重慶市沙坪壩區老年聽力殘疾人群流行病學調查研究*

譚佳容,廖小剛△,伍 僑,蔡珊珊

(重慶市公共衛生醫療救治中心:1.護理部;2.體檢科,重慶 400030)

聽力殘疾是全球性的重大公共衛生問題[1]。世界衛生組織最新的聽力殘疾調查報告顯示,全球有超過15億人正遭受不同程度的聽力損失,其中4.3億人聽力損失程度可達中重度。預計至2050年,伴有聽力下降或聽力殘疾者可達25億[2]。據第2次全國殘疾人抽樣調查報告結果顯示,≥60歲老年人聽力殘疾患病率可達11.04%[3-5]。我國約2 780萬人有聽力殘疾,每年新增患者30萬,是世界上聽力殘疾人數最多的國家[6]。聽力殘疾雖然不會危及老年人的生命,但由聽力殘疾導致的交流障礙可引發老年人產生社會孤獨感、焦慮、抑郁、煩躁、易怒等負性情緒[7-8],嚴重影響老年人的社會活動及心理狀態[9-12],降低其生活質量。同時,聽力殘疾還可降低老年人的認知功能,提高老年衰弱、跌倒、甚至癡呆等并發癥的發生率[13-16]。本研究在老年人群免費健康體檢的基礎上,依托社區醫院及鄉鎮衛生院對重慶市沙坪壩區老年人口慢性聽力殘疾狀況進行調查,以期為公共衛生政策的制訂提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年7月至2023年6月選取重慶市沙坪壩區≥60歲的老年人5 000例作為研究對象,男女不限。入選標準:(1)意識清楚,能夠通過各種形式進行溝通與交流;(2)對本研究知情同意,自愿參與,并簽署知情同意書。排除標準:(1)有智力障礙;(2)有先天性聽力障礙;(3)既往有精神病病史。

1.2 方法

本研究為前瞻性、多中心研究,以本院為組長單位,參加單位包括:重慶市沙坪壩區小龍坎社區衛生院、陳家橋社區衛生院、覃家崗社區衛生院。

1.2.1調查人員培訓

所有參與本次調查的工作人員均在開始研究前接受統一培訓,培訓內容包括講解自行設計的老年一般狀況調查表及社會支持量表(SSRS)、焦慮自評量表(SAS)、簡版老年抑郁量表(GDS-15)、社會隔離量表(LSNS-6)、聽力障礙篩查量表(HHIE-S)、純音聽閾測試方法及結果,GB/T26341-2010標準評估方法、助聽器使用等相關知識,試驗設計及科研導論臨床意義等。

1.2.2數據收集方法

本研究采用問卷調查法。大部分老年人由于教育水平、視力下降等原因無法進行問卷自評,因此對這部分老年人通過一對一的結構訪談法進行調查;對于有一定文化水平、無書面理解障礙的老年人,部分測查內容由老年人自行填寫(例如老年一般狀況調查表、SAS和GDS-15等),其余較復雜的測查內容通過結構訪談法進行調查。

1.2.3調查內容

調查內容主要包括:(1)患者一般特征(如性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、居住地、醫療保險、人均月收入等);(2)老年社會支持狀況;(3)老年焦慮狀況;(4)老年抑郁狀況;(5)老年社會隔離狀況及老年聽力狀況篩查。

1.2.4聽力殘疾評定標準和篩查、診斷方法

1.2.4.1純音聽力測試步驟

快速篩查內容為氣導聽閾。測試環境為當地社區衛生服務中心的隔音室或相對安靜的房間,背景噪聲≤30 dB。使用PFU便攜式聽力計(丹麥Primus公司),測試頻率包括0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 kHz。測試步驟參照純音氣導聽閾的國家標準測試方法,使用“升五降十”的方法依次測試7個頻率,測試順序為1、2、4、8、1、0.5、0.25、0.125 kHz,其中當第2次測試所得的1 kHz聽閾與第1次所得的1 kHz聽閾差值超過10 dB HL時,認為受試者不熟悉規則,再次講解規則后,對已測頻率重新進行測試。

1.2.4.2聽力殘疾程度分級

參照1997年世界衛生組織聽力障礙分級標準并結合實際情況,以4個頻率(0.5、1、2、4 kHz)聽閾的平均值作為評價指標:聽力殘疾一級(極重度聽力損失),聽覺系統極重度損傷,較好耳的平均聽力損失>90 dB HL;聽力殘疾二級(極重度聽力損失),聽覺系統重度損傷,較好耳的平均聽力損失為>80～90 dB HL;聽力殘疾三級(重度聽力損失),聽覺系統中重度損傷,較好耳的平均聽力損失為>60～80 dB HL;聽力殘疾四級(中度聽力損失),聽覺系統中度損傷,較好耳的平均聽力損失為>40～60 dB HL。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 流行病學調查結果

納入調查的5 000例研究對象中,共609例被確診為聽力殘疾,現患率為12.18%。不同程度聽力殘疾的現患率和構成情況,見表1。

表1 不同程度聽力殘疾的現患率和構成情況

2.2 不同特征老人的現患率比較

結果顯示,男性現患率略高于女性,農村老人現患率高于城鎮(P<0.05);不同身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、醫療保險、人均月收入老人的現患率比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同特征老人的現患率比較

2.3 不同聽力殘疾分級患者人口-社會學特征情況比較

2.3.1不同聽力殘疾分級患者SSRS評分比較

不同聽力殘疾分級患者的SSRS總分比較差異有統計學意義(P<0.05);二級聽力殘疾患者SSRS總分最高;不同聽力殘疾分級患者在客觀支持維度和主觀支持維度得分比較差異有統計學意義(P<0.05),但在對支持利用度維度方面得分比較無明顯差異(P>0.05),見表3。

表3 不同聽力殘疾分級患者人口-社會學特征情況比較分)

2.3.2不同聽力殘疾分級患者SAS、GDS-15、LSNS-6評分比較

不同聽力殘疾分級患者SAS評分比較差異有統計學意義(P<0.05),但GDS-15、LSNS-6評分比較差異無統計學意義(P>0.05),見表4。

表4 不同聽力殘疾分級患者SAS、GDS-15、LSNS-6評分比較分)

3 討 論

老年聽力殘疾患者現患率較高,與主觀、客觀等的社會支持不足,焦慮、抑郁、社會隔離程度較深等一系列問題有關,急需得到幫助與支持。

我國聽力殘疾長期居于五類殘疾之首,占我國各類殘疾人總數的24.16%。老年人由于衰老等原因引發機體內環境改變(血流學改變、血管病變、神經介質和神經活性物質改變)和機體代謝能力改變,其聽力障礙程度高且通常與年齡呈正相關,即年齡越大,聽力殘疾患病率越高[17-19]。聽力殘疾除了給老年人的健康造成不良影響之外,還給其家庭乃至社會帶來了巨大的經濟成本。相關研究顯示,2019年,因聽力損失造成的全球整體經濟成本超過9 810億美元,聽力損失患病率降低5%將使全球成本減少490億美元[20-22],因此,有必要采取相應措施對其進行預防。

目前雖然有相對較為成熟的聽力殘疾篩查、治療手段,但臨床實踐發現,老年人受多種原因(如自身經濟條件、受教育程度等)影響,其慢性聽力殘疾的就診率較低[23-25]。特別是在經濟狀況相對較差的西部地區,較少有老年人進行專業的聽力篩查,導致較多老年聽力損失患者在聽力殘疾程度較高甚至是完全耳聾的狀況才被確診,聽力損失已不可逆,嚴重影響其身心健康。因此,迫切需要對老年人群進行聽力健康狀況篩查,也可將完善、全面的聽力檢查納入老年人群日常體檢范疇,及時發現慢性聽力下降老年患者,對其進行及時有效的干預,從而延緩聽力殘疾進程,提升生活質量,降低相關并發癥的發生率。對老年人而言,主動進行日常的聽力狀況篩查較為困難;若進行全民專業聽力檢測,花費較大,可能給個人、地方財政等均帶來一定負擔。根據《世界聽力報告》,通過使用現有的技術解決方案和循證公共衛生方法,可以預防、識別、治療聽力損失,遏制發病率的上升,并降低聽力損失對個人和社會的不利影響。干預方法包括具有成本效益的干預措施和戰略,如對新生兒、學齡兒童、成人和老年人進行聽力篩查,使用助聽技術(如助聽器或人工耳蝸)和加強對耳部疾病的臨床管理。

本研究對重慶市沙坪壩區≥60歲的老年人群進行聽力篩查,有利于了解近年來相關地區老年聽力殘疾的患病現狀。但本研究所涉及的區域和人群較局限,對其致病原因也缺乏相關調查,有待以后擴大研究樣本量和研究區域,提供更加精確的數據流,以便為制訂公共衛生政策提供更詳細的依據。