基于OBE 理念構建護理碩士專業學位研究生人才培養方案

肖惠敏，黃海輝，李思琰，蘇青彩，吳 琳

（福建醫科大學護理學院，福建 福州 350108）

護理學是一門以自然科學與社會科學為理論基礎，研究有關預防保健、疾病治療及康復過程中護理理論、知識、技術及其發展規律的綜合性應用科學。我國于2010 年開始招收護理碩士專業學位研究生（master of nursing specialist，MNS）。國務院學位委員會與教育部提出，2025 年專業學位研究生招生規模占碩士研究生招生總規模的2/3，表明我國研究生教育將從學術型人才培養向應用型人才培養轉變。目前，多數院校的MNS 培養仍沿用傳統的人才培養方案，注重知識結構，強調學科知識體系的系統性和完備性[1]，考核以學位論文為主導，對臨床實踐關注度不高，在一定程度上忽視了與專科護士接軌的行業需求[2]。成果導向教育（outcome-based education，OBE）理念以學生及社會需求為中心，開展教學的反向設計和正向實施，動態評價教學的有效性，持續提高教學質量。國外研究表明[3-4]，OBE 理念能促進學生在知識、能力、素質3 方面的學習產出，推動人才培養質量的整體提升。因此，本研究基于OBE 理念改革MNS 人才培養方案，以期提升MNS 培養質量，滿足社會對高層次、應用型、專科護理人才的需求。

1 以人才培養目標為導向，分解畢業要求指標點

從社會、醫院、學院、學生4 個層面分析“需求多元體”對MNS 核心能力的要求，確定素質、知識與技能、核心能力培養目標。核心能力又稱勝任力，是基于臨床實踐能力的專業知識、循證護理、領導管理、教育咨詢、臨床科研、人際溝通、護理質量控制、團隊協作等能力的綜合體[5]。基于OBE 理念，以三大培養目標為引領，分解畢業要求指標點，針對每個指標點設置相應的課程及教學活動，即“可落實”，也設置相應的評價方式及評價標準，即“可評價”，見表1。

表1 基于OBE 理念的MNS 畢業要求指標點及其落實與評價Table 1 MNS graduation requirements indicator score based on OBE concept and their implementation and evaluation

2 以畢業要求為導向，構建課程、科研訓練與臨床實踐體系

根據國務院學位辦關于MNS 的培養要求，MNS 培養以臨床實踐為主、課程學習和科研訓練為輔。本研究基于OBE 理念，圍繞上述3 個層面的畢業要求及18 個指標點，以合理、科學、可行的課程、科研訓練及臨床實踐體系為載體，達成MNS培養目標和畢業要求。

2.1 課程體系

MNS 課程包括公共課、專業基礎課、專業課、指定選修課和選修課五大類，培養宗旨是“厚基礎、精專業、重臨床、育科研”。

（1）公共課：包括中國特色社會主義理論與實踐、英語、醫學統計學、學術道德與誠信、論文寫作指導、自然辯證法及醫學相關法律法規，達成畢業要求1、2。

（2）專業基礎課：包括高級健康評估、高級護理藥理學、高級病理生理學、循證護理學、護理學研究方法、高級護理實踐、人文護理與護理倫理、護理學專業英語，達成畢業要求1、2、3。

（3）專業課：根據學科研究方向設置包括老年護理學、急危重癥護理學、內科護理學、外科護理學、腫瘤護理學、婦產科護理學、兒科護理學、社區護理學等課程，達成畢業要求1、2、3。

（4）指定選修課：護理管理理論與實踐、護理教育理論與實踐、現代護理技術進展、護理學發展趨勢，達成畢業要求1、3。

（5）選修課：生物信息學前沿講座與論文選讀、醫學文獻檢索、實驗設計與分析、環境健康科學概論、科研項目設計與申報、醫學研究倫理審查、心理研究方法基礎與應用、心理測量技術與應用、醫患溝通學、醫學與美學、醫療與社會管理、醫學哲學、健康與運動、醫療保健學等，達成畢業要求1、2。

2.2 科研訓練體系

科研訓練是研究生培養不可或缺的部分，也是評價教育質量的一個重要指標[6]。根據培養目標與培養要求，MNS 在臨床實踐的同時，還要完成科學研究與學位論文，這就需要完善的科研訓練體系做保障。

2.2.1 導師團隊建設 以培養MNS 核心能力為導向，建立以護理學專家為主導的“一生多師”導師團隊。通過個人申報、學院遴選及學校審批，組建由學術導師、行業導師、專科臨床實踐導師共同構成的導師組。采用“正師風、推先進、育骨干、引人才、強素質”五路徑，打造一支教學與臨床護理深度融合的“雙師型”導師團隊，培育“四有”“五術”好導師，各司其職，為培養高層次護理人才提供支撐[7]。

2.2.2 科學研究與學位論文指導 以學術導師為龍頭的導師團隊采用項目教學法，遵循科學研究的步驟與方法，對MNS 進行包括選題、文獻回顧、研究設計、干預實施、資料收集與分析、學位論文撰寫的系統培訓，培養研究生獨立開展研究、解決臨床問題的能力。有別于學術型護理碩士研究生，MNS 的學位論文應體現針對臨床工作中存在的問題，通過調研或循證方法設計解決方案、提出對策的總體原則，反映研究生應用護理學及相關學科理論和方法，科學地分析、解決護理實踐中遇到的問題的能力[8]。

2.2.3 學術交流活動 通過學術交流活動，拓寬MNS 的學術視野，增強科研思維能力。導師團隊是培養MNS 科研能力至關重要的渠道。以科研能力提升為宗旨，針對MNS 科學研究中的薄弱環節，通過文獻閱讀匯報、課題進展匯報、SCI 論文撰寫直通車、高級統計學方法加油站等形式，加強訓練。組織不同年級的MNS 分享心得，探討學術疑點與難點，學習學術前沿與最新研究成果，培育MNS 科研能力。此外，MNS 在校期間必須參加各類學術活動，并完成讀書或學術報告。

2.3 臨床實踐體系

臨床實踐是MNS 培養的核心任務。該階段重點培養MNS的臨床思維、專業實踐能力，以及發現、分析、解決臨床護理問題的能力[9]。

2.3.1 實踐場所與時間 臨床實踐時間為18～22 個月，其中本專科領域或科室輪轉12 個月[10]。為夯實護理知識與技能基礎，提升學生專業核心能力，可將輪轉科室設置為相關專科方向科室（≥3 個）+內科病房科室1 個+外科病房科室1 個+手術室+重癥監護室+急診科+護理部。對于專業方向為老年、社區護理的MNS，可將實踐基地擴展到社區、養老機構等，以培養復合型、應用型、創新性高層次老年、社區護理人才。

2.3.2 實踐要求 基于OBE 理念以學生為中心，師生共同制訂個性化臨床實踐計劃。（1）對于具有專科工作經驗的MNS 可適當減少臨床實踐時間，著重培養臨床研究、臨床護理教育與管理能力，使其從研究的角度解決臨床問題。（2）對于應屆MNS，重點培養其臨床護理與倫理決策能力，使其掌握基礎護理技術和專科護理理論及技能，注重理論與實踐相結合，指導其將最新最佳證據應用于臨床實踐[11]。

2.3.3 實踐考核 圍繞畢業要求和各指標點進行考核，分為過程性考核和終末性考核。（1）過程性考核：在每個輪轉科室出科前考核，包括實習日記、護理查房、工作量總結、病歷分析、操作考核等多種形式。操作考核采用護理迷你臨床演練評估（Mini-CEX）[12]，測評指標包括護理問診、護理查體、護理診斷、護理措施、健康咨詢、人文關懷、組織效能、整體評價，考核過程中引導MNS 逐步適應臨床護理工作，積累工作經驗，促進其自我反思和循證，提升實踐能力和服務質量。（2）終末性考核：在臨床實踐結束時開展臨床技能考核，包括病史采集、體格檢查、護理病歷書寫、臨床護理技能操作與臨床思辨能力考核。采用“2+1+X”考核模式[13]，“2”為不同專科方向的考生都必須考核的兩項內容，“1”為1 項考點相同但具體操作因專科方向而異的考核內容，“X”代表1 項因專科方向不同而設置的不同考核內容。該方式既能保證考核標準的一致性，又能反映學科的專業特點。

3 基于OBE 理念健全人才培養質量評價體系

將立德樹人成效作為考查標準，從培養過程、結果及影響3方面評價人才培養質量[14]，進行“評價—反饋—整改”閉環管理，精準服務培養目標和畢業要求。其中，過程性評價涉及課堂表現、課程成績、實習日記、護理病歷書寫、臨床小講課、護理查房、循證護理報告、出科考試等。結果的評價包括臨床實踐技能考試通過率、中期考核通過率、學位論文盲審通過率、學位論文抽檢合格率、學科競賽獲獎情況、參與導師課題數、發表科研論文情況、獲得授權專利情況、MNS 核心能力。影響方面的評價包括畢業生就業率、用人單位滿意度、畢業生職業發展、MNS 學位點水平評估等。

4 結語

基于OBE 理念，從培養目標、畢業要求、課程體系、臨床實踐體系、科研訓練體系及人才培養質量評價等方面構建MNS人才培養方案，以畢業要求為條件，培養高層次、應用型、專科型護理人才，對接健康中國對護理人才需求的變化。