流行季節兒童MP 感染的CT 影像特征及影像學分型

陳萌萌，周琦芳（通信作者）

（蘇州大學附屬兒童醫院影像科 江蘇 蘇州 215000）

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）感染可引起較嚴重的呼吸道癥狀，其致病機制較復雜，黏附損傷、多因素誘導的炎癥損傷、宿主免疫應答引起的間接損傷等均可能參與其中[1]。學齡前、學齡期兒童群體感染MP的風險較高，是該群體出現社區獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）的重要病因[2]。據調查，兒童MP 感染的發生率約為27.6%～33.2%，秋冬兩季的感染率明顯高于春夏兩季[3-4]。診治實踐中，由于MP 感染患兒的癥狀缺乏特異性，發病形式多樣，漏誤診風險較高，容易延誤治療時機，導致患兒病情加重。支原體培養是鑒定MP 感染的“金標準”，但MP 體外培養的難度較高，耗時較長，多數情況下仍需借助血清學檢測或其他影像學檢查技術，獲取有助于判斷患兒病情的指標與影像特征。在影像學檢查方面，CT 檢查具有較高的敏感度，結節狀實變影、樹芽征、縱隔淋巴腫大等表現均可能提示MP 感染風險。且有證據表明，將胸部CT 征象與血清指標合用，能夠提升MP 感染鑒別診斷的準確率[5]。本研究采用回顧性研究方法，對流行季節兒童MP 感染的CT影像特征及影像學分型進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2022 年12 月—2023 年12 月 期 間 蘇 州 大 學附屬兒童醫院收治的47 例MP 感染患兒為觀察組，另選取同期入院的33 例鏈球菌屬肺炎（streptococcus pneumoniae，SP）患兒為對照組。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒基線資料比較

納入標準：（1）年齡為1 ～12 歲；（2）完成胸部CT 檢查；（3）符合MP 感染[6]或SP 感染[7]的診斷標準；（4）CT 檢查結果與其他臨床資料基本完整。排除標準：（1）合并其他肺部疾病，如支氣管擴張；（2）伴重要臟器功能不全者；（3）合并血液病者。

1.2 方法

胸部CT 檢查：采用GE 64 排螺旋CT 機進行檢查，掃描參數為電壓120 kV，自動調節管電流（40 ～100 mA），層間距0.5 mm，層厚5 mm。指導、協助患兒取仰臥位，掃描范圍為胸廓入口至肋膈角下緣，于患兒平靜呼吸狀態下完成軸位CT 掃描。掃描結束后，對獲取的CT 圖像進行分析，重點分析病灶部位、密度、形態、胸腔積液等情況。采用雙盲法進行閱片，由2 名以上工作經驗豐富的專業影像科醫師完成。

血清MP 抗體檢測：入組患兒均在入院次日清晨空腹留取血清，以3 000 r/min 速度離心10 min，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清MP-IgM、MP-IgG，試劑盒購自深圳亞輝龍生物科技有限公司，陽性的判定標準為S/CO ＞1.0。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒的臨床表現、血清MP 抗體陽性率。（2）比較兩組胸部CT 主要征象以及胸腔積液情況。（3）對MP 感染患兒的影像資料做進一步分析，按年齡進行劃分，將47 例患兒劃分為幼兒組（19 例，1 ～＜3 歲）與學齡組（28 例，3 ～12 歲），比較兩組各類征象特點。（4）根據CT 影像的病變累及結構及范圍，對患兒進行CT分型。分型標準：Ⅰ型，主要侵犯各級支氣管、周圍中軸間質；Ⅱ型，除細支氣管外，所屬次級肺小葉以外結構受累；Ⅲ型，可見肺段性、亞段性炎性實變；Ⅳ型，以大葉性肺炎表現為主；Ⅴ型，肺葉體積縮小。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（± s）表示，行t檢驗；計數資料用頻數（n）、百分率（%）表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現及血清MP 抗體陽性率比較

本研究中，兩組患兒入院時均有發熱表現，其他主要臨床表現包括咳嗽、咽痛、頭痛，兩組發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患兒的血清MPIgM、MP-IgG 抗體陽性率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床表現及血清MP 抗體陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組CT 檢查結果比較

觀察組支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚、網狀影征、磨玻璃征的發生率高于對照組，胸腔積液的發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CT 檢查結果比較[n（%）]

2.3 不同年齡段MP 感染患兒的CT 影像特征

在47 例MP 感染患兒中，不同年齡段患兒的CT 影像特征差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同年齡段MP 感染患兒的CT 影像特征[n（%）]

2.4 不同年齡段MP 感染患兒的CT 影像學分型

47 例MP 感染患兒的CT 影像學分型以Ⅱ型（支氣管肺炎型）為主，占比為53.19%，不同年齡段MP感染患兒的CT 影像學分型的分布差異有統計學意義（Z=3.320，P=0.001），見表5。

表5 不同年齡段MP 感染患兒的CT 影像學分型[n（%）]

3 討論

在流行季節，兒童呼吸道疾病的治療負擔較重，結合臨床表現與實驗室檢查結果等進行綜合分析，準確判斷病種與病因，是確保患兒得到合理救治的關鍵。但MP感染患兒的疾病診斷具有特殊性。一方面，MP 感染、SP 感染引起的癥狀有相似之處，本研究納入的80 例患兒均伴有不同程度的發熱癥狀，其他癥狀（咳嗽、咽痛、頭痛）也無明顯差異，故僅通過癥狀觀察與常規查體等方法，很難準確識別MP 感染；另一方面，MP 感染的病原學檢查耗時較長，血清學檢測結果的準確度及其鑒別診斷的價值可能受到多種因素的影響。以MP 抗體檢測為例，王小妹等[8]發現，MP-IgM 檢測對MP 感染的靈敏度可受到病程的影響，病程＜7 d 時對應的靈敏度為68.00%，病程≥7 d 時對應的靈敏度為93.75%。本研究中，根據兩組血清檢測結果，觀察組患兒的血清MP-IgM、MP-IgG 抗體陽性率高于對照組（P＜0.05），與既往文獻結論一致[9]。上述結果表明，血清學檢測對MP 感染的鑒別診斷有一定的診斷價值，但從流行季節兒童MP 感染的早期診治需求考慮，MP 抗體檢測仍存在自身局限性。

本研究針對CT 檢查在MP 感染中的應用價值進行分析，重點總結流行季節患兒的影像學特征，結果發現，MP 感染與SP 感染患兒的多個征象存在明顯差異。支氣管壁增厚與血管束增厚為肺部CT 檢查的常見征象，可能與支原體、細菌、病毒感染有關，本研究中，觀察組支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚的出現率明顯高于對照組（P＜0.05）。從感染后的病理變化分析，MP 進入患兒體內后，可引起支氣管壁水腫與炎性浸潤等問題，炎癥持續刺激，將導致支氣管壁逐漸增厚。朱志杰等[10]統計發現，MP 感染患兒支氣管壁增厚、支氣管血管束增厚的出現率分別達到100.00%、80.95%，與本文結論一致。網狀影征多與間質性病變有關，除肺部炎癥外，還可見于藥物相關纖維化、特發性肺纖維化、結節病、結締組織病等多種類型病例，此類疾病的鑒別難度較大，需要結合肺部組織受累情況、網狀影的分布以及實驗室檢查結果等進行綜合分析。對于MP 感染患兒，網狀影的出現，可能是肺小葉、肺泡間質浸潤的結果。與之相比，SP感染患兒的病變多局限在肺泡腔內，與MP 感染存在一定的差異，故網狀影征可作為鑒別診斷的參考依據。磨玻璃征中的病理基礎為間質性病變、氣腔病變，任何可能導致內部氣腔密度、肺血容量等重要因素發生改變的疾病，理論上均可出現磨玻璃征，故該征象在多種肺部疾病中均有發現。本研究中，觀察組磨玻璃征的出現率高于對照組，可能與MP、SP 感染后病理變化的差異性有關。本研究還發現，兩組患兒中均有胸腔積液出現，但觀察組的占比更低。胸腔積液與炎癥滲出過程有關，MP 感染后，受直接、間接損傷的影響，患兒可出現胸膜炎癥，引起受損細胞釋放活性物質增多、滲出增加等問題，加之胸膜毛細血管的通透性改變，多因素綜合作用，最終促進積液的形成。而SP 感染患兒胸腔積液的出現率更高，可能與此類患兒上述過程的變化更顯著、炎癥反應更重等有關。

本研究對不同年齡段MP 感染患兒的CT 影像特征進行了分析，結果發現，不同年齡段患兒的CT 影像特征差異無統計學意義（P＞0.05），由此考慮，上述MP感染患兒的影像學特征表現可能不會受到年齡因素的影響。影像學分型對判斷患兒病情嚴重程度有一定的參考價值，本研究發現，47 例MP 感染患兒中，CT 影像學分型為Ⅱ型（支氣管肺炎型）的占比最高，達到53.19%，且從不同年齡段呈現的差異分析，幼兒組主要分布在Ⅰ型、Ⅱ型，而學齡組雖然也以Ⅱ型為主，但Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的占比均高于幼兒組，這與胡姝雯等[11]報道的結論一致。由此分析，隨著患兒年齡的變化，CT 影像學分型的分布也呈現出明顯變化。與Ⅰ型、Ⅱ型患兒比較，Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型的嚴重程度更高，故后續可圍繞不同分型對應癥狀表現的嚴重程度、預后等進行分析，進一步探討CT 影像學分型的價值。

綜上所述，流行季節發病的MP 感染、SP 感染患兒，其臨床表現具有相似，MP 抗體檢測雖有明顯差異，但也存在自身局限性，采用CT 檢查方式，支氣管壁增厚、網狀影征等CT 影像特征可作為鑒別診斷的依據。不僅如此，結合患兒年齡以及CT 影像學分型等信息，CT 檢查能夠為MP 感染患兒的診治提供重要指導，有助于早期識別高危患兒并盡快予以治療，避免出現過度治療或延誤治療時機等問題。