白內(nèi)障手術(shù)患者應(yīng)用多形式、分階段護(hù)理干預(yù)對(duì)患者康復(fù)依從性和眼功能恢復(fù)的影響

楊 菲

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，天津 300211）

白內(nèi)障（cataract）為眼科常見(jiàn)疾病，以晶狀體渾濁為主要特征，是導(dǎo)致中老年人視力障礙的重要原因，為患者日常生活帶來(lái)了極大影響[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的方式，但其術(shù)后恢復(fù)易受到多種因素的影響，需給予科學(xué)護(hù)理干預(yù)，以保證患者的術(shù)后視力恢復(fù)[2]。部分患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知水平較低，白內(nèi)障手術(shù)患者多伴有一定的負(fù)面情緒，且依從性與自我管理能力較差，不利于術(shù)后眼功能的快速恢復(fù)[3，4]。基于此，除去常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理外，患者負(fù)面情緒、認(rèn)知水平與遵醫(yī)囑行為的干預(yù)同樣重要，對(duì)其術(shù)后康復(fù)結(jié)局的改善具有積極意義[5]。多形式、分階段護(hù)理是一種綜合性多元化干預(yù)方案，其管理更為全面，且操作更具針對(duì)性，整體流程科學(xué)、合理，在白內(nèi)障手術(shù)應(yīng)用中具有較高優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)合2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)的60 例患者臨床資料，觀(guān)察多形式、分階段護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者康復(fù)依從性和眼功能恢復(fù)的影響，旨在探究該方案的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015 年12 月-2020 年12 月于天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行白內(nèi)障手術(shù)治療的60 例患者為研究對(duì)象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡52～76歲，平均年齡（65.37±5.12）歲；單側(cè)發(fā)病23 例，雙側(cè)發(fā)病7 例；受教育程度：高中及以下17 例，大專(zhuān)及以上13 例。觀(guān)察組男18 例，女12 例；年齡53～78 歲，平均年齡（65.45±5.24）歲；單側(cè)發(fā)病24 例，雙側(cè)發(fā)病6 例；受教育程度：高中及以下16 例，大專(zhuān)及以上14 例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情且自愿參加。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為白內(nèi)障，病歷資料完整；②具有白內(nèi)障手術(shù)指征；③無(wú)其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②眼部外傷及眼部手術(shù)史者；③合并認(rèn)知及精神障礙；④?chē)?yán)重肝腎功能及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，包括視力、眼壓、血糖、血壓等指標(biāo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)體征監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者進(jìn)行眼部換藥與檢測(cè)；給予必要的用藥指導(dǎo)與注意事項(xiàng)說(shuō)明，期間注重并發(fā)癥的觀(guān)察，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)。保持病房干凈、通風(fēng)，注意房?jī)?nèi)燈光的調(diào)節(jié)，保持走道通暢，減少障礙物與水漬，于床旁周邊放置軟墊等，避免意外摔倒。

1.3.2 觀(guān)察組 實(shí)施多形式、分階段護(hù)理：①入院時(shí)：主動(dòng)向患者介紹醫(yī)療環(huán)境及主管醫(yī)生，幫助其盡快熟悉病區(qū)環(huán)境，減少陌生感。同時(shí)對(duì)其基本病情、認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)、自理能力等做出初步評(píng)估，了解其對(duì)手術(shù)的顧慮與擔(dān)憂(yōu)情況。②手術(shù)前：?認(rèn)知干預(yù)：向患者及家屬科普白內(nèi)障及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括白內(nèi)障病因、手術(shù)原理、手術(shù)流程及風(fēng)險(xiǎn)等，提高其重視程度與認(rèn)知水平，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施進(jìn)行講解。?情緒干預(yù)：與患者保持溝通交流，結(jié)合前期掌握的患者信息，對(duì)其顧慮擔(dān)憂(yōu)給予針對(duì)性疏導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)可向患者介紹近幾年白內(nèi)障手術(shù)的先進(jìn)水平，并羅列我院成功案例，增強(qiáng)患者的手術(shù)信心，平復(fù)其不安情緒。在溝通過(guò)程中不斷培養(yǎng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)的信任度，提高其配合度，為后續(xù)治療康復(fù)提供良好條件。?手部按摩[6]：術(shù)前10 min 給予手部按摩，包括少?zèng)_穴、中沖穴、關(guān)沖穴與合谷穴，采用點(diǎn)按、揉捏、拍打、圓周運(yùn)動(dòng)、拉伸等方式進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位約50 次。③手術(shù)后：?安全護(hù)理：保證患者生理與心理的安全需求，指導(dǎo)患者取平臥位或半臥位，避免大聲說(shuō)笑、咳嗽、揉眼等舉動(dòng)，以軟、爛、易嚼食物為主，保持充足睡眠。心理方面則需給予鼓勵(lì)與安撫，對(duì)其術(shù)后癥狀進(jìn)行解釋?zhuān)徑馄洳涣记榫w。?疼痛干預(yù)：及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，針對(duì)常規(guī)術(shù)后輕微疼痛，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于并發(fā)癥引起的疼痛則需及早引起重視，包括脈絡(luò)膜積液、脈絡(luò)膜脫離、眼內(nèi)炎等，需隨時(shí)注意其眼壓變化，并給予對(duì)癥治療，以接觸由此引起的疼痛。④出院前：?行為干預(yù)：針對(duì)存在酗酒、吸煙史的患者，向其講述煙酒的危害，叮囑其盡早戒掉，同時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行合理鍛煉，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力。針對(duì)肥胖患者，需叮囑其注意飲食的控制，多以高纖維、低熱量食物為主，嚴(yán)重控制其血糖水平。?出院指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)藥物的使用方法、眼部清潔方式及復(fù)診時(shí)間，叮囑其術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免低頭運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后住院時(shí)間、疼痛程度、康復(fù)依從性、自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）評(píng)分、眼表疾病指數(shù)（OSDI）、視力水平、眼功能恢復(fù)效果。疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[7]評(píng)定，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。康復(fù)依從性：優(yōu)：可主動(dòng)配合完成臨床工作，遵醫(yī)囑行為良好；良：被動(dòng)狀態(tài)下配合完成臨床工作，大部分遵醫(yī)囑行為良好；差：無(wú)法自主配合臨床工作，遵醫(yī)囑行為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。ESCA[8]：共0～172 分，包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念4 個(gè)維度，分值越高表示自我管理能力越高。OSDI[9]：評(píng)估患者眼部感受，總分1～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示眼部不適癥狀越嚴(yán)重。眼功能恢復(fù)效果：優(yōu)：視力水平恢復(fù)至正常；良：視力改善，但未恢復(fù)至正常；可：視力有所改善，但恢復(fù)緩慢；差：視力無(wú)改善。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后住院時(shí)間與疼痛程度比較 觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS 評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間與疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后住院時(shí)間與疼痛程度比較（±s）

2.2 兩組康復(fù)依從性比較 觀(guān)察組康復(fù)依從優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.043，P=0.044），見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.3 兩組ESCA 評(píng)分比較 兩組ESCA 評(píng)分均有升高，且觀(guān)察組ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組ESCA 評(píng)分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較*P＜0.05

2.4 兩組OSDI 評(píng)分、視力水平比較 兩組術(shù)后1 周OSDI 下降，視力上升，且觀(guān)察組OSDI 評(píng)分低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組OSDI 評(píng)分、視力水平比較（±s）

表4 兩組OSDI 評(píng)分、視力水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較*P＜0.05

2.5 兩組眼功能恢復(fù)效果比較 觀(guān)察組眼功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（χ2=4.320，P=0.038），見(jiàn)表5。

表5 兩組眼功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是當(dāng)前致盲率最高的眼科疾病，多由遺傳、老化、代謝障礙及外傷等引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性所致，現(xiàn)以手術(shù)治療為主[10，11]。近年來(lái)，隨著白內(nèi)障手術(shù)的不斷優(yōu)化，其操作更為精細(xì)、智能化，大大縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間；但該手術(shù)仍屬于侵入性治療方案，其操作可打破血液-房水屏障，對(duì)其術(shù)后眼功能的恢復(fù)造成了較大影響[12，13]。據(jù)研究指出[14，15]，患者認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、康復(fù)依從性，以及疼痛耐受力等均是影響白內(nèi)障手術(shù)視力恢復(fù)的重要因素。對(duì)此，僅給予常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需從多維度出發(fā)，開(kāi)展更為全面、系統(tǒng)的干預(yù)方案，以改善患者的術(shù)后康復(fù)效果。多形式、分階段護(hù)理是在不同維度基礎(chǔ)上實(shí)施的多元化護(hù)理方案；依據(jù)患者的就醫(yī)動(dòng)線(xiàn)，細(xì)化其干預(yù)措施，通過(guò)入院時(shí)的主動(dòng)介紹與綜合評(píng)估，拉近護(hù)患關(guān)系，掌握患者信息[16]。術(shù)前則通過(guò)認(rèn)知干預(yù)與情緒干預(yù)，提高患者的認(rèn)知程度，緩解其不良心理，進(jìn)而增強(qiáng)其臨床配合度，為手術(shù)方案的開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)[17]；且手部按摩的應(yīng)用可改善機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌配合，保持心態(tài)平和，降低其對(duì)疼痛的過(guò)度敏感[18]。術(shù)后護(hù)理主要集中在安全護(hù)理與疼痛干預(yù)，保證患者術(shù)后安全的同時(shí)，最大程度緩解其疼痛感受[19]。出院前給予行為干預(yù)與出院指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者對(duì)自身遵醫(yī)囑行為的管理，保證其恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS 評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05），提示多形式、分階段護(hù)理有助于縮短患者的術(shù)后住院時(shí)間，并緩解其疼痛程度。分析認(rèn)為，負(fù)面情緒及心理敏感度是導(dǎo)致患者疼痛加劇的重要原因[20]，而多形式、分階段護(hù)理可基于入院時(shí)的綜合評(píng)估利用術(shù)前認(rèn)知干預(yù)與情緒干預(yù)，疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理，配合手部按摩，降低其心理敏感度，進(jìn)而緩解其對(duì)疼痛的敏感程度，配合術(shù)后疼痛護(hù)理，可進(jìn)一步降低其疼痛感受。同時(shí)，觀(guān)察組康復(fù)依從優(yōu)良率高于對(duì)照組，且觀(guān)察組護(hù)理后ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護(hù)理可提升患者的康復(fù)依從性與自我管理水平。究其原因，術(shù)前認(rèn)知干預(yù)的實(shí)施，可改善患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，并加強(qiáng)其對(duì)遵醫(yī)囑行為的重視程度，與此同時(shí)，情緒干預(yù)的應(yīng)用可改善護(hù)患雙方的信任度，有利于康復(fù)依從性與自理能力的進(jìn)一步提升[21-23]。術(shù)后1 周，觀(guān)察組OSDI 評(píng)分低于對(duì)照組，視力高于對(duì)照組（P＜0.05），表明多形式、分階段護(hù)理可改善眼部癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)。分析原因，多形式、分階段護(hù)理可提高患者對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知程度，明確其術(shù)后注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的自我管理能力，由此提升其術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)其眼部癥狀及視力水平的改善均具有積極意義。觀(guān)察組眼功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)多形式、分階段護(hù)理有助于改善患者的眼功能恢復(fù)效果，這與其認(rèn)知水平、康復(fù)依從性及自我管理能力的提升存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，多形式、分階段護(hù)理可縮短白內(nèi)障患者術(shù)后住院時(shí)間，緩解其疼痛程度，提高患者的康復(fù)依從性與自我管理水平，改善眼部癥狀與視力水平，促使眼功能恢復(fù)。