護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+ 護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知及培訓(xùn)意愿分析

潘汝池，王 佳，郭 宏

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變。2019 年國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及2022 年國(guó)家衛(wèi)生健康委等11 個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，均提到了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”即醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用本機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士，依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”模式為主，為出院患者、罹患疾病且行動(dòng)不便者提供便利居家護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)及健康咨詢，以滿足特殊人群需要的一種護(hù)理服務(wù)模式。隨著老齡人口數(shù)量的增長(zhǎng)，醫(yī)療及信息技術(shù)的高速發(fā)展，高齡、失能者及康復(fù)期人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”需求的日益增加。

目前北京市、江蘇省、廣東省等的多家醫(yī)院與機(jī)構(gòu)聯(lián)合開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，但仍處于發(fā)展階段，相關(guān)服務(wù)規(guī)范、護(hù)患安全等一系列問題仍需解決[1]。從護(hù)士角度出發(fā)，如何開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”、需要具備哪些能力和資質(zhì)、醫(yī)療安全等問題還未解決，這些問題影響了護(hù)士從業(yè)意愿。而護(hù)理專業(yè)學(xué)生是未來護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，高校應(yīng)結(jié)合國(guó)家政策及社會(huì)現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的培訓(xùn)措施，提高學(xué)生認(rèn)知度及從業(yè)意愿。本研究探討了護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知現(xiàn)狀、工作意愿及培訓(xùn)需求，以期為今后開展相關(guān)培訓(xùn)提供借鑒，從而提高學(xué)生未來居家醫(yī)療服務(wù)供給能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2023 年5—8 月選取沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)在校學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制在籍護(hù)理專業(yè)學(xué)生；對(duì)本研究知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：休學(xué)或退學(xué)者；已參加相似的調(diào)查研究或培訓(xùn)者。

1.2 研究方法

采用整群抽樣調(diào)查法，根據(jù)護(hù)理學(xué)院3 個(gè)學(xué)歷層次（護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生、護(hù)理專業(yè)專升本學(xué)生和護(hù)理專業(yè)高職學(xué)生）進(jìn)行抽取調(diào)查。

1.2.1 樣本量計(jì)算 本研究采用的“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作意愿和培訓(xùn)需求問卷共18 個(gè)條目，根據(jù)Kendall M樣本量計(jì)算公式[2]，最少為問卷?xiàng)l目數(shù)10 倍，并納入20%無效樣本率，計(jì)算有效樣本量為180 例，本研究最終納入樣本287 例。

1.2.2 研究工具 根據(jù)胡琳莉[3]研制的護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)需求調(diào)查問卷及喬慧敏[4]研制的護(hù)生“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從事意愿量表自行設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作意愿和培訓(xùn)需求問卷，并咨詢3 名護(hù)理管理專家和兩名臨床護(hù)理專家，討論修正最終問卷，包括基本資料，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解現(xiàn)狀、工作意愿、培訓(xùn)需求4 部分18 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5 分。問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.859，內(nèi)容效度為0.934。信效度較好。

1.2.3 調(diào)查方式及質(zhì)量控制 經(jīng)課題組成員討論修改問卷，在正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，確定最終問卷。采用問卷星發(fā)放問卷，發(fā)放前統(tǒng)一向?qū)W生講解調(diào)查目的及注意事項(xiàng)，學(xué)生知情同意后匿名填寫，均為自愿參加，所有資料僅用于調(diào)查研究，不泄露隱私，取得了學(xué)校倫理委員會(huì)同意。問卷題項(xiàng)均為必答題，作答完整才可提交，剔除作答時(shí)間少于5 分鐘的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)和單因素方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本資料

回收問卷302 份，剔除無效問卷15 份，回收有效問卷287份，有效回收率為95.03%。其中護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生94 份，專升本學(xué)生101 份，高職學(xué)生92 份（見表1）。

表1 護(hù)理專業(yè)學(xué)生基本資料（n=287）Table 1 Basic information of nursing students（n=287）

2.2 學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解現(xiàn)狀

學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解程度不高，9.80%的對(duì)其非常了解，44.25%的通過網(wǎng)絡(luò)了解（見表2）。由此可見學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度仍需提高。

表2 學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解現(xiàn)狀（n=287）Table 2 Status quo of students′ understanding of ＂Internet + nursing services＂（n=287）

2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作意愿

在四大項(xiàng)目工作意愿的調(diào)查中，愿意從事教育指導(dǎo)類工作的較多，愿意從事特殊治療護(hù)理類工作的較少（見表3）。

表3 學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作意愿（n=287）Table 3 Students′ willingness to work on ＂Internet + nursing services＂（n=287）

2.4 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)需求

19 人認(rèn)為開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)培訓(xùn)非常有必要，2 人認(rèn)為完全沒必要（見表4）。

表4 學(xué)生“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)需求分問卷得分情況（n=287）Table 4 Students′ score of ＂Internet + nursing service＂ Training Demand Questionnaire（n=287）

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是未來護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)及熱點(diǎn)

目前國(guó)外很多國(guó)家已開展上門護(hù)理服務(wù)，美國(guó)家庭護(hù)理服務(wù)起源時(shí)間較早[5]，護(hù)士需要取得四年制大學(xué)學(xué)士學(xué)位，具備兩年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具有家庭訪視、藥物管理、慢性病評(píng)估等能力；日本對(duì)家庭護(hù)士要求更為嚴(yán)格，需具有研究生學(xué)歷，通過日本護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)定考試，且每5 年進(jìn)行考核評(píng)估[6]；韓國(guó)家庭護(hù)士入門標(biāo)準(zhǔn)為獲碩士學(xué)位并具有3 年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，每年接受12 小時(shí)繼續(xù)教育，同時(shí)具備個(gè)案管理、專科護(hù)理及心理護(hù)理等能力[7]。而相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”起步較晚，目前國(guó)內(nèi)平臺(tái)主要為兩種：（1）醫(yī)院與第三方機(jī)構(gòu)合作的平臺(tái)，如金陵嘉護(hù)；（2）社會(huì)民營(yíng)平臺(tái)，如醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士、U護(hù)等[3]。提供上門服務(wù)的護(hù)理人員則為有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證的護(hù)士，經(jīng)過培訓(xùn)考核后上崗，服務(wù)對(duì)象為老年人、康復(fù)期患者、孕婦、嬰幼兒等有家庭護(hù)理需求的群體。有學(xué)者[8]分析得出，近年相關(guān)領(lǐng)域研究集中在母嬰護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、護(hù)理教育、人口老齡化和社區(qū)養(yǎng)老等方面，這也是今后“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的研究熱點(diǎn)。這表明，在未來研究中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理多領(lǐng)域合作，鼓勵(lì)交叉學(xué)科交流合作，同時(shí)信息技術(shù)的應(yīng)用為護(hù)理服務(wù)搭建了平臺(tái)。

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對(duì)護(hù)患雙方均有一定的積極意義。對(duì)患者而言，可以足不出戶獲得專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，節(jié)省入院往返時(shí)間、精力及費(fèi)用。對(duì)護(hù)士而言，角色也隨之發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從醫(yī)生的合作者、醫(yī)囑的執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和決策者，同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)來源。有研究表明[9]在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，患者對(duì)護(hù)士的能力比較認(rèn)可，護(hù)患關(guān)系較好。因此，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”不僅有利于患者就醫(yī)，而且有利于護(hù)士凸顯自身價(jià)值和專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)是未來護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域發(fā)展的趨勢(shì)及熱點(diǎn)，也是未來信息化衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必經(jīng)之路。

3.2 護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度及培訓(xùn)意愿不高

研究結(jié)果顯示，大部分學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度不高，在是否有必要開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)培訓(xùn)調(diào)查中，僅19 人認(rèn)為非常有必要，說明學(xué)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的了解程度和認(rèn)知度還需進(jìn)一步提高。有研究[10]結(jié)果顯示，護(hù)生專業(yè)認(rèn)同感較低，認(rèn)為工作壓力和強(qiáng)度較大，自我價(jià)值感缺失?？赡苡捎趯W(xué)生未真正進(jìn)入臨床從事相關(guān)工作，對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的主要了解渠道是網(wǎng)絡(luò)而非課堂，對(duì)政策和醫(yī)院工作內(nèi)容的了解程度不足。由此可見“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的宣傳渠道比較單一，醫(yī)院及高校應(yīng)根據(jù)國(guó)家政策及老齡化社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，采用線上與線下、理論與實(shí)踐、課堂與臨床相結(jié)合的方式提高學(xué)生對(duì)其認(rèn)知度。同時(shí)可在課程教學(xué)中融入思政相關(guān)元素，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感、人文關(guān)懷精神。

3.3 學(xué)生傾向于從事教育指導(dǎo)類工作

研究結(jié)果顯示，在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作意愿調(diào)查中，大部分學(xué)生有意愿從事教育指導(dǎo)類工作，特殊治療護(hù)理類工作的從事意愿較低，如造口護(hù)理、留置導(dǎo)管護(hù)理、氣管插管和切開護(hù)理等，一方面可能是由于特殊治療護(hù)理類工作的操作專業(yè)性過強(qiáng)，學(xué)生普遍有畏難情緒，因此傾向于理論性的教育指導(dǎo)而非具體實(shí)踐技能操作；另一方面由于特殊治療護(hù)理類操作對(duì)居家患者而言操作危險(xiǎn)性較高，缺乏安全保障。因此高校及醫(yī)院應(yīng)結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”進(jìn)行教學(xué)理念和教學(xué)內(nèi)容的融合創(chuàng)新，加強(qiáng)居家護(hù)理相關(guān)專科操作技能培訓(xùn)，提升護(hù)生對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的認(rèn)知度，以便更好地滿足社會(huì)的護(hù)理需求。

在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”培訓(xùn)需求調(diào)查中，學(xué)生對(duì)護(hù)理法律及人際溝通的關(guān)注度較高，說明目前安全保障問題是主要問題之一。有質(zhì)性研究[9]表明，護(hù)士擔(dān)憂上門服務(wù)有風(fēng)險(xiǎn)，如途中交通隱患、操作中環(huán)境和設(shè)備限制、自身及患者安全隱患及醫(yī)療糾紛等，因此傾向于選擇常規(guī)化（非?？谱o(hù)理）、近距離、低強(qiáng)度、有執(zhí)業(yè)安全保障的護(hù)理服務(wù)[11]。因此醫(yī)院及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)采取相關(guān)措施保障護(hù)士安全，如安裝定位設(shè)備、信息保密、加強(qiáng)安全保障等。行政機(jī)關(guān)應(yīng)出臺(tái)相關(guān)規(guī)范性文件，完善準(zhǔn)入條件、規(guī)范服務(wù)流程及管理制度，制訂供給型和需求性政策，政府和市場(chǎng)兩方面協(xié)調(diào)激勵(lì)[12]。因此只有從根本上解決上門服務(wù)的安全保障問題，規(guī)避安全隱患及風(fēng)險(xiǎn)，才能從根本上提高學(xué)生從業(yè)意愿，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”持續(xù)發(fā)展。

在累積培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)調(diào)查中，138 人累積培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)1 個(gè)月。高校可構(gòu)建相關(guān)課程框架，如專科護(hù)理（造口護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等）、人際溝通、自我保護(hù)、健康教育及急救等[13]，并且通過培訓(xùn)提高學(xué)生核心能力，取得良好的上門護(hù)理效果。

在人際溝通方面，學(xué)生對(duì)實(shí)際工作中的護(hù)患溝通有畏難情緒。不良溝通是導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患矛盾的首要原因[14]。日本將護(hù)患溝通能力作為培訓(xùn)的核心內(nèi)容[15]。今后可借鑒國(guó)外制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程及標(biāo)準(zhǔn)化溝通方式進(jìn)行培訓(xùn)，以取得良好、有效的護(hù)患溝通效果，同時(shí)培訓(xùn)過程中也需注重法律和規(guī)章制度的學(xué)習(xí)及安全保障和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臨床實(shí)踐操作、評(píng)判性思維、溝通協(xié)調(diào)等能力的培養(yǎng)[16-17]，使學(xué)生能及時(shí)讓患者知曉病情、了解潛在風(fēng)險(xiǎn)，建立信任的護(hù)患關(guān)系，以便護(hù)理工作的順利開展。

4 結(jié)語

護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為護(hù)理隊(duì)伍的儲(chǔ)備力量，目前存在對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”了解程度和培訓(xùn)需求不高、從業(yè)意愿不強(qiáng)等問題。高校和醫(yī)院需結(jié)合實(shí)際，分析職業(yè)發(fā)展前景，了解學(xué)生及護(hù)士?jī)?nèi)在需求，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化操作、溝通及宣教流程，保障護(hù)士執(zhí)業(yè)安全，從而提高學(xué)生從業(yè)意愿，解決護(hù)士短缺的問題，這對(duì)于推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展具有重要意義。