智慧醫(yī)院評價指標研究

徐 冬

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院科研處，安徽 合肥 230001）

智慧醫(yī)院[1]是運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)和人工智能等技術(shù)，通過建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，提高診療效率，輔助臨床決策和醫(yī)院管理決策，實現(xiàn)患者就醫(yī)便利化、醫(yī)療服務(wù)智能化、醫(yī)院管理精細化的一種創(chuàng)新型醫(yī)院。近年來，醫(yī)療機構(gòu)在開展智慧醫(yī)院建設(shè)中雖取得了一定成效，但也暴露出諸多問題，主要表現(xiàn)為：①缺乏頂層設(shè)計和整體規(guī)劃；②建設(shè)目標不明確，缺乏可持續(xù)性；③盲目追求新技術(shù)應(yīng)用，缺乏對新技術(shù)和應(yīng)用場景的有效評估等，由此造成資源浪費，整體建設(shè)成效不佳，與期望目標差距較大。國辦發(fā)〔2021〕18 號文《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》[2]明確指出，推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信（5G）等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合，推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)。本文在現(xiàn)行政策體系框架下，在現(xiàn)有的技術(shù)成熟度下，結(jié)合建設(shè)智慧醫(yī)院的探索實踐，研究智慧醫(yī)院評價指標，以期通過以評促建、以評促改、以評促用，以評價結(jié)果為導(dǎo)向，促進智慧醫(yī)院的頂層設(shè)計與標準化建設(shè)。

1 智慧醫(yī)院模型研究

采用政策研究法，研究國家發(fā)布的有關(guān)智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧醫(yī)院等文件，明確智慧醫(yī)院目標要素。研究國家衛(wèi)健委發(fā)布的行業(yè)信息化規(guī)范和指導(dǎo)性文件等，明確醫(yī)院信息標準化要素。采用調(diào)查調(diào)研法，調(diào)研醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，重點研究第三方權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的醫(yī)療機構(gòu)信息化發(fā)展研究報告，分析醫(yī)院信息化建設(shè)成效與存在問題，明確成效與問題要素。采用文獻研究法，通過檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)等平臺，重點研究近5 年以來有關(guān)智慧醫(yī)院的文獻，明確支撐智慧醫(yī)院的技術(shù)要素。在此基礎(chǔ)上，采用德菲爾法，建立智慧醫(yī)院模型，見圖1。

圖1 智慧醫(yī)院模型研究技術(shù)路線

2 智慧醫(yī)院模型概述

智慧醫(yī)院建設(shè)是通過實施醫(yī)院信息化建設(shè)、智能化建設(shè)、數(shù)據(jù)化建設(shè)、線上化建設(shè)，實現(xiàn)患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的數(shù)字化、智能化、數(shù)據(jù)化、線上化[3]，從而構(gòu)建智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院體系。

智慧醫(yī)院模型包含3 大核心和6 個支撐體系，其中3 大核心包括智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療和智慧管理，6 個支撐體系包括醫(yī)院信息化體系、醫(yī)院智能化體系、醫(yī)院數(shù)據(jù)化體系、醫(yī)院線上化體系、基礎(chǔ)設(shè)施及安全保障體系，見圖2。

圖2 智慧醫(yī)院模型

醫(yī)院信息化是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)，按照《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》[4]，醫(yī)院信息化應(yīng)建設(shè)9 大類信息系統(tǒng)，即便民服務(wù)類信息系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)類信息系統(tǒng)、醫(yī)療管理類信息系統(tǒng)、醫(yī)療協(xié)同類信息系統(tǒng)、運營管理類信息系統(tǒng)、后勤管理類信息系統(tǒng)、科研管理類信息系統(tǒng)、教學(xué)管理類信息系統(tǒng)、人力資源管理類信息系統(tǒng)；醫(yī)院智能化是智慧醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵，包括但不限于建設(shè)便民服務(wù)類智能系統(tǒng)、醫(yī)療服務(wù)類智能系統(tǒng)、運營管理類智能系統(tǒng)等[5]。醫(yī)院數(shù)據(jù)化應(yīng)建設(shè)臨床數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心和運營數(shù)據(jù)中心，并提供基于三大數(shù)據(jù)中心的服務(wù)，即臨床決策支持、臨床醫(yī)學(xué)研究和運營決策支持等。醫(yī)院線上化是智慧服務(wù)和智慧醫(yī)療的重要模式，按照《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》[6]等，應(yīng)建立具有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療協(xié)同、互聯(lián)網(wǎng)門診、互聯(lián)網(wǎng)+患者管理、互聯(lián)網(wǎng)+藥事服務(wù)、互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護理和互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管等功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息平臺。

基礎(chǔ)設(shè)施和安全體系是智慧醫(yī)院的重要保障。基礎(chǔ)設(shè)施應(yīng)包括但不限于物聯(lián)感知、網(wǎng)絡(luò)通信、計算與存儲、機房、數(shù)據(jù)與服務(wù)融合等設(shè)施[7]。安全體系應(yīng)包括但不限于硬件設(shè)備、信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)資產(chǎn)、應(yīng)用與服務(wù)等安全，并應(yīng)建立檢測與預(yù)警、應(yīng)急處置、災(zāi)難恢復(fù)等機制[8]。

3 智慧醫(yī)院評價指標研究

在智慧醫(yī)院模型研究的基礎(chǔ)上，分析行業(yè)內(nèi)現(xiàn)行的相關(guān)標準、規(guī)范的特點和不足，開展智慧醫(yī)院評價指標研究。

3.1 現(xiàn)有評價標準概述 目前，全國標準信息公共服務(wù)平臺（http://std.samr.gov.cn）尚無有關(guān)智慧醫(yī)院評價的國家標準、行業(yè)標準和地方標準。國家衛(wèi)生健康委員會2018 年印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價標準（試行）》[9]，是對醫(yī)療機構(gòu)面向醫(yī)務(wù)人員以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況的評價[10]，電子病歷是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)；2019 年印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）》[11]，是從患者端考察醫(yī)療機構(gòu)信息化與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)的應(yīng)用水平[12]；2020 年印發(fā)《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案（2020 年版）》[13]，是對醫(yī)療機構(gòu)以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)院信息化項目進行標準符合性測試以及互聯(lián)互通實際應(yīng)用效果的評價；2021 年印發(fā)《醫(yī)院智慧管理分級評估標準體系（試行）》[14]，是對醫(yī)院綜合管理（人、財、物等）的信息化應(yīng)用評價。

2021 年10 月，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《2014-2020 年中國醫(yī)院信息化發(fā)展研究報告》[15]認為，以電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價、醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評、醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估等為代表的應(yīng)用評級推動了醫(yī)院信息化的發(fā)展。

上述評價標準分別從不同應(yīng)用視角對醫(yī)院信息化建設(shè)及應(yīng)用情況進行評估，對智慧醫(yī)院建設(shè)發(fā)揮了重要的指引作用，但在實際操作中，各評價標準相對獨立、自成體系，醫(yī)療機構(gòu)需分別申報，分別建設(shè)（對標測評指標），分別測評，測評結(jié)果之間沒有對應(yīng)關(guān)系，既拉長了測評周期，也加重了醫(yī)療機構(gòu)開展測評工作的負擔(dān)，尚不能給出智慧醫(yī)院建設(shè)的整體評價。為此，本文在參考上述評價標準等的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了智慧醫(yī)院評價指標框架。

3.2 智慧醫(yī)院評價指標框架 根據(jù)智慧醫(yī)院模型，將智慧醫(yī)院評價指標設(shè)置為一級指標、二級指標、三級指標三個層級，其中包括5 個一級指標，14 個二級指標，49 個三級指標，見圖3。

圖3 智慧醫(yī)院評價指標框架

3.2.1 評價指標分析 本文主要分析一級指標。一級指標包括基礎(chǔ)設(shè)施、安全管理、信息化能力、創(chuàng)新能力和建設(shè)成效，從5 個維度綜合評價醫(yī)療機構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)。“基礎(chǔ)設(shè)施”指標主要評價屬于“新基建”范疇的信息基礎(chǔ)設(shè)施，即數(shù)據(jù)中心、網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施和新技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施，包含的二級指標有數(shù)據(jù)中心機房、智能服務(wù)環(huán)境、網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)施，是智慧醫(yī)院的重要支撐.“安全管理”指標主要評價智慧醫(yī)院的運行環(huán)境、信息系統(tǒng)及其生成數(shù)據(jù)的安全，包含的二級指標有環(huán)境安全、服務(wù)安全、數(shù)據(jù)安全，是智慧醫(yī)院的重要保障。“信息化能力”指標主要評價醫(yī)療機構(gòu)實施智慧醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)能力水平，包含的二級指標有醫(yī)院信息互聯(lián)互通、電子病歷應(yīng)用能力、醫(yī)療數(shù)據(jù)倉庫建設(shè)。新一代信息技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用是實現(xiàn)醫(yī)院“智慧化”的重要途徑，“創(chuàng)新能力”指標主要評價醫(yī)療機構(gòu)將新一代信息技術(shù)應(yīng)用于患者服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的能力水平，包含的二級指標有患者服務(wù)創(chuàng)新、醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新、醫(yī)院管理創(chuàng)新。“建設(shè)成效”指標主要評價醫(yī)療機構(gòu)實施智慧醫(yī)院建設(shè)的實際效果，包含的二級指標有有效應(yīng)用、就醫(yī)體驗調(diào)查。

3.2.2 評價指標分值和評價等級設(shè)定 設(shè)定的三級指標分值之和為其對應(yīng)的二級指標分值，二級指標分值之和為其對應(yīng)的一級指標分值，滿分100 分，一級指標分值為：基礎(chǔ)設(shè)施（14 分）、安全管理（14 分）、信息化能力（20 分）、創(chuàng)新能力（30 分）、建設(shè)成效（22分），因篇幅所限，以“信息化能力”“創(chuàng)新能力”指標分值設(shè)定為例，見表1。

表1 評價指標分值表

按設(shè)定的評分方法進行評分，計算評分之和，即為智慧醫(yī)院評價總評分P。智慧醫(yī)院評價等級設(shè)定為5 個檔次，由低至高依次為一級智慧醫(yī)院、二級智慧醫(yī)院、三級智慧醫(yī)院、四級智慧醫(yī)院、五級智慧醫(yī)院，由評價總評分確定，可用星號呈現(xiàn)，見表2。

表2 智慧醫(yī)院評價總評分與評價等級對照表

3.2.3 評分方法示例 對49 個三級指標設(shè)定了評分方法，因篇幅所限，以“基礎(chǔ)設(shè)施”指標的評分方法為例，見表3。

表3 評價指標評分方法

4 總結(jié)

通過對智慧醫(yī)院相關(guān)政策導(dǎo)向、醫(yī)院信息標準化、醫(yī)院信息化發(fā)展?fàn)顩r和新一代信息技術(shù)應(yīng)用成熟度等的研究，構(gòu)建了智慧醫(yī)院模型；在智慧醫(yī)院模型研究的基礎(chǔ)上，分析行業(yè)內(nèi)現(xiàn)行的相關(guān)標準、規(guī)范的特點和不足，研究、建立了智慧醫(yī)院評價指標體系；將智慧醫(yī)院評價指標設(shè)置為一級指標、二級指標、三級指標3 個層級，并設(shè)定了評價指標分值、評價等級和評分方法等，用于全面、客觀評價醫(yī)療機構(gòu)的智慧醫(yī)院建設(shè)成效，發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)院建設(shè)中存在的問題，推進智慧醫(yī)院建設(shè)的持續(xù)改進，以評價結(jié)果為導(dǎo)向，從基礎(chǔ)設(shè)施、安全管理、信息化能力、創(chuàng)新能力和建設(shè)成效等方面引導(dǎo)和促進智慧醫(yī)院的科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)。

上述評價指標尚需通過對醫(yī)療機構(gòu)的試評價，檢驗其“全面性、科學(xué)性、客觀性、實用性”等，以不斷改進和完善。