-19 and Mental Health[EB/OL]. （2020-04-21）[2023-12-15]. https：//www.sadag.org/index.php？option=com_content&view=article&id=3092：sadag-s-online-survey-findings-on-covid-19-and-mental-health-21-april-2020&catid=149&Itemid=601.pdf.

[8]中國僑網.疫情大流行致南非心理健康問題日益嚴重[EB/OL]. （2021-10-14）[2023-11-07]. https：//www.chinaqw.com/hqhr/2021/10-14/310512.shtml.

[9]South African Depression and Anxiety Group. New Whatsapp Helpline Launched Aime-d At Youth Substance Abuse[EB/OL]. [2023-12-15]. https：//www.sadag.org/index.php？option=com_content&view=article&id=3236：new-whatsapp-helpline-launched-aimed-at-youth-substance-abuse&catid=149：press-releases&Itemid=601.pdf.

[10]South African Depression and Anxiety Group . SA Has Sixth Highest Suicide Numbers In Africa[EB/OL]. （2019-09-10）[2023-12-15]. https：//www.sadag.org/index.php？option=com_content&view=article&id=3045：sa- has-sixth-highest-suicide-numbers-in-africa&catid=92&Itemid=154.pdf.

[11]World Health Organization. WHO methods and data sources for country-level causes of death 2000-2019[EB/OL]. （2020-12）[2023-12-15]. https：//cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/global-health-estimates/ghe2019_ cod_methods.pdf？sfvrsn=37bcfacc_5&ua=1.pdf.

[12]Statistics South Africa.Profiling health challenges faced by adolescents （10-19 years） in South Africa [EB/OL]. （2022-03-28） [2023-12-15]. https：//www.statssa.gov.za/？page_id=1854&PPN=03-09-15.pdf.

[13]South African Depression and Anxiety Group. THE LANGUAGE OF SUICIDE： PREVENTION AND STIGMA[EB/OL]. [2023-12-15]. https：//www.sadag.org/index.php？option=com_content&view=article&id=3087：the-language-of-suicide-prevention-and-stigma&catid=92&Itemid=154.pdf.

[14]LUND C， KLEINTJES S， CAMPBELL-HALL V， et al. Mental health policy development and implementation in South Africa： A situation analysis： phase 1 country report[J]. Cape Town： Mental Health and Poverty Project， 2008.

[15]RAMLALL， S. The Mental Health Care Act No 17-South Africa. Trials and triumphs： 2002-2012[J]. Africa Journey of Psychiatry， 2012， 15： 407-410.

[16]Department of Basic Education in South Africa. Health Promotion[EB/OL]. [2023-12-15]. https：//www.education.gov.za/Programmes/HealthPromotion.aspx.

[17]Department of Basic Education in South Africa. CSTL Documents： CSTL Handbook for the provision of an integrated package of care and support for learners in South African schools [EB/OL]. [2023-12-15]. https：//www.education.gov.za/Programmes/HealthPromotion/tabid/672/ItemId/9167/Default.aspx.

[18]Department of Basic Education in South Africa. Integrated School Health Programme： Intergrated School Health Policy[EB/OL]. [2023-12-15] https：//www.education.gov.za/Portals/0/Documents/Publications/INTEGRATED%20SCHOOL%20HEALTH%20POLICYB-W_1.pdf？ver=2015-02-24-152647-000.

[19]Department of Basic Education in South Africa. Peer Education Programme： Guidelines for the implementation of Peer Education Programme for Learners in South African Schools： A Guide for Programme Managers [EB/OL]. （2017-7-15）[2023-12-15]. https：//www.education.gov.za/Portals/0/Documents/Publications/Peer%20Education%20Guidelines%2015%20May%202012.pdf？ver=2013-02-15-123947-000.

[20] University of Cape Town. Weighing up South Africas family policy： What does and doesnt work [EB/OL]. （2018-11-28）[2023-12-15]. https：//ci.uct.ac.za/articles/2018-11-28-weighing-south-africas-family-policy-what-does-and-doesnt-work.

[21]BAMFORD L， MARTIN P， SLEMMING W， RICHTER L. Improving the early development of children through quality health care. South African Health Review 2019. Durban： Health Systems Trust， 2019.

[22]PEDERSEN G A， SMALLEGANGE E， COETZEE A， et al. A systematic review of the evidence for family and parenting interventions in low- and middle-income countries： Child and youth mental health outcomes[J]. Journal of Child and Family Studies. 2019， 28（8）： 2036-2055.

[23]CLUVER L， SHENDEROVICH Y， MEINCK F， et al. Parenting， mental health and economic pathways to prevention of violence against children in South Africa[J]. Social Science & Medicine. 2020， 262：113-194.

[24]FLISHER AJ， DAWES A， KAFAAR Z， et al. Child and adolescent mental health in South Africa[J]. Journal of Child & Adolescent Mental Health. 2012， 24（2）： 149-161.

[25]Republic of South Africa. National Health Insurance： All you need to know [EB/OL]. （2023-07-05） [2023-12-15]. https：//www.sanews.gov.za/features-south-africa/national-health-insurance-all-you-need-know.html.

[26]National Department of Health. National Mental Health Policy Framework and Strategic Plan 2020 - 2030[EB/OL]. （2023-08-21） [2023-12-15]. https：//www.health.gov.za/wp-content/uploads/2023/08/National-Mental-Health-Policy-framework-and-strategic-Plan-for-Web-15%EF%80%A208%EF%80%A223-2.pdf.

[27]FUNK M， SARACENO B， DREW N， LUND C， GRIGG M. Mental health policy and plans： Promoting an optimal mix of services in developing countries. International Journal of Mental Health[J]. 2004， 33（2）： 4-16.

[28]UNICEF South Africa. Remarks by UNICEF South Africa Deputy Representative， Muriel Mafico at the roundtable discussion on improving mental health and psychosocial support for adolescents and young people in South Africa [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.unicef.org/southafrica/press-releases/remarks-unicef-south-africa-deputy-representative-muriel-mafico-roundtable.pdf.

[29]Republic of South Aferica.South African Yearbook 2021/22： health[R/OL]. [2023-12-14].gcis.gov.za/sites/default/files/docs/gcis/9.Health.pdf.

[30]Department of Basic Education. About Basic Education [EB/OL]. [2023-12-14]. https：//www.education.gov.za/AboutUs/AboutDBE.aspx.

[31]Department of Social Development. Core Functions [EB/OL]. [2023-12-14]. https：//www.dsd.gov.za/index.php/about/core-functions.

[32]Department Of Health. NATIONAL MENTAL HEALTH POLICY FRAMEWORK AND STRATEGIC PLAN 2013-2020[R]. Department Of Health， 2014. https：//www.health.gov.za/wp-content/uploads/2020/11/National-Mental-Health-Policy-Framework-and-Strategic-Plan-2013-2020.pdf.

[33]THE SOUTH AFRICAN DEPRESSION AND ANXIETY GROUP. Home [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.sadag.org/.pdf.

[34]THE SOUTH AFRICAN DEPRESSION AND ANXIETY GROUP. TEEN SUICIDE PREVENTION[R/OL]. [2023-06-14]. https：//www.sadag.org/images/brochures/Teen-Suicide-Prevention-Brochure.pdf.

[35]SA Federation for Mental Health. PROGRAMMES & SERVICES [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.safmh.org/programmes-and-services/.pdf.

[36]SA Federation for Mental Health. HOME [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.safmh.org/.

[37]Mental Health Information Centre. About us[EB/OL]. [2023-06-14]. https：//mentalhealthsa.org.za/about/.pdf.

[38]Mental Health Information Centre.Child and adolescent psychiatry [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//mentalhealthsa.org.za/category/mental-health-topics/child-and-adolescent-psychiatry-introduction/.pdf.

[39]Community Mental Health and Psychiatry Foundation. Welcome to Community Mental Health and Psychiatry [EB/OL]. [2023-06-14]. http：//www.mentalhealth.org.za/？controller=pages&view=load&id=about_us.pdf.

[40]Childline. Childline South Africa [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.childlinesa.org.za/.

[41]The Childrens Institute， University of Cape Town. About us： Vision & Mission [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//ci.uct.ac.za/.

[42]DONELA B， SUSAN C， EMMANUELLE D， et al. An Evaluation of the Health System Costs of Mental Health Services and Programmes in South Africa[R/OL]. （2019-10） [2023-06-13]. https：//www.samrc.ac.za/sites/default/files/attachments/2022-09/MentalHealthReport.pdf.

[43]MySchool MyVillage MyPlanet. About Us [EB/OL]. [2023-06-14]. https：//www.myschool.co.za/.

[44]Western Cape Government. Apply for funding through the National Lotteries Commission （NLC） [EB/OL]. （2015） [2023-06-14]. https：//www.westerncape.gov.za/general-publication/apply-funding-through-national-lotteries-commission-nlc#：～：text=The%20NLC%20is%20a%20body%20that%20was%20formed，of%20non-profit%20organisations%20that%20help%20develop%20our%20society.

[45]DAVIS T L， DICLEMENTE R， PRIETULA M. Taking mHealth forward： examining the core characteristics[J]. JMIR mHealth and uHealth， 2016， 4（3）： e5659.

[46]MBUNGE E， BATANI J， GAOBOTSE G， et al. Virtual healthcare services and digital health technologies deployed during coronavirus disease 2019 （COVID-19） pandemic in South Africa： a systematic review[J]. Global Health Journal， 2022.

[47]ANTHONY JNR B. Implications of telehealth and digital care solutions during COVID-19 pandemic： A qualitative literature review[J]. Informatics for Health and Social Care， 2021， 46（1）： 68-83.

[48]NeuroGenE. The Ethics for Mental Health Digital Innovation for Young People in Africa （EMDIYA） Network[EB/OL]. （2021-11-11） [2023-06-14]. https：//neurogene.org/projects/the-ethics-for-mental-health-digital-innovation-for-young-people-in-africa-emdiya-network/.