MCAT教學法在美容機構醫(yī)護人員急救能力培訓中的應用

梁 政，黃霜霞，黃翠青，侯璐蒙

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

近年來，我國整形美容行業(yè)飛速發(fā)展，至2019 年已躍居全球第三位，民營機構是整形美容的主力軍，占比達80%[1]。我國2022 年醫(yī)療美容服務市場總收入增長至3 000 億元，已是繼房地產、汽車、通信、旅游之后的第五大消費熱點，順勢成為“朝陽行業(yè)”[2]。隨著民營醫(yī)療美容機構的迅速增多，逐漸暴露出醫(yī)護人員技術水平良莠不齊及醫(yī)療安全質量令人擔憂等問題。整形美容手術圍手術期常見嚴重并發(fā)癥包括氣道梗阻、局麻藥中毒甚至死亡[3]，其中最嚴重的并發(fā)癥為心搏驟停，心搏驟停發(fā)生突然，黃金搶救時間只有4～6 min[4]，作為第一目擊者的民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員，其急救能力是決定患者健康的關鍵[5]。心肺復蘇術是救治心搏驟停患者最常用的手段，對挽救患者生命、改善患者預后有重要意義[6]。有調查顯示，民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員醫(yī)療安全意識較差[7]、心肺復蘇質量較低，難以保證患者安全[8]。MCAT（memorization，comprehension，application，teaching；記憶，理解，應用，講述）教學法是一種根據(jù)人類學習記憶規(guī)律設計的進化版翻轉課堂教學法[9]，這種教學法能提高學生自主學習能力，增強學習效果，也有助于教師掌握課程教學規(guī)律，起到教學相長、師生共贏的作用[10]。本研究將MCAT 教學法應用于民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員急救能力培訓中，效果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西南寧市兩家民營醫(yī)療美容機構73 名醫(yī)護人員作為研究對象，通過微信發(fā)放問卷的方式開展調查，共發(fā)放問卷73 份，回收有效問卷71 份，有效回收率為97.26%，其中醫(yī)生23人（32.39%），護士44 人（61.97%），藥師及檢驗人員4 人（5.63%），平均工作年限（5.83±4.15）年，調查對象一般資料見表1。

表1 調查對象一般資料Table 1 General information of survey subjects

1.2 方法

急救能力培訓全程采用MCAT 教學法，MCAT 是以翻轉課堂為基礎的教學法，包括記憶、理解、應用、講述4 個步驟，通過這4 個步驟的學習，民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員能由淺入深地掌握知識，達到知識應用和強化記憶的效果。

（1）記憶：MCAT 教學法的記憶階段是課前自主學習的過程。教師課前通過微信群發(fā)布急救知識理論講義、急救技能操作教學視頻、參考資料等讓醫(yī)護人員課前自主學習，使其對操作技能留下印象。正式上課前，教師對醫(yī)護人員進行隨機提問，以檢驗課前自主學習效果。

（2）理解：在民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員對本次培訓內容有初步印象后，教師課堂上講解重難點知識，并將參加培訓的醫(yī)護人員分成兩組，分別完成兩份思維導圖，教師對這兩份思維導圖進行梳理點評，形成完整的知識體系，使醫(yī)護人員加深對理論知識的理解和記憶。

（3）應用：在完成理論部分的學習后，教師設置心肺復蘇術、簡易呼吸器使用、電除顫（automatic external defibrillator，AED）使用3 個單項操作考核站點，要求人人逐個過關。教師將完成考核的醫(yī)護人員分成應急小組，5～6 人為一組，教師以臨床需求為導向，根據(jù)臨床場景設置模擬案例，要求應急小組迅速做出急救處理。

（4）講述：應急小組完成意外事件急救處理后，由小組長對本次搶救過程進行回顧性分析，總結搶救過程中的優(yōu)點、不足及所應用到的知識點，再由教師進行總結。

1.3 評價指標

1.3.1 考核成績 通過自行設計的試卷進行調查，包括調查對象基本信息及對心肺復蘇、簡易呼吸器和電除顫（AED）相關知識的認知情況。試卷總分30 分，18 分為合格線；共22 道題目，包括14 道單項選擇題、8 道多項選擇題，每道題包含5 個選項；單項選擇題賦1 分，多項選擇題賦2 分，選錯、少選、多選均不得分。調查前對工作人員做統(tǒng)一培訓，避免暗示性語言，取得調查對象知情同意后，在開展急救能力培訓前完成考核。

1.3.2 自我效能感結果 一般自我效能感量表（General Perceived Self-Efficacy Scale，GSES）中文版由張建新和Schwarzer共同修訂，包括10 個條目，采用Likert 4 級評分法，包括完全不符合、有點符合、多數(shù)符合、完全符合4 個選項，分別計1、2、3、4分，全部為正向條目[11]。該量表的克朗巴赫系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90，利用因素分析法，得出方差解釋率為47.09%，這代表GSES 的結構效度和信度良好，且該量表是單維度量表，醫(yī)護人員必須填完每個條目，得分越高表示自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2019 軟件雙人核對錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[（n）%]表示，行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，檢驗水準P＜0.05。

2 結果

2.1 培訓后民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員總體急救能力情況

調查結果顯示，培訓后醫(yī)護人員總體急救能力明顯提高（P＜0.05，見表2）。

表2 培訓前后民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員總體急救能力考核得分Table 2 Overall assessment scores of first aid abilities of medical staff in private medical beauty institutions before and after training

2.2 民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員心肺復蘇、簡易呼吸器及AED 相關知識的認知情況

培訓后醫(yī)護人員對心肺復蘇、簡易呼吸器及AED 相關知識回答正確率明顯提高（見表3）。

表3 培訓前后醫(yī)護人員心肺復蘇、簡易呼吸器及AED 相關知識回答正確率Table 3 The accuracy rate of answers to knowledge related to cardiopulmonary resuscitation，simple respirators，and AED among medical staff before and after training

2.3 培訓后民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員自我效能感增強，培訓滿意度較高

培訓前醫(yī)護人員自我效能感不強，GSES 平均分為（2.33±0.36）分，培訓后自我效能感提高，GSES 平均分為（3.28±3.21）分，培訓前后醫(yī)護人員GSES 得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。培訓后對醫(yī)護人員進行培訓滿意度調查，結果顯示，非常滿意68 人（95.77%）、滿意2 人（2.82%）、基本滿意1 人（1.41%），醫(yī)護人員對此次培訓較滿意。

3 討論

3.1 民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員急救能力急需提高

調查結果顯示，民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員整體素質不高，資歷和工作經驗不足，平均工作年限僅（5.83±4.15）年；人員職稱結構偏低，高職稱人才僅占1.41%，這與斯樓斌等[12]的調查結果相似。民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員總體急救能力水平不高，培訓前醫(yī)生、護士、藥師及檢驗人員考核成績均未達到及格線，這可能與民營醫(yī)療美容機構人員結構有關。2018 年我國整形美容專業(yè)質控分析結果顯示，近1/5 的民營醫(yī)療美容機構醫(yī)生未接受過高等教育[12]。在普通醫(yī)學院校開設整形美容專業(yè)，加強高層次人才培養(yǎng)是提高整體整形美容行業(yè)水平的基礎。民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員風險意識不強、醫(yī)療安全制度不健全、缺少相應的急救設備是導致其急救能力不高的重要因素[3]。健全民營醫(yī)療美容機構風險管控制度、設置醫(yī)療安全監(jiān)管委員會、構建三級醫(yī)療安全保障機制、設置合理的獎懲機制、購置足夠數(shù)量的急救設備、開展全員培訓、增強風險意識是保證患者安全的重要措施；與大型綜合公立醫(yī)院建立聯(lián)盟，邀請高層次人才交流、會診、定期坐診等是短時間內提高民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員整體素質的可行方案；定期開展急救知識與技能培訓、建立本單位的微型急救培訓站、鼓勵醫(yī)護人員考取相關急救培訓證書是民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員急救能力得以持續(xù)提高的重要保障；投資管理人員改變經營管理理念、重視人才隊伍建設、合理設置晉升機制、提高員工福利待遇及企業(yè)綜合實力同樣十分重要。

3.2 MCAT 教學法能明顯提高民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員急救能力

傳統(tǒng)教學法往往忽略學生的主動地位，學生被動學習難以發(fā)揮學習的主動性，影響學習效果[13]。MCAT 教學法在教學中堅持以學生為中心，教師只進行必要的引導，充分發(fā)揮了學生的主觀能動性，學生加深了對知識的理解[14]。MCAT 教學法以翻轉課堂為基礎，將大部分的理論學習時間置于課前，教師僅在課堂中檢驗自主學習效果及串講重難點知識，這樣就大大縮短了教學時間，提高了教學效率。思維導圖作為一種發(fā)散型思維工具，通過主題詞、圖片、各種顏色線條等把文字轉化為形象生動的可視化知識脈絡圖[15]，醫(yī)護人員通過分組繪制思維導圖，能更加清楚急救專業(yè)知識點間的聯(lián)系，理解更加透徹，有助于增強學習效果。

在應用環(huán)節(jié)，采用情景模擬教學法可以解決傳統(tǒng)教學中理論與實踐分離的問題，通過設置臨床情景模擬及角色扮演環(huán)節(jié)，激發(fā)醫(yī)護人員學習興趣，提高其溝通能力，教學效果較好[16]。情景模擬教學均以實際臨床工作內容為情景，能提升醫(yī)護人員臨床思維能力，具有臨床指導意義[17]，醫(yī)護人員情景模擬表現(xiàn)是其綜合急救能力的體現(xiàn)，是對理論知識的臨床檢驗[18]，是提升團隊協(xié)作能力、分析和解決問題能力的重要手段。在MCAT 教學中的講述環(huán)節(jié)，醫(yī)護人員能加深對急救知識的印象，不易遺忘[19]。培訓后，醫(yī)生、護士、藥師及檢驗人員考核成績顯著高于培訓前，且培訓前后考核成績比較差異有統(tǒng)計學意義，說明MCAT教學法有助于民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員掌握急救知識，從情景模擬表現(xiàn)中也可以看出，醫(yī)護人員急救能力明顯提高。從課堂氛圍看，MCAT 教學法結合了思維導圖教學法、情景模擬教學法，使得教學過程更加輕松愉悅，醫(yī)護人員樂于表達，說明混合教學法更能激發(fā)醫(yī)護人員興趣，提高教學質量[20]。

3.3 MCAT 教學法能增強民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員自我效能感，培訓滿意度高

班杜拉對自我效能感的定義是人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度。當人確信自己有能力進行某一活動時，就會產生高度的自我效能感，并會去實踐[21]。民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員經過急救能力培訓，自我效能感、自信心明顯增強，應對臨床突發(fā)事件的能力提高，以后能更加自信、積極地參與臨床急救，醫(yī)護人員對此次培訓的反饋較好，培訓滿意度較高。

民營醫(yī)療美容機構發(fā)展迅猛，但醫(yī)護人員急救能力不高，醫(yī)療安全質量堪憂，健全管理機制、提高醫(yī)護人員整體素質和急救能力是保證患者安全的重要手段。MCAT 教學法通過記憶、理解、應用、講述4 個步驟，重塑教學過程，每個步驟環(huán)環(huán)相扣、循序漸進，不僅能提高民營醫(yī)療美容機構醫(yī)護人員急救能力，還能取得良好的教學效果，值得深入研究。