運動耐力層級化康復護理在腦梗死介入術后患者中的應用效果

袁 衛 李曉偉 陳啟邱

1.上海大學附屬南通醫院 江蘇省南通市第六人民醫院腦科中心，江蘇南通 226010；2.上海大學附屬南通醫院 江蘇省南通市第六人民醫院康復科，江蘇南通 226010

腦梗死（cerebral infarction，CI）是指顱腦內血液循環受阻，局部組織發生缺血、缺氧、壞死的腦血管系統疾病[1]。多以突發性四肢麻木、意識障礙、頭痛等癥狀為臨床典型表現。據統計，我國疾病患病例數為1 300 萬，在全部急性腦血管系統疾病中約占70%[2]。臨床常采用介入治療干預手段，有效縮短腦部缺血時間，控制神經損傷范圍，改善臨床癥狀，但部分患者術后仍存在不同程度的運動功能障礙[3]。以往常規康復籠統、單一的護理措施，忽視了患者個體間差異性，導致患者臨床治療護理依從配合度不高[4]。運動耐力層級化康復護理通過對患者機體運動耐受能力進行綜合評估，根據程度等級的不同，制訂針對、精細的康復鍛煉措施，在提升患者康復鍛煉依從性，改善肢體運動功能中發揮了積極效益[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省南通市第六人民醫院腦科中心于2021 年4 月至2022 年5 月接收的采取介入術治療的100 例CI 患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組和干預組，每組50 例。入組標準：①符合《中國急性腦梗死后出血轉化診治共識2019》[6]中CI 診斷標準；②首次就診、符合介入治療的適應證；③年齡＞18 歲。排除標準：①合并顱腦、胸腔活動性出血；②合并心、肺等功能不全；③合并病理性骨折；④合并凝血功能障礙。本研究獲得江蘇省南通市第六人民醫院醫學倫理委員會審批（NTLyLy2021023）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規康復護理措施。護理觀察周期為3 個月。護理人員將CI 相關疾病知識、科室規章制度、內部環境等對患者及家屬進行講解告知，適當對其進行心理放松與疏導。依據其飲食習慣，制訂科學、合理的膳食計劃。鼓勵指導患者進行早期床上、床下康復活動鍛煉，每次15 min，2 次/d。

1.2.2 干預組 給予運動耐力層級化康復護理措施。在常規康復護理措施的基礎上聯合使用運動耐力評估，觀察周期為3 個月。（1）運動耐力評估標準。護理人員借助腦卒中患者運動功能評估量表對其運動耐力情況進行綜合評估，主要包括全身肌張力、上肢功能、坐位平衡、從仰臥位到床邊、從仰臥位到健側臥位、從坐到站、步行、手的精細動作、手的運動等9 個方面，每個方面滿分為6 分，重度障礙：0～16 分；中度：17～32 分；輕度：＞33 分，Cronbach’s α 系數為0.875[7]。（2）層級化康復護理內容。①重度運動障礙：護理人員于患者入院1 d 后，將CI 疾病病理機制、典型癥狀、臨床治療等疾病健康知識，以視頻、PPT、健康教育講座等形式對患者及其家屬進行面對面宣教講解，每次宣教時間為40～45 min，健康教育講座共安排7次，出院前1 次，出院后每2 周1 次。出院前，指導患者掃碼加入微信群；出院后，每周群內組織進行“我的一周膳食食譜分享”“康復鍛煉完成日記”等，通過照片評比、內容評估等，對參與積極、完成較好患者進行口頭表揚與物質鼓勵。指導患者家屬輔助患者進行早期床上被動康復鍛煉，依照患者關節活動方向、活動范圍進行環轉、背伸、屈伸等被動活動，活動原則為幅度由小到大、由健側到患側，由大關節到小關節，2次/d，15～20 min/次。每2 小時協助患者進行1 次體位變換，并將肢體置于功能位。②中度運動障礙：護理人員在康復治療師的協助下，指導患者進行患側關節的主動伸屈、健側關節的肌肉收縮（5 s）、放松（5 s）的漸進式放松、握拳、十指交叉等自主訓練，并根據其肢體康復效果，進行關節旋轉、屈曲、伸展等活動維持，每20～30 次為1 組，2～3 組/次，2 次/d。③輕度運動障礙：鼓勵患者將軀干、頸部偏向一側，由健側下肢勾帶患側下肢，向床邊挪動，并指導患者家屬對其小腿、膝蓋等適當力度進行施壓，協助患者由臥位至坐位的轉變，于床邊坐立5 min，在家屬或護理人員的攙扶下，于床邊進行站立，站立時間由初始的3～5 min，逐漸延長至15 min。待其站立保持平衡后，鼓勵其手扶床邊圍欄或走廊扶手，進行緩慢行走，每天早晚各1 次，20～25 min/次。

1.3 觀察及評價標準

1.3.1 康復鍛煉依從性 責任護士于入院1 d、干預3個月借助康復鍛煉依從性量表進行評估，主要包括鍛煉監測依從、身體鍛煉依從、主動尋求建議依從等3 個維度，共14 項條目，每項條目滿分為4 分，總得分為0～56 分，分數越高說明依從性越好，Cronbach’s α系數為0.826[8]。

1.3.2 肢體功能 借助肢體運動功能評定量表進行評估，主要包括上肢、下肢等2 個維度，共50 個條目，每個條目滿分為2 分，總得分為0～100 分，分數越高說明肢體運動功能越好，Cronbach’s α 系數為0.824～0.879[9]。

1.3.3 并發癥 觀察兩組壓力性損傷、下肢靜脈血栓、感染、偏癱等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院1 d、干預3 個月后康復鍛煉依從性比較

入院1 d，兩組康復鍛煉依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組康復鍛煉依從性評分高于入院1d，且干預組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院1 d、干預3 個月后康復鍛煉依從性比較（分，±s）

表2 兩組入院1 d、干預3 個月后康復鍛煉依從性比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 比較；t2、P2 為兩組干預3 個月后的比較。

2.2 兩組入院1 d、干預3 個月后肢體功能比較

入院1 d，兩組肢體功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組肢體功能評分高于入院1 d，且干預組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入院1 d、干預3 個月后肢體功能比較（分，±s）

表3 兩組入院1 d、干預3 個月后肢體功能比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組入院1 d 的比較；t2、P2 為兩組干預3 個月后的比較。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

干預組并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

運動耐力層級化康復護理干預對CI 介入治療術后患者康復鍛煉依從性起到了積極促進作用[10]。可見，護理人員將CI 疾病相關健康知識及康復鍛煉的重要性，對患者進行講解強調，加強其對于相關知識的了解與掌握[11-13]。給予患者系統全面的心理情緒疏導管理機制，促使其對自身潛能充分認識，在協助其將煩躁、恐慌、抗拒等不良情緒加以宣泄緩解的同時，制訂合理、適宜的個性化醫學應對方式技巧，增強患者自身成就感與參與感，利于其以較為積極、樂觀的態度面對日常康復鍛煉，提升其訓練的積極與主觀能動性[14-17]。

研究表明，與常規康復護理的對照組比較，干預組運動功能恢復情況較為良好（P＜0.05）[18]。分析原因，護理人員通過早期疾病健康相關知識宣教，激發其康復訓練的主觀能動性，指導患者進行早期肌肉漸進放松、主動、被動康復活動，有助于機體中樞神經系統進行刺激，加速周圍健康組織功能得以早期恢復，加強主動肌群協調性，減少肌張力異常升高，避免介入術后患者肌肉發生萎縮，提高中樞神經系統代償效應，建立由運動皮質到前角細胞的新通道，改善CI 患者運動功能[19-22]。

此外，干預組術后并發癥總發生率顯著下降（P＜0.05）。由此可見，通過指導患者早期床上、床下肢體康復活動，加速其外周血液的循環暢通，促進下肢靜脈回流，減輕靜脈瓣膜壓力負擔，減少臥床時壓迫造成的局部血液流經不暢與外表皮組織損傷與下肢水腫，預防壓力性損傷和下肢深靜脈血栓的發生。并在合理、規律的關節肌肉康復鍛煉下，提高自身神經系統的敏感度，改善心肺運動耐受能力，協助神經軸突-突觸聯系的重建，降低心血管系統并發癥的發生[23-28]。

綜上所述，對CI 介入術患者采取運動耐力層級化康復護理措施，有助于患者康復鍛煉依從性提高，肢體運動功能改善，術后并發癥發生率的降低。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。