快速康復外科理念在3D-slicer 優化入路三叉神經痛圍手術期護理中的應用

李凱旋 潘笛笛

安徽省阜陽市人民醫院神經外科，安徽阜陽 236012

經皮穿刺微球囊壓迫術是三叉神經痛最常見的術式，其成功的關鍵在于3D-slicer 軟件對卵圓孔進行穿刺[1]。雖然手術是緩解三叉神經痛癥狀的有效方式，但手術后易出現較多并發癥，加之經皮穿刺微球囊壓迫術雖是微創手術，但仍會對患者心理造成創傷[2]。因此，在三叉神經痛圍手術期應采取有效的護理干預，對促進術后恢復具有重要意義。日常照顧過分注重患者自身狀況的改變，護理目標是保證患者術后康復效果，未高度重視患者心理狀態和護理需求，具有局限性。而快速康復外科（fast-track surgery，FTS）概念護理則是指全程進行適當的照顧，以此來減輕患者的心理障礙，降低其術后并發癥發生概率。近年來由于微創手術的不斷發展，FTS 理念也越來越受到重視[3-4]。基于此，本研究將FTS 理念用于三叉神經痛圍手術期護理中，旨在觀察其對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021 年1 月至2022 年12 月在安徽省阜陽市人民醫院診斷為三叉神經痛71 例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（36 例）和觀察組（35 例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①符合《三叉神經痛診療中國專家共識2015》[5]中三叉神經痛診斷標準；②患者及家屬對本研究知情同意；③年齡范圍為26～78 歲；④采用3D-slicer 軟件優化手術入路。排除標準：①藥物治療能減輕癥狀；②合并嚴重腎肝功能不全；③存在認知功能障礙；④存在顱內繼發性占位病變；⑤存在肢體障礙及意識障礙。本研究經安徽省阜陽市人民醫院醫學倫理委員會審批（醫倫理審查【2020】11 號）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

對照組按圍手術期常規護理，做好手術前的準備，并幫助患者做好術前各項檢查，做好術前宣教工作，術后觀察患者生命體征及切口、腦脊液漏液變化，給予體位干預、定期翻身鼓勵患者多咳嗽、多喝水，在需要的時候進行霧化處理。

觀察組在對照組基礎上實施FTS 理念護理。①術前宣教。及時與患者進行交流，為患者答疑解惑，消除患者不安情緒，術前通過錄像或手冊的形式向患者開展FTS 教育，教育的內容有疾病的形成和發展、手術方案、FTS 的護理內容和注意事項，提高患者認知水平；對術前患者心理進行評估，并提供相應的心理輔導，幫助患者克服恐懼心理。②術前準備。術前應注意多臟器的功能訓練，以增強術后的耐受能力，術前應禁食6 h，禁水2 h，并在術前2 h 給患者補充碳水化合物等，有效緩解患者饑餓感，避免出現低血糖。③術中護理。要將手術室的溫度保持為22～25 ℃，同時要給患者做好保暖的工作，比如可以用加熱的床墊、保溫毯等，給輸液的液體加熱，從而避免對患者機體產生刺激。④術后護理。術后進行早期鎮痛處理，以減輕患者疼痛，嚴格控制補液量，術后6 h 患者無胃腸反應后，可進食流食；手術當日抬高床頭30°，半坐臥位；術后1 d 盡早下床活動，并逐漸增加活動量。麻醉會導致患者出現惡心、腸麻痹等，可合理采用地塞米松、鹽酸昂丹司瓊等減輕患者藥物惡心、嘔吐；術后在保證患者營養的前提下積極控制液體，減輕患者術后并發癥。

1.3 觀察指標

①心理彈性水平。干預前后采取心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）對患者心理彈性進行評分，該量表有3 個維度，樂觀、堅韌、自強，總分為125 分，評分與心理彈性呈正相關[6]。②疼痛情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）在手術前及術后24、48、72 h 對患者的疼痛進行評價，評分為10 分，分數較高，說明疼痛程度較重[7]。③舒適度。舒適度采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ），該量表包括生理、心理、精神、社會和環境4 個方面進行評估，合計28 個條目，每個條目評分為1～4 分，分值與舒適度呈正相關[8]。④記錄患者腸麻痹、面部輕癱、頭暈、嘔吐等發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；涉及時間點的計量資料比較采用重復測量方差分析。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較

干預后，兩組CD-RISC 各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后CD-RISC 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后CD-RISC 評分比較（分，）

注 CD-RISC：心理彈性量表。

2.2 兩組術前及術后24、48、72 h 的VAS 評分比較

整體分析發現：兩組VAS 評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：兩組術后24、48、72 h 的VAS 評分均低于術前，術后48、72 h 低于術后24 h，術后72 h 低于術后48 h，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較：觀察組術后24、48、72 h 的VAS 評分均低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術前及術后24、48、72 h 的VAS 評分比較（分，）

表3 兩組術前及術后24、48、72 h 的VAS 評分比較（分，）

注 與本組術前比較，aP＜0.05，與本組術后24 h 比較，bP＜0.05；與本組術后48 h 比較，cP＜0.05；與同期對照組比較，dP＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

2.3 兩組GCQ 評分比較

觀察組GCQ 評分中生理、社會文化、心理精神維度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GCQ 評分比較（分，）

表4 兩組GCQ 評分比較（分，）

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

三叉神經痛是一種臨床上較為常見的神經外科功能障礙，好發于中老年患者，該病易引起患者三叉神經部位疼痛甚至牙部的疼痛感，嚴重者可出現疼痛性抽搐，嚴重影響患者日常生活[9-10]。雖然早期用藥可以減輕一些痛苦，但長期使用會產生耐藥性，因此對于藥物治療無效的患者，需采取手術治療才能快速減輕患者的疼痛感，以改善其生活質量[11-13]。但患者術后易出現較多種并發癥，需對患者進行針對性護理干預，才能有效改善患者術后情況。FTS 是基于臨床護理進行優化的一種護理，采用科學合理且有效的護理方式，提高患者的術后恢復能力[14-16]。

本研究中，觀察組干預后CD-RISC 中樂觀、堅韌、自強評分高于對照組，提示三叉神經痛圍手術期護理中采用FTS 理念干預后，能明顯提高患者心理彈性水平。這是由于常規護理僅給予患者注意事項及術前宣教，但是未做全面的心理護理，使患者產生焦慮等負性情緒，不利于手術的順利進行。而運用FTS 理念后，可以從詳細的術前教育中幫助患者及時解答疑問，有助于緩解患者的心理壓力，促進患者客觀了解疾病知識和手術知識，減輕患者心理負擔，從而提高心理彈性水平[17-19]。

疼痛是外科手術中普遍面臨的問題，加之三叉神經痛本身會使患者產生疼痛反應，本研究中觀察組術后24、48、72 h 的VAS 評分低于同期對照組，提示三叉神經痛圍手術期護理中采用FTS 理念干預后，有助于減輕患者疼痛。FTS 護理是一種運用多學科技術進行的一種多形式的干預，其可以讓患者對自己的病情和康復有充分的認識，同時也可以使患者擺脫自身錯覺，提高匹配度。術前加強各器官功能鍛煉，以提高患者手術耐力，減少應激反應。術中要注意保暖，使患者的體溫平穩，保證代謝功能的正常[20-21]。根據具體情況，適當地進行麻醉和鎮痛，可以增強對疼痛的干預，從而使患者在術后能夠減少鎮痛藥的使用[22]。

本研究結果顯示，觀察組在治療后GCQ 生理維度、社會文化維度、心理精神維度得分均高于對照組，且術后并發癥明顯減少。提示FTS 概念對三叉神經痛圍手術期的護理具有顯著的改善作用，降低了術后并發癥的發生率。分析原因為，FTS 理念為圍手術期措施進行優化，在排除疾病因素及治療因素后，通過早期進食、早期下床活動、體能訓練等綜合干預，促進患者早期恢復，并提倡術后進行早期鎮痛處理，以減少患者的痛苦，改善患者的舒適性，促進身體功能的恢復[9，23]。另外，減少并發癥對身體的影響是FTS 理念中的一個重要組成部分。術后盡早下床活動有利于患者胃腸功能改善，給予心理支持，減少應激等，使患者各項臨床指標以及并發癥發生率均有較好的改善作用[24]。

綜上所述，三叉神經痛圍手術期護理中采用FTS理念干預后，能明顯提高患者心理彈性水平，降低術后疼痛，改善患者的舒適程度，降低了手術的并發癥，有助于患者的康復，是一種值得在臨床上廣泛應用的方法。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。