王富春教授運用四神聰配伍經驗

薛 靚，于 濤，趙晉瑩，王富春

（長春中醫藥大學，長春 130117）

王富春教授是長春中醫藥大學學術委員會副主任，長春中醫藥大學附屬醫院針灸臨床中心主任，二級教授、博士研究生導師、國家岐黃學者，第六、七批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師。王富春通過30 余年的臨床經驗，運用四神聰治療眩暈、頭痛、耳鳴、失眠、震顫麻痹、小兒腦癱及面肌痙攣等常見疾病，其取穴方法、配伍應用、針刺手法皆有獨到之處，現予以介紹如下。

1 因人取穴，揣穴為要

四神聰穴包括：前神聰、后神聰、左神聰、右神聰，共四穴，位于巔頂，在頭應天主氣，氣之伸者為神。神在《說文》中曰：“天神，引出萬物者也。”聰在《說文》中曰：“察也。從耳悤聲。”悤，心上有窗，內心明亮清楚，有通透義。聰既是耳聞又是心能通達明察，其功用在神。四神聰名字最早記載于明代《銀海精微》，但其定位為百會四面旁開2.5 寸。但臨床應用最早見于唐代《千金要方》，又名“百會四邊”，百會四邊取1 寸行灸法：“風眩灸法，其法以繩橫度口至兩邊，既得口度之寸數，便以其繩一頭更度鼻，盡其兩邊兩孔間，得鼻度之寸數，中屈之，取半，合于口之全度中屈之。先覓頭上回發，當回發灸之，以度度四邊左右前后，當繩端灸。”宋代《太平圣惠方》記載：“神聰四穴，在百會四面各相去同身寸一寸。”目前應用均以此為準。明朝《類經圖翼》中記載：“前神聰，去前頂五分，自神庭至此穴共四寸……后神聰，去百會一寸。”因其在百會前后又稱“前神聰”與“后神聰”。明代《針方六集》吳岸注曰：“神聰四穴，亦太醫所傳，累用神良，今并存之。”由此可見，四神聰的定位歷代醫家雖然各有不同，但其應用極為廣泛。王富春在臨床上取四神聰時提出：揣穴是取穴非常重要的環節，對針刺療效的影響非常重要。古代文獻中提出百會前后左右旁開各1寸或2.5寸僅為解剖定位，實際應用時，由于頭顱大小不同，選穴時需因人而異，這也是目前國家標準及教材遵循《太平圣惠方》同身寸取穴法的緣故。

因此，王富春取穴也強調因人而異，通過觸摸凹陷來確定四神聰體表定位。取四神聰時需用拇指在百會四方揣摸凹陷處。《素問·氣穴論》及《針灸甲乙經》中有“氣穴”或“孔穴”之說，早期對穴位的認知是在體表可觸到凹陷，如地表的坑、洼，為水流匯聚之處，穴位也是氣血匯聚之處。“穴”在《說文》注“隙也”，腧穴是氣血灌注的縫隙之處。穴位多在人體組織之間、肌肉之間、肌肉骨骼之間的縫隙，是氣血匯聚的所在之處，正如《針灸甲乙經》所載：“凹如豆許”，在取四神聰時，應細心地去揣摸有凹陷的地方。針灸腧穴定位需將表面解剖學、人體測量學等多種方法的綜合應用。基于古今對腧穴的研究，王富春取穴時，在百會前后左右約1 寸凹陷處取穴。通過揣穴可以體會到皮脈肉筋骨的不同層面，以及經氣聚散的多少。王富春針刺四神聰時常用1 寸毫針平刺進針，刺入0.5 ～0.8 寸。再行小幅度、快頻率的捻轉手法，使患者有酸麻重脹針感為宜。

2 掌握穴性，明確主治

四神聰位于巔頂，在百會四方，分布有序，前后兩穴在督脈上，《素問·骨空論》中曰：“督脈者……入絡腦，……上貫心”，督脈之氣，升而上通，行而至達。”左右兩穴鄰近膀胱經，太陽膀胱經“從巔入絡腦”，兩經與腦密切相關。其穴性具有通督補髓、散瘀通脈、補腎聰耳、鎮靜安神、健腦開竅、舒筋通絡的作用[1]。現代研究表明，四神聰在改善腦血流量， 調節大腦皮質功能， 改善中樞神經系統功能等方面具有明顯的作用[2]。

《太平圣惠方》曰：“理頭風目眩，狂亂風癇。”《類經圖翼》區分前后神聰各自的功效：“前神聰，去前頂五分，自神庭至此穴共四寸；主治中風風癇，灸三壯；后神聰，去百會一寸，主治中風風癇，灸三壯。”治療中風及頭目眩暈。前神聰在百會前，前穴鄰近前頂，后穴鄰近后頂，《針灸穴名解》認為，穴在巔頂之前后，故名“前頂”與“后頂”。二者相對而言也治癥略同，但“前頂”兼于治額，“后頂”兼于治項也；前者兼目眩，后者兼強急也。左右兩穴鄰近膀胱經，與膀胱經經氣相通。四神聰與百會關系密不可分，百會可治療失眠、眩暈、頭痛、震顫麻痹及小兒腦癱等，四神聰也可治療與腦相關的各種病癥。

3 局部配伍，主治所在

王富春提出選穴要訣[3]：“主證選主穴，辨證選配穴，隨證加減穴，善用效驗穴。”根據“腧穴所在，主治所在”，選取局部腧穴。通過針刺頭面部腧穴，以激發局部經氣， 調整陰陽， 補虛瀉實， 達到治療目的。

3.1 配風池治療眩暈 眩暈發病與肝密切相關，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”。《臨證指南醫案》[4]曰：“所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳”，因火、熱、痰致眩者，最終與內風相合致眩。《通玄指要賦》載：“頭暈目眩要覓于風池。”風池屬足少陽膽經，經脈循行過腦，可治腦病，風池為祛肝膽內風之要穴，針刺風池可以充分調動少陽經陽氣，可祛風平肝潛陽。《靈樞·海論》載“髓海不足，則腦轉耳鳴，腰酸眩暈。”腦為髓之海，四神聰在髓海之上，故首選位于巔頂之四神聰，可清頭目、止眩暈、通督補髓。葉天士提出肝風失于肝陰之濡養，肝氣上逆，化為內風，擾動腦神及清竅，發為眩暈。本病病位在腦。王富春治療眩暈取四神聰與風池配伍，可奏平肝熄風，填髓止眩之效。實證虛證皆可用之，針刺四神聰根據病情調整針刺方向，采用迎隨補瀉法，實證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向，能有效緩解患者臨床癥狀。

3.2 配百會治療頭痛 百會是督脈與諸陽經交匯穴，可調節全身陽氣。李素云[5]整理針刺治療頭痛的古今文獻提出：“無論古今針灸臨床，百會是針刺治療頭痛的常用穴之一。”四神聰可養神健腦，通利血脈，促進氣行，消散瘀血，脈絡通暢。取頭部腧穴調和氣血，通絡止痛。頭痛是患者自覺頭部疼痛，常因外感風邪，引起經脈失和、脈絡不通導致頭痛。本病病位在頭，百會、四神聰位于巔頂，是治療癲頂頭痛的首選。四神聰也可以治療各種頭痛，配伍率谷治療偏頭痛，配伍風池治療后枕頭痛，配伍陽白治療前額頭痛。

3.3 配聽宮治療耳鳴 聽宮為手太陽經與手、足少陽經的交會穴，三焦經“系耳后，直出耳上角”，膽經“從耳后，入耳中，出走耳前”，兩經與耳密切相關。聽宮具有通絡清竅、聰耳啟閉之功，為治耳疾的要穴。四神聰位于髓海之上，可補腎填髓，聰耳養竅。針刺四神聰，實證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向。耳鳴為患者自覺耳內或頭內有異常聲響，耳鳴屬于中醫“蟬鳴”“煩鳴”和“腦鳴”的范疇，其病位在耳亦在腦[6]。王富春根據多年臨床經驗總結出四神聰配聽宮，實證虛證皆可用之，實證可通絡開竅，虛證可益髓通竅，針刺治療常獲良效。

4 遠近配伍，主治所及

王富春在臨床中常運用四神聰配伍遠端腧穴治療不寐、震顫麻痹、小兒腦性癱瘓、面肌痙攣等。遠近配伍常選四肢部腧穴，根據“經脈所過， 主治所及”規律，常在四肢部按經脈循行取穴， 針刺以激發經氣，達到治療疾病的目的。同時，遠道取穴與局部取穴結合，增強了處方的整體性和協同性。

4.1 配神門、三陰交治療不寐 神門是心經原穴，主治心神病。神門長于補心氣、養心神，故心經有病，常取此穴者。不寐病位在心，與腦密切相關。劉麗莎等[7]研究表明，針刺神門，通過刺激大腦中的中樞系統（與睡眠相關）發揮其治療作用，調控大腦興奮或抑制達到動態平衡。三陰交為足太陰、少陰、厥陰經交會穴，有安神之效。王富春提出“三才配穴”為四神聰、神門及三陰交的配伍，用于治療不寐，四神聰在上應“天”主氣，神門主神在中應于“人”主神，三陰交在下應“地”主精。針刺手法突出“淺中深”，即淺刺四神聰、中刺神門、深刺三陰交。不寐是以不能獲得正常睡眠為特征的病證[8]，最常見的癥狀是入睡困難、睡眠深度過淺或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或睡眠質量差等。 嚴興科等[9]研究認為：“鎮靜安神”針法對心脾兩虛型患者治療后，各條腦動脈的血流速度均有提高，說明針刺治療失眠的機制與改善失眠患者的腦血流狀況有關。四神聰左右鄰近膀胱經，根據子午流注理論：申時（15:00－17:00）正是膀胱經經值時，正值陰氣漸漲，陽氣漸消之時，為針灸治療不寐最佳時間[10]。針刺四神聰實證采用逆督脈循行方向，虛證采用順督脈循行方向。四神聰鎮靜調氣安神，神門寧心定志安神，三陰交養陰益精安神，以達陰陽協調、三因和合之功[10]。

4.2 配四關治療震顫麻痹 四關為合谷及太沖各兩穴，可息風止痙。震顫麻痹又稱“帕金森病”，屬中醫學“顫證”范疇，是一種常見的中樞神經系統變性的錐體外系疾病，以靜止性震顫、肌強直、運動徐緩為主要特征，好發于中老年人，中老年人常氣血虧虛、髓海不足。本病屬本虛標實之證，腎虛髓空為本，肝風內動為標。肝腎陰虧，精血虛少，陰虛風動，筋脈失養，則四肢頭搖震顫不能自止[11]。合谷可理氣活血、通經活絡。太沖為足厥陰肝經的輸穴和原穴，可調氣和血、活血化瘀，可鎮肝熄風、滋陰潛陽。肝經循行過頭，可改善頭部癥狀。四神聰入絡于腦，可醒腦寧神定顫、健腦益智、補益氣血。三穴相配，可益腎填精、平肝熄風、養血柔筋[12]。

4.3 配足三里治療小兒腦性癱瘓 足三里是足陽明胃經的合穴，陽明為多氣多血之經，“治痿獨取陽明”針刺足三里可培補后天之本、補益氣血、強壯筋骨、扶正培元，可治肢體筋脈弛緩、軟弱無力、甚至萎廢不用的病證。四神聰可益髓充腦，開竅益智之功。小兒腦癱是由腦發育缺陷或非進行性腦損傷所致[13]。本病病位在腦，小兒先天不足，后天失養，致使精血不足，腦髓失充所形成的虧損之證，針灸治療腦癱選穴注重整體選擇，尤以四肢部及頭部選穴為首選[14]。取四神聰配伍足三里，可奏健腦益智，滋養筋骨、腦髓、五臟。本病多屬于虛證，針刺四神聰時采用順督脈循行方向。

4.4 配合谷治療面肌痙攣 “面口合谷收”指出合谷擅治口面部經絡氣血不暢之證。合谷可理氣活血、通經止痛、鎮靜安神、舒筋活絡[15]。鐘嘉明等[16]研究表明，通過針刺合谷可誘發運動皮層手面區之間的競爭性抑制效應（興奮運動皮層手區，同時抑制運動皮層面區），為治療針刺合谷治療面口部疾病及循經遠道取穴理論提供依據。面肌痙攣的中醫病因病機是因氣滯血瘀，肝郁化火生風，風瘀阻于頭面，致使運動失司。王富春根據多年經驗取四神聰配合谷，取四神聰逆督脈循行方向刺入，行捻轉瀉法，以疏經通絡、緩解痙攣。針刺合谷施予重刺瀉法。面肌痙攣是因一側面神經異常興奮引起同側面部肌肉出現陣發性不自主性抽搐，面肌痙攣的發生與肌陣攣、肌張力障礙等有關。王富春針刺治療面肌痙攣往往少取面部腧穴，或僅采用遠部取穴。本病刺激面部腧穴只能適得其反，針刺遠端腧穴可減少對局部肌肉刺激，取得了顯著的療效。

5 醫案舉隅

5.1 眩暈驗案 患者郭某，男，43 歲。2021 年12 月29 日初診。主訴：頭暈反復發作3 年余。現病史：患者因情緒激動導致頭暈、脹痛間歇發作，以頭頂部及兩側太陽穴為主，偶有疼痛欲裂，伴有煩躁易怒，口苦咽干，納可，寐差，二便調。查體：血壓160/110 mmHg（1 mm Hg ≈0.133 kPa），面色潮紅，目赤，舌紅少苔，脈弦數。有高血壓病史，口服藥物治療，血壓控制欠佳。西醫診斷：高血壓病。中醫診斷：眩暈-肝陽上亢證。治則：平肝潛陽，清火熄風。針刺選穴：四神聰、風池（雙）、曲池（雙）、三陰交（雙）、太沖(雙)、神庭、足三里（雙）、太溪(雙)。操作：患者取仰臥位，穴位局部皮膚常規消毒。四神聰用0.25 mm×25 mm毫針平刺，進針深度約0.5 ～0.8 寸，針刺方向逆督脈循行方向，行捻轉瀉法，風池向鼻尖方向斜刺0.8 ～1.2寸，神庭、太沖、太溪用0.25 mm×25 mm，其余穴位用0.30 mm×40 mm，以得氣為度。針刺后留針30 min，每日1 次。治療10 次（1 個療程）后，患者頭暈、頭痛有所緩解，測血壓149/100 mm Hg。治療20 次后，頭暈、頭痛消失，睡眠正常，情緒平穩，測血壓：135/88 mm Hg。

按：本案患者素有高血壓病史多年，近因情緒激動而出現頭暈、頭脹，其部位以巔頂為主，乃足厥陰肝經循行所過之處，癥狀舌脈皆為肝火亢盛之證。眩暈與肝密切相關，肝乃風木之臟，主升主動。患者43歲，情志不遂，肝火上擾頭目，而發為眩暈。王富春用四神聰配伍風池平肝熄風；太陽可瀉肝陽、降肝火，止頭暈；太沖以平肝火，調氣機；足三里培補脾胃，使氣機升降通順；三陰交為肝脾腎經之交匯，可疏肝瀉火，補益肝腎。諸穴同用起到肝脾腎同治，以平肝潛陽，清火熄風，臨床療效顯著。

5.2 失眠驗案 患者孫某，男，33 歲。2021 年9 月23 日初診。主訴：失眠5 月余，加重1 周。現病史：患者5個月前，逐漸出現夜晚入睡困難，睡眠時間減少，近1 周來每晚睡2 ～3 h，甚則徹夜不眠，面色不華，氣短乏力，精神不振，頭暈健忘，頭發稀疏，色黃棕。體型消瘦，手足欠溫，食欲不振。查漢密爾頓抑郁量表評分：18 分（中度抑郁）。小便正常，大便溏。舌淡苔薄，脈細弱。西醫診斷：失眠；中醫診斷：不寐-心脾兩虛證。治則：補益心脾，養血安神。針刺選穴：四神聰、神門（雙）、三陰交（雙）、內關（雙）、中脘、天樞（雙）、足三里（雙）。患者取仰臥位，穴位常規皮膚消毒，四神聰用0.25 mm×25 mm 毫針平刺0.5 ～0.8 寸，行平補平瀉捻轉手法。神門用0.25 mm×25 mm 毫針直刺0.3 ～0.5 寸，三陰交用0.30 mm×40 mm 毫針直刺0.8 ～1.2 寸，內關用0.25 mm×25 mm 毫針，其余穴位用0.30 mm×40 mm毫針直刺，皆行捻轉補法，以得氣為度。針刺后留針30 min，每日1次。患者針1療程后（10次為1個療程），入睡仍困難，每晚睡眠時間延長至4 ～5 h，精神稍有改善，針刺1 個月后，睡眠明顯改善，面色紅潤，精神狀態佳。

按：心主神明，心腦聯系密切，從現代醫學角度來說，心與大腦高級神經系統等一系列功能活動相關，將四神聰配伍神門及三陰交為主穴治療失眠。王富春總結臨床經驗，提出新三才取穴法，取穴兼顧整體論治與辨證論治。患者氣血不足，脾胃為氣血生化之源，配伍中脘、天樞、足三里等穴位，使人體能將食物中的水谷精微提取、吸收。睡眠改善后，患者抑郁狀態消失，針灸治療以鎮靜安神為主，兼顧氣血雙補，切中病機。

5.3 震顫驗案 患者，女，59 歲，2020 年1 月7 日初診。主訴：頭部震顫10 年，加重2 年。現病史：頭部震顫不止，不能自行控制，雙側上肢震顫，雙下肢無力。癥狀因情緒激動加重，常伴煩躁易怒，偶有頭暈耳鳴，入睡困難，便干，舌紅，苔薄白，脈弦。西醫診斷：特發性震顫。中醫診斷：顫證-風陽內動證。治則：鎮肝熄風，舒筋止顫。針刺取穴：頭部舞蹈震顫控制區（雙）、四神聰、合谷（雙）、太沖（雙）、風池（雙）、曲池（雙）、外關（雙）、陽陵泉（雙）、三陰交（雙）。操作：患者取仰臥位，局部常規消毒后，四神聰平刺及頭部舞蹈震顫區取0.25 mm×25 mm毫針刺至帽狀腱膜下，進針深度為0.5 ～0.8 寸，針刺后施快速捻轉手法。合谷、太沖、風池用0.25 mm×25 mm 毫針，其余穴位用0.30 mm×40 mm 毫針直刺。針刺后留針30 min，每日1 次，10 次為1 個療程。治療2 個療程后，患者震顫情況明顯改善，繼續鞏固治療2 個療程，震顫情況基本控制，但激動時仍出現小幅震顫，再治療3 個療程后，病情穩定。

按：患者年近60 歲頭搖肢顫，《證治準繩》提出：此病中年以后乃有之，老年尤多。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，精血同源，肝在體合筋，肝失所養，故筋脈拘急，發而為顫。四關為合谷配太沖，上下配伍，共調氣血陰陽，平肝潛陽。王富春提出針刺頭部可鎮靜，其中尤以四神聰配伍舞蹈震顫控制區為特效配伍。陽陵泉為筋會，凡筋病皆可取陽陵泉。外關、風池、曲池配伍可清熱熄風。針灸治療重在鎮肝熄風，清熱安神，舒筋止顫。患者病程久，治療時間長，病情穩定后需鞏固。

6 小結

四神聰屬于經外奇穴之一，古醫籍中對四神聰定位不盡相同，王富春強調應在百會前后左右約1 寸凹陷處取穴。針刺時常用1寸毫針平刺，刺入0.5～0.8寸，再行小幅度、快頻率的捻轉手法，使患者有酸麻重脹感。四神聰位于巔頂，前后兩穴在督脈上，左右兩穴鄰近膀胱經，兩經均與腦相關，故具有通督補髓、散瘀通脈、補腎聰耳、鎮靜安神、健腦開竅，舒筋通絡的作用。王富春提出選穴要訣：“主證選主穴，辨證選配穴，隨證加減穴，善用效驗穴。”四神聰可通過局部配伍、遠近配伍治療多種疾病，并根據疾病虛實調整針刺方向。具體應用時，常配風池治療眩暈，可平肝熄風，填髓止眩；配百會治療頭痛，可調和氣血、通絡止痛；配聽宮治療耳鳴，實證可通絡開竅，虛證可益髓通竅；配神門及三陰交治療不寐，也是王富春首次提出的鎮靜安神針法，可鎮靜安神；配四關治療震顫麻痹，可補腎填精、平肝熄風、養血柔筋；配足三里治療小兒腦性癱瘓，可健腦益智，滋養筋骨；配合谷治療面肌痙攣，可疏經通絡、緩解痙攣。綜上，王富春運用四神聰既重視取穴配伍，又重視手法應用，臨床療效顯著，值得推廣應用。