急性髓細胞性白血病患者血小板輸注效果的影響因素分析

都新萍 宮淑文 楊 青

1.山東省煙臺市濱州醫學院煙臺附屬醫院血液內科，山東煙臺 264100；2.山東省煙臺市濱州醫學院煙臺附屬醫院耳鼻喉科，山東煙臺 264100

急性髓細胞性白血病（acutemyeloidleukemia，AML）是一種臨床常見的疾病類型，是具有侵襲性的血液系統惡性腫瘤，它的特征為骨髓干細胞異常增殖，使其不能進行分化進而導致的臨床惡性病變[1]。出血是AML的一種常見的和潛在的致命的并發癥，為了預防出血，血小板輸注是對血小板計數較低的患者的基本護理[2-4]。血小板輸注可改善血小板減少，降低致死性出血的危險[5]。血小板輸注是該階段臨床常用的治療方法之一。可有效降低血小板減少引起出血性疾病的風險。但同時可能會引起與輸血有關的感染或產生血小板抗體等[6]。并不是所有患者接受血小板輸注都會提升血小板數量部分患者可能會出現血小板計數下降的情況[7]。因此，研究AML 患者血小板輸注效果的影響因素更具有臨床意義。本研究對影響AML 患者血小板輸注效果的因素進行分析，進而為AML 患者血小板輸注方案的制訂提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年12 月至2022 年12 月于濱州醫學院煙臺附屬醫院120 例AML 患者作為本研究對象（其中男62 例，女58 例）。納入標準：①參照《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血病）中國診療指南（2017 年版）》[8]中關于AML 診斷標準進行確診；②自愿參與本研究并簽署知情同意書，且患者的臨床資料完整，符合本研究要求。排除標準：①合并心臟等臟器嚴重病變；②治療中斷；③患有惡性腫瘤；④有血栓史；⑤骨髓增生異常綜合征轉化而來的AML 患者。本研究獲取濱州醫學院煙臺附屬醫院倫理審查委員會審批同意（20230105021）。

1.2 研究方法

1.2.1 患者基線資料的收集 通過濱州醫學院煙臺附屬醫院病例系統結合詢問患者本人收集相關基線資料包括性別、年齡、體重指數（body mass index，BMI）、血型、吸煙史、飲酒史、輸注前白細胞計數、輸注前總膽固醇、脾臟、活動性出血、血小板抗體、合并感染、輸注次數和輸注前后發熱。

1.2.2 血小板輸注療效評估 在患者進行血小板輸注治療后，應用血小板計數增高指數（corrected count increment，CCI）對治療效果進行評估。CCI=輸注后血小板計數變化絕對值（×109/L）×體表面積（m2）/輸注血小板總數（×1011/L）。CCI≥4.5×109/L 為輸注有效，CCI＜4.5×109/L 為輸注無效[9]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。采用logistic 回歸分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入120 例接受的血小板輸注治療的AML 患者，其中輸注有效組68 例，輸注無效組52例。結果顯示，不同性別、BMI、血型、吸煙史、飲酒史、輸注前白細胞計數及輸注前總膽固醇的AML 患者血小板輸注療效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；不同年齡、脾臟、活動性出血、血小板抗體、合并感染、輸注次數及輸注前后發熱情況的AML 患者血小板輸注療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

將單因素分析中差異有統計學意義（P＜0.05）的臨床特征賦值后（年齡：＜18 歲=1，18～＜60 歲=2，≥60 歲=3；脾臟：正常=1，腫大=2；活動性出血：有=1，無=2；血小板抗體：陽性=1，陰性=2；合并感染：有=1，無=2；輸注次數：＜3 次=1，≥3 次=2；輸注前后發熱：是=1，否=2）作為自變量，將接受的血小板輸注治療的AML 患者的效果（輸注有效=0，輸注無效=1）作為因變量，經二元logistic 回歸進行多因素分析，結果顯示，年齡（與＜18 歲比較，18～＜60 歲OR=6.324，95%CI：1.1953～20.473；≥60 歲OR=0.121，95%CI：0.019～0.757）、脾臟（OR=2.850，95%CI：1.063～7.638）、合并感染（OR=9.994，95%CI：3.109～32.130）及輸血次數（OR=5.053，95%CI：1.502～17.000）是影響AML 患者療效的相關因素（P＜0.05）。見表2。

表2 不同臨床特征的AML 患者血小板輸注療效情況多因素分析

3 討論

AML 是一種侵襲性血液系統惡性腫瘤，也是急性白血病最常見的形式[10-12]。主要特征為髓系細胞克隆性擴增，導致與骨髓衰竭和器官浸潤相關的癥狀[13-14]。未經治療，AML 是一種普遍致命的疾病，在無癥狀患者中會迅速發展為危及生命的并發癥[15-16]。預后較差，通常會使用血小板輸注進行臨床治療，進而有效地降低患者的血小板下降速度和數量，相對維持穩定的血小板數量，進而保持出血性疾病發生比例明顯降低[17-18]。但輸注可能會引起不良反應，如感染及產生抗體和造成血小板計數降低等。血小板輸注可以幫助患者進行抗凝血的建設，經常用于化療后的患者[19-20]。但是并非所有病患接受血小板輸注后都有明顯的效果，有些病患輸注無效，影響預后[21-23]。因此研究影響AML 患者血小板輸注效果的影響因素，改善患者預后是非常必要的。

在本研究中經多因素分析結果顯示，年齡對AML 患者血小板輸注效果的影響差異有統計學意義（P＜0.05），楊潔[24]研究顯示，單因素分析結果中年齡在血小板輸注效果的影響中差異有統計學意義（P＜0.05），而多因素分析中差異無統計學意義（P＞0.05）；也有研究結果顯示年齡對AML 患者血小板輸注療效的影響差異無統計學意義（P＞0.05）[25]；與本研究結果不一致，可能是樣本量大小導致的，分析產生不同結果的具體原因需要進行進一步研究。本研究結果還顯示脾臟、合并感染及輸血次數是影響AML 患者血小板輸注療效的危險因素，患者脾臟中的巨噬細胞水平增高，對于血小板吞噬性也會相應地增強，進而降低了血小板的數量，出血風險性也會間接性增多，影響了其臨床效果。相關研究結果顯示，AML 患者在血小板輸注治療時如果有合并感染、脾腫大等情況，會增加短期的預后風險，感染會導致炎癥，誘發機體免疫功能變化，進而造成血小板抗體數量增多，影響了臨床效果的同時也影響了輸注效果，本研究分析結果與其相同[26]。隨著輸注血小板次數的增多，也會相應地增加血小板抗體的水平，進而間接地降低了血小板的數量，對于患者的臨床效果造成不良影響。有研究結果也顯示，輸注次數是影響AML 患者輸注血小板療效的高危因素[27]。

為了防止對輸注效果出現影響，對其危險因素要做出相關干預，脾臟腫大者要積極治療原發疾病，出現合并感染者要及時使用抗生素控制感染，盡量減少患者的輸血次數，可針對具有其相關臨床特征的患者采取有針對性的預防措施，為AML 病患提供更好的血小板輸注效果。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。