小劑量瑞馬唑侖復合丙泊酚對無痛胃腸鏡檢查老年肥胖患者快速康復的影響

胡艷婷 肖莉 王劭恒 喬輝

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院麻醉科,北京 100038)

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析80例2021年3月至2023年3月于首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院進行無痛胃腸鏡檢查患者的臨床資料,經醫院倫理委員會批準。納入標準:年齡≥60歲,體質量指數(BMI)28～40 kg/m2,美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅲ級。排除標準:術中出現嚴重高血壓、惡性心律失常、急性心力衰竭等心血管系統疾病;哮喘發作;消化道出血嚴重;術中嚴重過敏;各種原因引起的休克;消化內鏡檢查同時進行內鏡下治療;檢查總時長超過30 min。

1.2麻醉方法 所有患者術前進行胃腸道準備,禁食8 h,禁飲2 h。于麻醉準備室給予利多卡因膠漿含服,同時開放靜脈通路,快速補充靜滴鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液200～300 ml擴容。入檢查室后采取左側臥位,監測血壓、心電、血氧飽和度(SpO2),并予以面罩吸氧6 L/min。將患者分為舒芬太尼+丙泊酚組(P 組)及舒芬太尼+丙泊酚+瑞馬唑侖組(R 組),每組40例。麻醉誘導時P組給予舒芬太尼5 μg+丙泊酚2 mg/kg;R組給予舒芬太尼5 μg+瑞馬唑侖5 mg+丙泊酚1 mg/kg。兩組出現體動時,給予補救劑量,推注丙泊酚0.5 mg/kg。兩組均先行胃鏡檢查后行腸鏡檢查。兩組年齡、性別、BMI、基礎疾病差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.3觀察指標 ①分別記錄兩組一般資料;②記錄麻醉誘導到置入胃鏡時間(T入),胃腸鏡檢查總時間(T總),腸鏡撤出到患者蘇醒時間(T出),患者入麻醉恢復室到離院時間(T離);③記錄給藥前(T1)、胃鏡檢查后1 min(T2)、3 min(T3)、檢查結束時(T4)和清醒后 5 min(T5)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和SpO2;④記錄麻醉誘導時丙泊酚的用藥量,追加次數及總用藥量;⑤記錄不良事件情況,如鼻咽通氣道的使用、帕洛諾司瓊、麻黃堿、阿托品的使用及注射痛、惡心嘔吐、嗆咳、呃逆的發生。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組胃腸鏡各時間段時長比較 兩組T入、T總、T出差異均無統計學意義(P>0.05),R組T離小于P組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胃腸鏡各時間段時長比較

2.2兩組丙泊酚用量比較 R組丙泊酚誘導量、追加次數及總用量少于P組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組丙泊酚用量比較

2.3兩組各時點MAP、HR、SpO2比較 T1、T4時,兩組MAP、HR、SpO2差異無統計學意義(P>0.05);T2、T3時,R組MAP、SpO2顯著高于P組(P<0.05);T5時,R組MAP顯著高于P組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組各時間點MAP、HR、SpO2比較

2.4兩組不良事件發生比較 R組阿托品、麻黃堿、鼻咽通氣道應用少于P組(2 vs 8例、0 vs 7例、0 vs 12例),且注射痛發生率(3例)少于P組(12例),差異有統計學意義(χ2=4.114、7.671、14.118,P=0.043、0.006、0.000)。R組呃逆發生率(13例)多于P組(0例),差異顯著(χ2=15.522,P=0.000),兩組惡心嘔吐(5 vs 4例)無統計學差異(P>0.05)。

3 討 論

胃腸鏡檢查作為侵入性操作,會引起嗆咳、惡心、腹部疼痛等,無痛技術的應用達到了舒適化醫療的目的,同時降低了內鏡檢查的難度,避免了不良反應發生,提高了患者配合度〔6〕。然而,隨著社會老齡化的進展,越來越多的老齡患者需要無痛胃腸鏡的診療,且隨著經濟發展,越來越多的老年患者出現了肥胖。老年患者各器官功能減弱,機體儲備功能和應激能力下降,加之肥胖導致生理結構改變,更易使老年患者出現麻醉不良反應。

丙泊酚在胃腸鏡檢查中最為常見,但其應用于老年人更容易產生呼吸、循環抑制〔7〕。復合阿片類藥物可提供良好的鎮靜、鎮痛,但阿片類藥物同樣會對呼吸循環產生負性作用。丙泊酚通過擴張外周血管、抑制交感神經、抑制心肌收縮使血壓下降;通過影響中樞化學感受器的敏感性抑制呼吸,且其抑制作用呈劑量依賴性〔8〕。研究表明,圍術期低血壓、低氧血癥會導致重要臟器灌注不足,從而引起器官損傷〔9〕。因此如何既能滿足老年肥胖患者鎮痛鎮靜的需求,又能減少丙泊酚用量以維持呼吸循環的穩定,成為日間麻醉的挑戰。

本研究表明,小劑量瑞馬唑侖復合丙泊酚用于老年肥胖患者的無痛胃腸鏡檢查,可減少丙泊酚的用量,使得呼吸循環更加穩定,縮短了患者離院時間,減少了血管活性藥、鼻咽通氣道使用、注射痛等不良事件的發生,利于老年肥胖患者的快速康復。然而,瑞馬唑侖的應用使得呃逆的發生率增加。