基于跨理論模型的焦點式心理干預對老年慢性心力衰竭患者心理韌性及健康行為的影響

楊 光 馮俊強

1.黑龍江省大慶龍南醫(yī)院心內科，黑龍江大慶 163453；2.黑龍江省大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內科，黑龍江大慶 163453

慢性心力衰竭是在原有慢性心臟疾病基礎上逐漸出現(xiàn)心臟泵血功能降低或充盈功能低下，心臟在足夠靜脈回流條件下心搏出量仍不滿足機體代謝需要，或有賴充盈壓升高來補償?shù)牟±頎顟B(tài)[1-2]。老年人因年齡較大、免疫力低、器官衰竭等多種原因是慢性心力衰竭的高發(fā)群體[3]。慢性心力衰竭無法根治，主要通過藥物延緩進展，患者長期受該病折磨易導致心理韌性較低，不干預會影響后期健康行為[4-5]。焦點式心理干預是通過啟發(fā)、開放、討論及協(xié)調等挖掘患者內心消極情緒的誘發(fā)因素，制訂相關措施幫助緩解消極情緒而促進恢復[6]。跨理論模型是分階段行為改變方法，基于患者護理過程中所處行為變化階段及心理需求，幫助患者認識自身心理問題和不良行為并做出行為改變，從而促進快速恢復[7]。既往研究將焦點式心理干預、跨理論模型干預分別應用在多種疾病中均有良好效果[8-9]。基于此，本研究對老年慢性心力衰竭患者進行前瞻性研究，分析基于跨理論模型的焦點式心理干預對其心理韌性及健康行為的影響，為臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機對照研究，選擇2021 年1 月至2022 年12 月黑龍江省大慶龍南醫(yī)院收治88 例的老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各44 例，無脫落病例。對照組男23 例，女21 例；年齡60～75 歲，平均（67.41±3.22）歲；病程2～5 年，平均（3.11±1.15）年；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級20 例，Ⅳ級11 例；病因：冠心病20 例，高血壓15 例，心臟瓣膜病7例。觀察組男22例，女22例；年齡60～76 歲，平均（68.16±3.21）歲；病程2～5 年，平均（3.18±1.08）年；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級9 例；病因：冠心病21 例，高血壓14 例，心臟瓣膜病9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由黑龍江省大慶龍南醫(yī)院倫理審查委員會批準[倫審（2020）第2 號]。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識》[10]中診斷標準；②年齡≥60 歲；③心力衰竭病程＞1 年；④參照美國紐約心臟病協(xié)會分級[11]，心功能Ⅱ～Ⅳ級；⑤認知能力正常，能夠配合量表評估；⑥患者及家屬簽署研究知情同意書。排除標準：①既往存在心理疾病史或精神病史；②先天性心臟疾??；③營養(yǎng)不良；④肢體功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。脫落標準：①因個人原因中途退出研究；②出院后失訪或未按時復查。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括日常病情監(jiān)測、疾病知識宣教、合理用藥及飲食指導等，若出現(xiàn)異常情況及時聯(lián)系主治醫(yī)師。院內與居家干預共3 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用基于跨理論模型的焦點式心理干預。干預實施前準備：（1）成立干預小組。①遵循自愿原則，抽取科室內經(jīng)驗豐富的臨床人員加入小組，包括1 名心血管內科主治醫(yī)師、1 名護士長（護理經(jīng)驗≥5 年）、若干名護士（護理經(jīng)驗≥3年），由護士長擔任組長；②主治醫(yī)師制訂目標，護士長監(jiān)督進程，護士負責落實方案；③措施實施前所有人員需接受專業(yè)培訓，考核通過后參與研究。（2）干預方案確定：干預小組查閱相關文獻，制訂并完備以跨理論模型為基礎、結合焦點式心理干預的護理方案。為保證干預方案的科學性和可行性，干預方案制訂后由心血管內科專家與心理疾病專家審核，并作出修改和補充。

跨理論模型包括：①前意向階段。對患者進行疾病知識宣教，了解慢性心力衰竭發(fā)生、發(fā)展原因、應對方式等，促使患者行為改變并了解改變意愿程度，對未出現(xiàn)行為改變的患者逐一溝通，加速其轉變。②意向階段。指導患者正確自我管理，注重日常與飲食等，同時與患者探討自身存在的心理問題與不良習慣并告知其危害及行為改變益處。③準備階段。護理人員與患者共同討論在行為轉變階段可能遇到的心理問題和行為困難，比如擔心復發(fā)、并發(fā)癥發(fā)生、治療效果差等，幫助患者掌握問題解決方法，制訂具體行為改變計劃，加強與患者溝通，消除其負面情緒來加強行為改變意愿。④行為階段。指導患者養(yǎng)成健康行為，包括用藥、飲食等，督促患者完成行為轉變；同時給予家庭、朋友及社會等支持，適時對患者進行心理疏導。⑤維持階段。患者出院前給予出院指導，建立完善隨訪模式，及時了解患者情況，適時給予心理疏導和行為鼓勵，督促患者繼續(xù)保持行為轉變，養(yǎng)成良好行為習慣，提高心理狀態(tài)。

以跨理論模型為基礎，增加焦點式心理干預，包括：①啟發(fā)式。啟發(fā)患者提出問題，如為什么發(fā)生心力衰竭、心力衰竭如何緩解、心力衰竭有哪些治療措施等，加強與患者溝通，耐心解答并給予鼓勵，幫助患者緩解負面情緒。②開放式。為患者介紹發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療方法等，并向患者提出日常生活可行性護理建議。③討論式。根據(jù)患者心理狀況及行為習慣與其探討護理過程中可能出現(xiàn)的問題，例如病情加重、并發(fā)癥發(fā)生等，就雙方感興趣的問題深入交流。④協(xié)調式。與患者家屬、朋友一起陪伴患者，共同飲食、運動、娛樂等，構建良好護患關系，幫助建立和諧融洽的家庭關系。院內與居家干預共3 個月。

1.3.3 隨訪 每半個月進行1 次電話隨訪，每1 個月接受1 次門診復查，了解患者近期情況。

1.4 觀察指標

①心理韌性：采用心理韌性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估患者干預前后心理韌性，包含堅韌、自強和樂觀3 個維度共25 個條目，Cronbach’s α 系數(shù)為0.799，總分0～100 分，評分越高表明心理韌性越好[12]。②健康行為：采用健康促進生活方式量表-Ⅱ（healthpromotionlifestyleprofilescale-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）評估患者干預前后健康行為，包含健康責任、運動鍛煉、壓力管理、營養(yǎng)、人際關系和精神成長6 個維度共52 個條目，重測信度為0.69，總分52～208 分，評分越高表明健康行為水平越高[13]。③護理滿意度。通過黑龍江省大慶龍南醫(yī)院自制量表調查患者護理滿意程度，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.812 3、標準化Cronbach’s α 系數(shù)為0.801 4、重測信度為0.723 6。該量表包含干預方案應用合理性、護理熟練程度、護理服務態(tài)度、負責任程度4 個維度，采用綜合評分方式，滿意程度以0～3 分表示，“不滿意、一般、較為滿意、非常滿意”分別記0、1、2、3 分；量表評分≥2 分為滿意，＜2 分為不滿意。

1.5 質量控制措施

參與本研究的調查人員均統(tǒng)一培訓，包括量表評估方法及注意事項；調查人員告知患者研究目的、量表評估方法及注意事項，采用匿名方式；量表需患者自評，叮囑患者填寫真實信息。量表均由調查人員當場收回并檢查量表完整性。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較

干預前，兩組CD-RISC 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組CD-RISC 總評分及各維度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后CD-RISC 評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較，t2、P2 為兩組干預后比較。CD-RISC：心理韌性量表。

2.2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較

干預前，兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組HPLP-Ⅱ總評分及各維度評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后HPLP-Ⅱ評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較，t2、P2 為兩組干預后比較。HPLP-Ⅱ評分：健康促進生活方式量表-Ⅱ。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

祖東亮等[14]指出，有效且合理的干預措施有助于慢性心力衰竭患者恢復。通常情況下，常規(guī)護理可以滿足大多數(shù)慢性心力衰竭患者護理要求，但老年患者因受軀體癥狀、日常活動能力下降等多因素影響，易發(fā)生負性情緒，進而影響其心理韌性及健康行為，影響恢復效果[15]。因此對老年慢性心力衰竭患者而言，在藥物治療及常規(guī)護理基礎上還應重視和加強心理護理。有研究指出，相較于常規(guī)護理，對患者采用基于跨理論模型的焦點式心理干預既能關注個體行為階段差異，也能關注患者心理狀態(tài)，利于提高恢復效果[16]。

心理韌性是面對嚴重威脅時個體適應與發(fā)展仍表現(xiàn)良好的現(xiàn)象，也指心理彈性[17-18]。研究結果顯示，干預后觀察組CD-RISC 評分高于對照組，提示采用基于跨理論模型的焦點式心理干預可以提高患者心理韌性。因為慢性心力衰竭患者在不同階段恢復過程中會產(chǎn)生不同心理問題，而基于跨理論模型的焦點式心理干預不僅考慮患者心理狀態(tài)，更重視患者不同恢復階段的心理特點、狀態(tài)和實際需求，從而分階段制訂干預方案，使患者意識轉變，幫助其樹立正確恢復觀念以提高配合的行動力和自我管理能力，達到改善心理和行為的目的[19-20]。同時，在該過程中護理人員拉近與患者的距離，患者出現(xiàn)心理問題可以勇于向護理人員表達并接受護理人員的開解與鼓勵，對改善患者心理韌性有較好效果[21]。更重要的是，該模式在患者出院后也有指導，可以充分且及時了解患者出院后心理變化及恢復進程，適時給予心理疏導和行為鼓勵，也有利于提高患者心理韌性[22]。

健康行為是指為增強體質和維持身心健康而進行的活動。研究結果顯示，干預后觀察組HPLP-Ⅱ評分高于對照組，提示采用基于跨理論模型的焦點式心理干預可以提高患者健康行為水平?？缋碚撃Ｐ蛯儆诜蛛A段行為改變方法，基于患者不同階段行為變化，引導患者認識自身行為并改變從而達到促進恢復的目的[23-24]。同時結合焦點式心理干預能改善患者心理狀態(tài)，提高患者配合行為改變的能動性，促使患者改變不良行為從而提高健康行為水平，獲得健康生活習慣[25]。

此外，本研究還調查患者護理滿意程度，結果顯示，觀察組護理滿意度優(yōu)于對照組，提示采用基于跨理論模型的焦點式心理干預更得患者認可。該護理模式結合跨理論模型與焦點式心理干預兩種方法，對患者心理及行為重視更全面，更有針對性，更能把握患者每個階段心理狀態(tài)及行為狀態(tài)從而采取干預措施引導患者配合工作，落實干預方案，有效提高護理質量。

綜上所述，老年慢性心力衰竭患者采用基于跨理論模型的焦點式心理干預的效果較好，可以有效改善患者心理韌性及健康行為水平，患者滿意度更高。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。