某三甲醫院專業學位研究生規培滿意度調查及影響因素分析

謝秋毅，孫 帥，張 強，陳 勇，姚 捷，周羅晶，王 強，李振南*

（1.揚州大學醫學院，江蘇 揚州 225009；2.大連醫科大學研究生院，遼寧 大連 116044；3.蘇北人民醫院，江蘇 揚州 225001）

住院醫師規范化培訓（簡稱規培）是指高等院校醫學類專業本科及以上學歷學生，畢業后以住院醫師身份接受的系統化、規范化培訓[1]。建立“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系的目的是為各級醫療機構培養具有良好職業道德、扎實的醫學理論和臨床診療技能基礎，能獨立診治常見病、多發病的合格醫師。該人才培養體系主要包括4 方面內容：政治思想、職業道德、專業能力、教學與科研[2]。《關于印發臨床醫學、口腔醫學及中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》規定，從2016 年起，將規培與專業學位研究生（簡稱專碩）培養并軌，專碩也是參加規培的住院醫師，兩者的培養執行統一標準[3]。專碩和規培是醫學生畢業后教育的兩條途徑，對培養高層次醫學人才起著重要作用[4]。兩者在培養理念、培訓方式及目的上基本一致。“四證書”（執業醫師資格證、住院醫師規范化培訓合格證書、碩士研究生畢業證、碩士學位證）模式實現了“早臨床、多臨床、反復臨床、以臨床實踐訓練為中心”的培養目標[5]。目前，我國規培制度已基本建立，規培與專碩“雙軌合一”模式已在各醫院和學校普及，培養了許多優秀的臨床醫學人才。但納入并軌培養的學員具有學生及住院醫師雙重身份，若兩者不能很好地銜接，既浪費醫療資源，又不利于個人發展[6]。因此，本文對某三甲醫院的專碩規培學員進行規培現狀及滿意度調研，分析影響因素并提出可行性建議，以進一步提高規培質量。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2019 年10 月至2021 年10 月蘇北人民醫院規培基地的專業學位研究生規培學員。

1.2 調查工具及方法

在查閱文獻的基礎上，根據《江蘇省住院醫師規范化培訓大綱》要求，結合規培基地實際情況自行設計調查問卷。本次問卷調查采取匿名方式，通過問卷星平臺發放及收集問卷，回收有效問卷340 份（有效回收率為98.55%）。問卷內容包括學員基本信息、醫院管理、學員心理、滿意度測評4 部分。采用Likert 4 級計分法，“非常滿意”“比較滿意”“一般”“不滿意”，分別賦值4、3、2、1 分。

1.3 統計學方法

采用SPSS 26.0 和Excel 2016 軟件對數據進行整理及分析。采用描述性分析、Pearson 相關性分析、獨立樣本t 檢驗、單因素方差分析、線性回歸等統計學方法，P＜0.05 表示差異有統計學意義。問卷內容一致性和結構效度做Cronbach′s α 信度系數分析及因子分析。問卷的整體Cronbach′s α 系數為0.873，具有較高的內部一致性和可信度；Bartlett 球形檢驗顯示，χ2=7 409.148，P＜0.001，KMO 系數為0.75。

2 結果

2.1 學員基本信息

340 名學員中，男性占51.47%，年齡＞25～30 歲的占52.65%，所在學校為揚州大學的占53.53%，已取得執業醫師資格證的占54.71%，2021 年的規培學員占52.06%，規培專業以內、外科為主（73.52%），月收入2 000～4 000 元的占90.88%，僅11.47%的學員仔細研究過規培細則（見表1）。

表1 學員基本信息及其總體滿意度評分Table 1 Basic information of trainees and their overall satisfaction rating

2.2 醫院管理狀況

大部分科室有專人負責臨床教學及出科考核；學員參與診療管理、手術及技能操作的機會很多；參與的科室活動主要有疑難危重癥討論及專科培訓；超過一半的師生會經常交流；70%以上的學員參與科研及帶教實習生的機會很少；每天學習時間＞2 小時的學員僅占3.28%（見表2）。

表2 學員對醫院管理狀況的評價及滿意度評分Table 2 Student evaluation and satisfaction rating of hospital management status

2.3 學員心理狀況

10%以上的學員總是或經常感到壓力大，98%以上的學員壓力來源于工作與經濟；15%以上的學員總是或經常在規培過程中感到沮喪，對職業感到擔憂；97%以上的學員有成就感，認為自己的能力得到了提升，希望能加強基礎技能、基礎知識及操作技能培訓（見表3）。

表3 學員心理狀況Table 3 Student psychological status

2.4 學員滿意度評分情況

學員總體滿意度評分為2.67 分，對帶教能力、帶教態度、考試安排、技能操作及勞動付出的滿意度評分＞3 分；對日常管理、輪轉安排、講座安排的滿意度評分＜3 分；對激勵措施及收入水平的滿意度評分＜2 分（見圖1）。

圖1 學員滿意度評分情況Figure 1 Rating of students′ satisfaction

2.5 學員滿意度及其影響因素分析

以各維度滿意度評分為因變量，學員基本信息、醫院管理及學員心理狀況各指標為自變量進行Pearson 分析。結果顯示，醫院管理狀況與學員總體滿意度評分呈正相關關系（P＜0.05或P＜0.01），學員心理狀況與其總體滿意度評分呈負相關關系（P＜0.05 或P＜0.01），見表4。

表4 學員培訓滿意度與影響因素的相關性分析Table 4 Correlation analysis between trainee satisfaction with training and influencing factors

2.6 學員總體滿意度的影響因素分析

2.6.1 學員基本信息 以總體滿意度評分為因變量，學員基本信息為自變量，進行獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。結果顯示，除性別與規培年份外，其他因素均對總體滿意度評分有顯著影響（P＜0.05），見表1。

2.6.2 醫院管理狀況 以學員總體滿意度評分為因變量，醫院管理狀況為自變量進行差異性分析。結果顯示，教學情況、診療管理機會、師生交流情況、手術及技能操作機會、每天學習時間對學員總體滿意度評分有顯著影響（P＜0.05）；考核情況、科研機會與帶教實習生的機會對總體滿意度評分無影響（P＞0.05），見表2。

2.6.3 學員心理狀況 以總體滿意度評分為因變量，學員心理狀況為自變量進行獨立樣本t 檢驗和單因素方差分析。結果顯示，是否感到壓力大、是否對職業感到擔憂、是否在規培過程中感到沮喪及有無成就感對總體滿意度評分有顯著影響（P＜0.05），見表5。

表5 學員心理狀況對總體滿意度評分的影響分析Table 5 Analysis of the impact of student psychological status on overall satisfaction score

2.6.4 總體滿意度影響因素的線性回歸分析 以總體滿意度評分為因變量，對表1、2、5中有統計學意義的項目為自變量，構建線性回歸模型。結果顯示，影響因素與總體滿意度的多元相關系數（R2）為0.295，VIF＜10，自變量之間不存在多重共線性，回歸標準化殘差接近正態分布曲線。在回歸模型中，對總體滿意度有顯著影響的預測變量有所在學校、月收入、手術及技能操作機會、師生交流情況、每天學習時間、是否對職業感到擔憂和有無成就感，其中所在學校、月收入、手術及技能操作機會、師生交流情況、每天學習時間顯著正向影響總體滿意度評分，是否對職業感到擔憂、有無成就感顯著負向影響總體滿意度評分（見表6）。

表6 總體滿意度評分影響因素線性回歸Table 6 Linear regression of factors influencing overall satisfaction score

3 討論

3.1 學員總體滿意度一般

調查研究發現，學員規培總體滿意度一般，對帶教能力最滿意，對帶教態度、考試安排、技能操作及勞動付出的滿意度評分較高，大部分學員在規培過程中有成就感，反映出目前我國規培制度相對完善，師資隊伍建設取得了一定成果，有助于增強學員綜合能力。但學員總體滿意度及日常管理、輪轉安排、講座安排的滿意度一般，對激勵措施及收入水平的滿意度較低，說明規培制度還存在不足，具體實施過程中還有問題需解決，學員滿意度有待進一步提高。

3.2 不同學員滿意度存在差異

研究發現，不同學員的滿意度存在差異。如表1 所示，年齡小與未獲得執業醫師資格證的學員滿意度評分較高，仔細研究過規培細則的學員滿意度評分較高，原因可能是新入學員未能及時進行身份轉變，對規培的重要性與必然性缺乏深刻認識，并且暫時未獨立從事醫療活動，沒有職業負擔。揚州大學的學員滿意度高于大連醫科大學的學員，可能因為大連醫科大學的學員為異地規培生，在住宿和生活等方面面臨較多困難。內科學員滿意度評分高于其他專業學員，可能與不同專業教學內容、要求及臨床活動等不同有關。

3.3 優秀的師資隊伍可提升學員滿意度

研究發現，優秀的師資隊伍可提升學員滿意度。專人教學、參與診療管理、手術及技能操作機會多、師生交流頻繁時，學員滿意度評分較高。說明優秀的師資隊伍是保證規培質量的關鍵，良好的師生關系和有效的教學指導能夠幫助學員更好地掌握知識和技能，開展臨床工作。

3.4 醫院教學管理制度不合理

研究發現，醫院教學管理制度不合理。學員對日常管理、輪轉安排及講座安排滿意度評分不高，每天學習時間＞2 小時的學員，滿意度評分最高，但僅3.28%的學員每天學習時間＞2 小時。專碩在3 年內除了要達成醫院臨床培養目標、掌握臨床操作技能外，還要參加學校的其他活動，完成學位論文、發表相關文章才能獲得學位[5]。而當前的醫學研究生培養體系仍以科研能力作為研究生學業水平的評價指標，導致部分學員不重視臨床培訓，忽視了臨床能力培養。

3.5 學員收入水平較低

調查研究發現，學員收入水平普遍較低（2 000～4 000元），對醫院激勵措施及收入水平的滿意度評分較低，且學員月收入越低，滿意度評分越低。經濟壓力是學員規培壓力的主要來源（99.09%），說明經濟壓力大仍是目前較為突出的問題，這與既往研究結果[7-8]相符。目前，規培學員的薪酬分配制度不合理，不能滿足其基本生活需求，學員在很大程度上被視為書寫病歷、換藥和手術拉鉤的廉價勞動力[2]。胡偉力等[9]發現專碩學員的付出與其他學員相同，但收入卻明顯低于其他學員，存在同工不同酬的問題，付出與收入不對等嚴重影響了專碩學員的工作積極性，不利于“雙軌合一”醫教模式的實施。

3.6 學員心理狀況較差，經濟與工作壓力大

研究發現，學員心理狀況較差，經濟與工作壓力大。大部分學員在規培過程中感到沮喪和壓力大，對職業現狀及前景感到擔憂，且壓力主要來源于工作和經濟，這可能與高負荷的臨床工作、復雜壓抑的醫療環境有關。學員臨床經驗少，時刻處于緊張狀態，而目前醫患關系緊張，沖突事件頻發，學員得不到患者的信任，時常被否定與責備。當學員的職業期望與現實情況不符時，就會產生落差感[10]。與同齡人一樣，學員也有交友、買車、買房及成家立業的需求，但學員目前處于學生與醫生雙重身份的尷尬期，勞動價值被嚴重低估，缺乏成就感，還需要父母補貼與支持，這都會加劇其心理壓力。

4 建議

4.1 深入解讀規培政策

規培制度立足我國基本國情，符合基本醫療體系與民生需求。有研究[7]提出應完善規培制度，在統一的政策標準下，探索具有規培基地特色的培養細則，促進“雙軌合一”醫教模式發展。定期安排講座解讀、宣傳相關政策，加強對師生的引導，使帶教教師知曉規培目標與內容，主動承擔規培責任及義務，促進學員加快轉變和適應不同身份，遵守醫院規章制度。

4.2 增加經費投入，同工同酬

政策支持和經費保障是保證規培工作開展的前提，應完善醫院激勵機制，保障學員生活，調動其工作積極性。李萍萍等[11]提出提高專碩的工資待遇水平，國家和地方政府加大專項經費投入力度，完善獎懲制度。執行同工同酬政策，使專碩學員與其他規培學員待遇統一，為專碩學員提供相應的福利及補貼，購買相關保險等，滿足學員基本生活需要。

4.3 安排心理輔導與溝通技能培訓

規培基地應強化“以人為本”管理理念[12]，關注學員身心健康，加深學員對醫學發展前景的認識。有研究[10，13]認為，心理問題不容忽視，規培基地應開設心理健康教育相關課程，增強學員自我調節能力；營造良好的醫療氛圍，給予學員尊重與肯定，增強學員成就感，使其以良好的狀態投入工作；開展溝通技能培訓，增強學員溝通能力，使學員學會應對不同患者，建立良好醫患關系。

4.4 優化帶教師資隊伍

師資隊伍是保證規培質量的關鍵，應加強帶教師資隊伍建設，從臨床、科研、教學及人品道德等方面遴選導師，建立競爭機制，進行日常管理考核，取消不合格者的帶教資格。轉變帶教教師觀念，開展理論與實踐相結合的教學活動，從各方面培養學員。帶教教師經常與學員溝通，進行專業指導，為學員提供學習臨床知識和技能的環境，增加學員臨床實踐的機會[14]。

4.5 實施階段性培養計劃

根據學員具體情況制訂階段性培養計劃，實施“兩個階段”培訓：第一個階段是臨床輪轉，讓學員熟悉各科常見病的診斷及治療方案，學習臨床操作技能；第二個階段是專科培訓，培養學員科研能力，幫助學員進行職業生涯規劃，促使其更好地適應臨床工作，成為合格的臨床醫師。重視學員面臨的工作壓力，實施個體化教學，合理安排時間，消除學員雙重身份帶來的沖突。

5 結語

規培的核心是“過程重在規范、結果重在同質”，真正實現“一把尺子量人才”，是人才培養制度的有益探索。“雙軌合一”是一個由量變到質變的過程，需要循序漸進[15]。目前，我國規培制度建設已取得了顯著成效，但實踐過程中，影響規培學員滿意度的因素較多，仍需不斷發現問題、解決問題，健全制度，以推動我國醫學教育事業發展。