沈陽市公眾自動體外除顫器認(rèn)知度及實施除顫行為意向調(diào)查分析

魏昌秀，高 菲，劉貞池，劉靜姝，石亞男

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國心血管病死亡率居首位[1]，每年有54.4 萬人發(fā)生心源性猝死，其中90%發(fā)生于院外[2]。院外心臟驟停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）是指在醫(yī)院外發(fā)生的與體循環(huán)缺乏相關(guān)的功能性心臟機械活動的喪失[3]，院外心臟驟停患者存活率不足1%[4]。據(jù)統(tǒng)計，每年約有1 萬人死于院外心臟驟停[5]，OHCA 已成為世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。當(dāng)患者發(fā)生心臟驟停時，及時搶救非常重要，每延遲1 分鐘，生存率就會降低7%～10%[6]。自動體外除顫器（automated external defibrillator，AED）作為一種便攜式急救設(shè)備，能夠自動診斷特定的心律失常并給予電擊除顫，是可以被非專業(yè)人員使用的搶救心臟驟停的醫(yī)療設(shè)備[7]。早期使用AED是提高院外心臟驟停患者生存率的關(guān)鍵。截至2020 年5 月，沈陽市共投放100 臺AED 設(shè)備，覆蓋車站、地鐵、商場、社區(qū)、企事業(yè)單位及部分高校。本研究旨在調(diào)查沈陽市公眾AED 認(rèn)知度及實施除顫行為意向的影響因素，了解沈陽市公眾AED 認(rèn)知現(xiàn)狀，為沈陽市AED 合理布局與投放提供理論依據(jù)，為完善急救知識與技能培訓(xùn)體系提供參考，促進沈陽市急救設(shè)備共享共用。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，于2022 年4—5 月對沈陽市部分地區(qū)群眾進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）居住在沈陽市，年齡18～70歲。（2）具有良好的表達和理解能力。（3）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在溝通障礙者。（2）有嚴(yán)重精神障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)資料調(diào)查表。由研究團隊在文獻查閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、本人及家屬心血管疾病患病情況、對AED 的了解程度、是否參加過相關(guān)急救培訓(xùn)等。

（2）實施除顫行為意向調(diào)查問卷。參考鄭源[8]編制的調(diào)查問卷，結(jié)合沈陽市具體情況編制實施除顫行為意向調(diào)查問卷。問卷包含4 個維度，共11 個條目，即基本認(rèn)知維度（3 個條目）、行為態(tài)度維度（3 個條目）、感知行為控制維度（2 個條目）和行為意向維度（3 個條目）。基本認(rèn)知維度每個條目答對得2 分，答錯不得分。其余各維度采用Likert 5 級計分法，“完全不贊同/非常不應(yīng)該”至“完全贊同/非常應(yīng)該”分別計1～5 分。本研究中該問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.862，內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 調(diào)查方法 在沈陽市各類院校、企事業(yè)單位、社區(qū)等地進行問卷調(diào)查，征得相關(guān)負責(zé)人同意后，由其統(tǒng)一組織符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對象填寫問卷。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向被調(diào)查者介紹本研究的目的和意義，獲取其知情同意。通過問卷星平臺發(fā)放問卷，為保證資料的完整性，在提交問卷環(huán)節(jié)增設(shè)提示信息。為避免重復(fù)填寫，設(shè)置同一臺設(shè)備、同一個賬號僅可填寫一次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 26.0 軟件，雙人核對錄入。用描述性分析法描述一般資料和各維度得分；采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析探討沈陽市公眾實施除顫行為意向的影響因素；采用Pearson 相關(guān)分析各維度得分與實施除顫行為意向的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共回收問卷502 份，剔除7 份不合格問卷（所有條目選擇同一分值選項），有效問卷495 份，有效回收率為98.6%。495 名調(diào)查對象中，女309 名（62.4%），男186 名（37.6%）；年齡大多為18～＜25 歲（55.2%）；文化程度以大專及本科居多（83.4%）。調(diào)查對象其他資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料及實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分Table 1 General information of survey subjects and total score of the Questionnaire on Intention to Implement Defibrillation Behavior

2.2 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷得分情況

沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分為（36.82±7.24），各維度得分情況見表2、3。

表2 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷得分情況（±s）Table 2 Score of the Questionnaire on the Public′s Intention to Implement Defibrillation in Shenyang City（±s）

表2 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷得分情況（±s）Table 2 Score of the Questionnaire on the Public′s Intention to Implement Defibrillation in Shenyang City（±s）

維度條目數(shù)/個基本認(rèn)知行為態(tài)度感知行為控制行為意向3 3 2 3總分4.00±2.25 12.47±3.03 7.62±1.88 12.72±2.78均分1.33±0.75 4.16±1.01 3.81±0.94 4.24±0.93

表3 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷基本認(rèn)知維度答題情況[n（%）]Table 3 Questionnaire on Public′s Intention to Implement Defibrillation in Shenyang City[n（%）]

2.3 沈陽市公眾實施除顫行為意向的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分在性別、文化程度、職業(yè)、家人是否患有或發(fā)生過心腦血管相關(guān)疾病、對AED 了解程度、是否見過AED、是否參加過相關(guān)急救培訓(xùn)等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.4 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷各維度得分的相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，沈陽市公眾實施除顫行為意向各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.097～0.623），見表4。

表4 沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷各維度得分的相關(guān)性分析（r）Table 4 Correlation analysis of scores in various dimensions of the Questionnaire on Public′s Intention to implement Defibrillation in Shenyang City（r）

3 討論

3.1 沈陽市公眾AED 認(rèn)知現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷基本認(rèn)知維度總分為（4.00±2.25）分，均分為（1.33±0.75）分，可見沈陽市公眾AED 認(rèn)知度偏低，有待進一步提升，與胡蘇珍等[9-10]對其他城市的AED 認(rèn)知度調(diào)查結(jié)果相似。從表3 也可以看出，基本認(rèn)知維度答題正確率為49.9%～77.4%。其中，題目1、2 的正確率均在70%以上，說明大多數(shù)人知道面對突發(fā)心臟驟停的患者，要在黃金4 分鐘內(nèi)立刻實施有效搶救措施，且盡早使用AED 可以提高搶救成功率；題目3 的正確率在50%以下，表明近半數(shù)的人雖然對AED 有所了解，但不知道其屬于公共醫(yī)療器械，是可以被非專業(yè)人員、無醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人作為急救設(shè)備使用的。

3.2 沈陽市公眾AED 認(rèn)知度有待提升

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19.4%的人完全沒聽說過AED，56.4%的人沒有見過AED，76.2%的人不會操作AED。已有研究證實，旁觀者如果在緊急醫(yī)療服務(wù)到達之前早期啟動AED，可有效提高患者存活率[11]，并可能使患者有較好的結(jié)局[12-13]。由此可見，在急救資源緊張的情況下，提升公眾AED 認(rèn)知度對提高OHCA 患者生存率有著至關(guān)重要的作用[14]。要想提高心臟驟停患者的急救成功率，不僅需要在公共場所布局投放AED，還需要提高公眾急救知識與技能水平，使“第一反應(yīng)人”能及時應(yīng)用AED 施救[15]。目前，沈陽市公眾對AED 布局、投放及使用的相關(guān)知識了解較少，但79.2%的人表示愿意參加AED 相關(guān)培訓(xùn)，表明其AED 學(xué)習(xí)和應(yīng)用意愿較強，與倪紹洲等[16]的研究結(jié)果一致。

3.3 人口學(xué)特征對沈陽市公眾實施除顫行為意向的影響

本研究顯示，沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分為（36.82±7.24）分，且在性別、文化程度、職業(yè)等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示性別、文化程度、職業(yè)等因素可能影響公眾實施除顫行為意向。文化程度為大專及本科者實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分最高，為（37.10±7.06）分，原因可能為接受過大專及本科教育者，其知識面和獲取信息的途徑更廣，具有較高的急救知識及素養(yǎng)水平。由于醫(yī)務(wù)人員具備專業(yè)的急救知識，能夠熟練使用AED 進行急救，因此本研究中，醫(yī)務(wù)人員實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分最高，為（38.70±6.07）分。此外，家人患有或發(fā)生過心腦血管相關(guān)疾病、參加過相關(guān)急救培訓(xùn)、周圍環(huán)境（社區(qū)或工作單位）配有AED、見過AED 及會操作AED者實施除顫行為意向較其他人更強。

3.4 基本認(rèn)知、行為態(tài)度、感知行為控制維度得分可正向影響公眾實施除顫行為意向

相關(guān)分析表明，沈陽市公眾實施除顫行為意向調(diào)查問卷總分及各維度得分呈正相關(guān)關(guān)系，表明基本認(rèn)知、行為態(tài)度、感知行為控制維度得分均可正向影響沈陽市公眾實施除顫行為意向。行為意向與行為態(tài)度的相關(guān)性最強，與基本認(rèn)知的相關(guān)性最弱。基本認(rèn)知代表公眾對AED 及其相關(guān)知識的掌握情況；行為意向代表公眾實施AED 除顫、參與社會急救的傾向；行為態(tài)度則代表公眾對實施AED 除顫這一行為的評價[8]。雖然通過態(tài)度可能無法直接預(yù)測行為，但是個體對某一行為的態(tài)度越強烈，則從事該行為的意圖就會明顯增強[17]。也就是說，當(dāng)公眾對實施AED 除顫認(rèn)知越正確、越全面，態(tài)度越積極，則其參與社會急救的意愿就越強烈。感知行為控制代表公眾感知到的可能促進（或阻礙）其實施AED 除顫的因素以及這些因素的強度，當(dāng)促進因素越多、感知程度越強時，公眾實施AED 除顫的意愿也就越強烈。

3.5 建議

相對于國內(nèi)其他城市[18-19]，沈陽市投放的AED 數(shù)量遠遠不足，故仍需繼續(xù)加大投放力度。但也不能因無限制增加投放數(shù)量而導(dǎo)致資源浪費，應(yīng)結(jié)合本地區(qū)具體情況確定投放密度與數(shù)量[20]。AED 分布不均、配置不合理，公眾AED 認(rèn)知度低等因素均會導(dǎo)致專業(yè)急救人員到達前實行電除顫的比例低下[21]，而快速電除顫是挽救患者生命的關(guān)鍵措施[22]。因此，如何合理增加配置數(shù)量、優(yōu)化配置地點、提高配置合理性[23]及公眾認(rèn)知度是投放AED 過程中應(yīng)解決的關(guān)鍵問題。鑒于沈陽市公眾對AED 認(rèn)知度偏低的情況，應(yīng)加大AED 知識及技能培訓(xùn)力度[24]，可聯(lián)合高校成立相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)并在高校內(nèi)開展相關(guān)培訓(xùn)，提高師生急救能力，之后再由高校師生進一步推廣、普及AED 相關(guān)知識[25]，多途徑、多平臺、多形式進行AED 相關(guān)知識、技能科普及培訓(xùn)，讓公眾應(yīng)知盡知。

4 結(jié)語

沈陽市公眾對AED 的認(rèn)知水平偏低，在很大程度上與AED 設(shè)備投放少，科普方式單一及急救培訓(xùn)體系不完善等多方面因素有關(guān)。但是，沈陽市公眾AED 相關(guān)知識和技能的學(xué)習(xí)意愿及實施除顫行為意向比較強烈。因此，要以政府為主導(dǎo)，優(yōu)化AED 布局與投放，完善AED 知識及技能培訓(xùn)體系，提高沈陽市公眾AED 相關(guān)知識、技能水平。本研究具有一定局限性，如受疫情和時間等客觀因素影響，研究范圍僅涵蓋沈陽市部分地區(qū)，今后還會擴大研究范圍，為促進遼寧省各地區(qū)急救設(shè)備共享共用、創(chuàng)建完善的心臟驟停急救體系提供更加充足的理論依據(jù)。